29. Naknada štete koju je pretrpio fond zdravstvene zaštite zbog izdataka povodom liječenja svog osiguranika povrijeđenog u nesreći na poslu, pod okolnostima koje stvaraju povećanu opasnost, umanjuje se za doprinos samog povrijeđenog nastanku štete.
... osiguranik tuženog koji je bio u pijanom stanju, iznosi 20 odsto i da je sasvim umjeren i realan s obzirom na okolnosti, pod kojima je došlo do saobraćajnog udesa i činjenicu da je osiguranik tuženog za svoje ponašanje osuđen za krivično djelo, a da je ponašanje osiguranika ... zdravstvenom ... osiguranika ...
(1) Primanja po osnovu zdravstvenog , penzionog i invalidskog osiguranja uračunavaju se u odgovarajuće vidove naknade štete, tako da se šteta koju trpi osigurano lice sastoji u razlici između ukupne štete i onoga što oštećeni prima po jednom ili više navedenih osnova.
Mr. Milena SIMOVIĆ, Haso TAJIĆ: Zbirka sudske prakse iz upravnog prava ()OSIGURANICI KOD KOJIH JE, ZBOG TRAJNIH PROMJENA U ZDRAVSTVENOM STANJU, NASTALA INVALIDNOST RAZVRSTAVAJU SE U PRVU I DRUGU KATEGORIJU INVALIDNOSTI JEDINO U ZAVISNOSTI OD PROMIJENJENE RADNE SPOSOBNOSTI, SA ODREĐENIM PRAVIMA IZ PENZIJSKOG I INVALIDSKOG OSIGURANJA KOJA IM PO ZAKONU PRIPADAJU PREMA KATEGORIJI INVALIDNOSTI, NEZAVISNO OD MOGUĆNOSTI NOSIOCA OSIGURANJA ILI POSLODAVCA, KADA SE RADI O PRAVIMA KOJA SE OSIGURAVAJU KOD POSLODAVCA DA IM REALIZUJU PRAVA KOJA PROIZILAZE IZ
od 20. 5. 1999. godine, utvrđeno je da kod osiguranika T.I., usljed oboljenja pobliže navedenih u oba nalaza pod tačkom 3., odnosno 5. - dijagnoza - postoji II (druga) kategorija invalidnosti zbog bolesti i promijenjena radna sposobnost, zbog koje nije sposoban za svoj posao KV automehaničara, a sposoban je za drugi odgovarajući posao, koji ne iziskuje noćni rad, rad u smjenama, te dizanje i nošenje teških tereta, jer utvrđeno zdravstveno ...
su rješenja upravnih organa pravilna i zakonita jer se zasnivaju na potpuno i pravilno utvrđenom činjeničnom stanju i pravilnoj primjeni materijalnog prava. Naime, oba stručna organa vještačenja su prilikom davanja ocjene, nalaza i mišljenja imala u vidu i cijenila svu medicinsku dokumentaicju koju im je dostavio osiguranik , a koja se nalazi i u spisima upravnog predmeta, a prvostepeni organ vještačenja izvršio i neposredan zdravstveni ...
PRVOSTEPENA I DRUGOSTEPENA VOJNOLJEKARSKA KOMISIJA SU NADLEŽNE DA DAJU NALAZ, OCJENU I MIŠLJENJE O ZDRAVSTVENOJ SPOSOBNOSTI VOJNOG OSIGURANIKA RADI OSTVARIVANJA PRAVA IZ PENZIJSKOG I INVALIDSKOG OSIGURANJA.
Odredbama člana 115. Zakona o PIO vojnih osiguranika ("Službeni list SFRJ", br. 7/85, 74/87 i 20/89) propisano je da kada je za rješavanje o pravu (po tom zakonu) potrebno utvrditi zdravstvenu nesposobnost zbog koje nastupa invalidnost kod vojnog osiguranika , tjelesno oštećenje ili postojanje potrebe za stalnu pomoć i njegu od strane drugog lica, nalaz, ocjenu i mišljenje za utvrđivanje tih činjenica daje u prvostepenom postupku
Pravilnik o utvrđivanju svojstva osiguranog lica, matičnoj evidenciji i zdravstvenoj knjižici (RS)
Pravilnik o metodologiji planiranja u Fondu zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (RS)
Odluka o utvrđivanju osnovnog paketa zdravstvenih usluga iz obaveznog zdravstvenog osiguranja (BD)
ZAPOSLENIK KOJI JE POVRIJEEN NA RADU ILI U VEZI SA RADOM IMA U SVAKOM SLUČAJU PRAVA IZ ZDRAVSTVENOG I INVALIDSKOG OSIGURANjA , ALI PRAVO NA NAKNADU ŠTETE OD SVOG POSLODAVCA IMA SAMO AKO JE ON ODGOVORAN ZA ŠTETU, ODNOSNO AKO POSTOJI OSNOV ODGOVORNOSTI NA STRANI POSLODAVCA.
...AKT O RAZRJEŠENjU ČLANOVA UPRAVNOG ODBORA ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANjE NIJE UPRAVNI AKT PROTIV KOGA SE MOŽE VODITI UPRAVNI SPOR, JER SE NE RADI 0 UPRAVNOJ STVARI.
...NIJE PRAVILAN ZAKLjUČAK TUŽENOG U OSPORENOM AKTU DA JE UPUĆIVANjE OSIGURANIH LICA NA REHABILITACIJU U ZDRAVSTVENI CENTAR KAO NASTAVAK BOLNIČKOG LIJEČENjA, U SMISLU ODREDBE ČLANA 12. STAV 3. PRAVILNIKA O SADRŽAJU I OBIMU PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU I PARTICIPACIJU, MOGUĆE SAMO KAO DIREKTAN NASTAVAK BOLNIČKOG LIJEČENjA, TO JEST SAMO NEPOSREDNO NAKON OTPUŠTANjA SA BOLNIČKOG LIJEČENjA.
...UPUTSTVO DIREKTORA FONDA ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA REPUBLIKE SRPSKE UPUĆENO SVIM FILIJALAMA, DA ZAHTJEVE ZA REFUNDACIJU SREDSTAVA KOJE PODNOSE OBVEZNICI OBRAČUNA I UPLATE DOPRINOSA, A IMAJU OBAVEZE PREMA FONDU PO OSNOVU REPROGRAMA, TREBA VRAĆATI PODNOSIOCIMA ZAHTJEVA UZ OBRAZLOŽENjE DA SE O ZAHTJEVIMA MOŽE ODLUČIVATI TEK POŠTO ONI U POTPUNOSTI IZMIRE OBAVEZE PREMA FONDU, JE INTERNOG KARAKTERA, PA SE NjIME I NE MOGU MIJENjATI ZAKONSKE ODREDBE O OBAVEZI FONDA ZA REFUNDACIJU NAKNADE PLATE ZBOG PRIVREMENE
...Za odlučivanje o regresnom zahtjevu preduzeća - poslodavca za povrat sredstava koje je tuženi zavod zdravstvenog osiguranja po zakonu dužan isplatiti na ime bolovanja svom osiguraniku , a koja sredstva je osiguraniku isplatio poslodavac, nadležan je sud u parničnom postupku. U upravnom postupku se rješavaju sporna pitanja koja se tiču odnosa između osiguranika i Zavoda zdravstvenog osiguranja .
...ZA DONOŠENjE RJEŠENjA O OBRAČUNU I UPLATI DOPRINOSA ZA OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANjE NADLEŽNA JE POREZNA UPRAVA KANTONALNOG UREDA, DOK KANTONALNI ZAVOD OSIGURANjA MOŽE VRŠITI KONTROLU PRAVILNOSTI OBRAČUNAVANjA UPLAĆIVANjA SREDSTAVA ZA OBAVEZNO ZDRAVSTVENO OSIGURANjE .
...Svojstvo osiguranog lica se, u pravilu, dokazuje prilikom korištenja zdravstvenih usluga, ali se sa ovom situacijom ima pravno izjednačiti konkretna situacija da su tuženom usljed nezakonitog prestanka radnog odnosa retroaktivno uplaćeni doprinosi iz zdravstvenog osiguranja čime isti nije u obavezi da tužitelju nadoknadi troškove liječenja.
3. Za vrijeme odsustvovanja sa rada po ovoj odluci zapošljenom miruju prava i obaveze na radu i po osnovu rada, osim prava na zdravstveno osiguranje i drugih prava utvrđenih zakonom i kolektivnim ugovorom.
...Zapošljeni se u navedenom periodu nije pridržavao uputstava ljekara, odnosno svjesno je odlagao svoje ozdravljenje , odnosno osposobljavanje za rad, što je utvrđeno . Zbog toga mu je uskraćena naknada zarade zbog privremene sprječenosti za rad, koja mu pripada po Zakonu o zdravstvenom osiguranju . Time su se stekli uslovi da se zapošljenom otkaže ugovor o radu zbog zloupotrijebe bolovanja.
...Direktor ima pravo na naknadu za rad. Naknada za rad ima karakter zarade iz koje se uplaćuju doprinosi za obavezno zdravstveno , penzijsko i invalidsko osiguranje , kao i osiguranje za slučaj nezaposlenosti.
Poslenik ima pravo na zdravstveno , penzijsko i invalidsko osiguranje , u skladu sa zakonom, a obaveznik uplate doprinosa je poslodavac.