Na osnovu člana 52. stav 2. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službene novine Federacije BiH", broj 46/10) i tačkeXIIIst. 3. i 4. Odluke o utvrđivanju osnovnog paketa zdravstvenih prava ("Službene novine Federacije BiH", broj 21/09), po prethodno pribavljenom mišljenju zavoda zdravstvenog osiguranja kantona, kao i uz prethodnu saglasnost ministra zdravstva Federacije Bosne i Hercegovine, Upravno vijeće Zavoda zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine utvrđuje

JEDINSTVENU METODOLOGIJU

KOJOM SE BLIŽE UTVRĐUJU KRITERIJI I MJERILA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA IZMEĐU NADLEŽNOG ZAVODA ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA I ZDRAVSTVENE USTANOVE OSNOVNE ODREDBE

(Objavljeno u "Sl. novine FBiH", br. 34 od 03 maja 2013, 90/13)

I
Jedinstvenom metodologijom se bliže utvrđuju kriteriji i mjerila koji predstavljaju obavezni minimalni polazni osnov za ugovaranje pružanja usluga zdravstvene zaštite s ciljem ujednačavanja uslova u korištenju zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i zaključivanja ugovora između Zavoda zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine, odnosno kantonalnih zavoda zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: nadležni zavodi zdravstvenog osiguranja) i zdravstvene ustanove odnosno privatnog zdravstvenog radnika.
Nadležni zavodi zdravstvenog osiguranja, kriterije i mjerila utvrđene Jedinstvenom metodologijom o kriterijima i mjerilima za zaključivanje ugovora između nadležnog zavoda zdravstvenog osiguranja i zdravstvene ustanove odnosno privatnog zdravstvenog radnika (u daljem tekstu: Jedinstvena metodologija), mogu dopunjavati prema specifičnostima koja karakterišu područja u kojima su nadležni, a što će definisati svojim aktima.
II
Jedinstvena metodologija temelji se na načelima zdravstvene zaštite i to:
- uzajamnosti i solidarnosti;
- pravičnosti i jednakosti u pristupu zdravstvenoj zaštiti;
- kontinuiranosti;
- sveobuhvatnosti;
- dostupnosti;
- efikasnosti;
- stalnog unapređenja kvaliteta zdravstvene zaštite i
- specijaliziranog pristupa.
Pored navedenih načela zdravstvene zaštite Jedinstvena metodologija se zasniva i na slijedećim principima i to:
- strogo namjenskom korištenju sredstava;
- uravnoteženosti prihoda i rashoda nadležnih zavoda zdravstvenog osiguranja i
- javnosti rada i redovnog izvještavanja o stanju i poslovanju zavoda zdravstvenog osiguranja i zdravstvenih ustanova odnosno privatnog zdravstvenog radnika.
III
Jedinstvenom metodologijom obuhvaćeni su:
- Osnovi, kriteriji i mjerila za zaključivanje ugovora;
- Subjekti ugovaranja;
- Postupak zaključivanja ugovora;
- Elementi ugovora;
- Programi zdravstvene zaštite o pružanju usluga zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: Program zdravstvene zaštite o pružanju zdravstvenih usluga);
- Finansiranje Programa zdravstvene zaštite o pružanju zdravstvenih usluga i
- Monitoring, evaluacija i kontrola izvršenja ugovora.

OSNOVI, KRITERIJI I MJERILA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA

IV
Osnovi za zaključivanje ugovora sadržani su u:
- Zakonu o zdravstvenoj zaštiti ("Službene novine Federacije BiH ", broj: 46/10);
- Zakonu o zdravstvenom osiguranju ("Službene novine Federacije BiH", br. 30/97, 07/02 i 70/08);
- Zakonu o javnim nabavkama Bosne i Hercegovine ("Službeni glasnik BiH", br. 49/04, 19/05, 52/05, 08/06, 24/06, 70/06, 12/09 i 60/10) i podzakonskim aktima donesenim na osnovu ovog zakona;
- Zakonu o sistemu poboljšanja kvaliteta, sigurnosti i akreditaciji u zdravstvu ("Službene novine Federacije BiH", broj: 59/05);
- Odluci o osnovnom paketu zdravstvenih prava;
- Odluci o standardima i normativima zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja ("Službene novine Federacije BiH", br. 5/03, 18/04, 36/05, 57/07 i 53/08);
- Finansijskim planovima nadležnih zavoda zdravstvenog osiguranja;
- Izvještajima o zdravstvenom stanju stanovništva;
- Planu i programu mjera zdravstvene zaštite za područje kantona odnosno Federacije Bosne i Hercegovine i
- Drugim zakonima i podzakonskim aktima iz ove oblasti.
V
Kriteriji i mjerila za zaključivanje ugovora su:
- Podaci o populaciji po starosnoj i polnoj strukturi;
- Broj osiguranih lica po starosnoj i polnoj strukturi;
- Opšti podaci o području (površina, gustina naseljenosti, konfiguracija terena, saobraćajna povezanost i dr.);
- Struktura oboljevanja stanovništva;
- Standardi i normativi zdravstvene zaštite koji uključuju kadrovske normative te standarde prostora i opreme po vidovima i nivoima zdravstvene zaštite i specijalnostima za svaki vid zdravstvene zaštite;
- Standardi kvaliteta usluga;
- Program zdravstvene zaštite o pružanju zdravstvenih usluga;
- Cijene zdravstvenih usluga;
- Naknade za finansiranje godišnjeg programa zdravstvene zaštite;
- Učešće osiguranih lica u troškovima korištenja zdravstvene zaštite i
- Drugi kriteriji i mjerila.
SUBJEKTI UGOVARANjA
VI
Subjekti ugovaranja su:
- nadležni zavodi zdravstvenog osiguranja i
- zdravstvene ustanove odnosno privatni zdravstveni radnik.
VII
Nadležni zavodi zdravstvenog osiguranja kao subjekt ugovaranja su:
Zavodi zdravstvenog osiguranja:
- Unsko-sanskog kantona;
- Posavskog kantona;
- Tuzlanskog kantona;
- Zeničko-dobojskog kantona;
- Bosansko-podrinjskog kantona;
- Srednjobosanskog kantona;
- Hercegovačko-neretvanskog kantona;
- Zapadnohercegovačkog kantona;
- Kantona Sarajevo i
- Kantona 10, te
- Zavod zdravstvenog osiguranja i reosiguranja Federacije Bosne i Hercegovine.
VIII
Zdravstvene ustanove kao subjekt ugovaranja su:
- zdravstvene ustanove primarne zdravstvene zaštite bez obzira na oblik vlasništva;
- zdravstvene ustanove specijalističko-konsultativne zdravstvene zaštite bez obzira na oblik vlasništva;
- zdravstvene ustanove bolničke zdravstvene zaštite bez obzira na oblik vlasništva;
- privatni zdravstveni radnici;
- zavodi za javno zdravstvo;
- zavod za transfuzijsku medicinu i
- druge zdravstvene ustanove.
Zaključivanjem ugovora zdravstvene ustanove kao subjekt ugovaranja stiču naziv ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni radnik.
IX
Privatni zdravstveni radnik kao subjekt ugovaranja je zdravstveni radnik koji obavlja privatnu praksu u skladu sa odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštiti.
X
Sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnikom iz tač.VIIIiIXJedinstvene metodologije može se zaključiti ugovor o pružanju usluga zdravstvene zaštite pod uslovom:
- da su od nadležnog ministarstva zdravstva pribavili odobrenje da ispunjavaju propisane uslove u pogledu kadra, prostora i opreme, odnosno da ispunjavaju i druge zakonom propisane uslove za obavljanje odobrene djelatnosti i
- da su kod nadležnog organa registrovane za obavljanje djelatnosti zdravstvene zaštite iz predmeta ugovora.
XI
U cilju osiguranja potrebne dostupnosti zdravstvene zaštite, primarna zdravstvena zaštita organizuje se tako da je korisnicima dostupna u opštini njihovog prebivališta.
Ukoliko nisu osigurane službe u zajednici, djelatnost službi u zajednici se osigurava kroz rad specijalističko-konsultativne djelatnosti, tako da je korisnicima dostupna u opštini njihovog prebivališta.
XII
Osigurana lica ostvaruju pravo na zdravstvene usluge iz specijalističko-konsultativne zdravstvene zaštite, u okviru bolničkih zdravstvenih ustanova, osim djelatnosti, medicine rada i djelatnosti stomatologije, koje ostvaruju u okviru vanbolničkih zdravstvenih ustanova tipa zavoda i domova zdravlja.
U cilju obezbjeđenja potrebne dostupnosti zdravstvene zaštite, specijalističko-konsultativna djelatnost iz opšte interne medicine, opšte hirurgije, neurologije, otorinolaringologije, oftalmologije, ortopedije, dermatologije i radiološke dijagnostike primarnog nivoa organizuje se tako da je korisnicima dostupna u općini njihovog prebivališta.
Dom zdravlja je obavezan da se uključi u ovakav vid organizovanja konsultativno-specijalističke zdravstvene zaštite, a međusobni odnosi između bolnice i domova zdravlja rješavat će se posebnim ugovorom o čijem predmetu, sadržaju i izvršiocima treba biti upoznat i nadležni zavod zdravstvenog osiguranja ili će to biti regulisano ugovorima sa Zavodom.
POSTUPAK ZAKLjUČIVANjA UGOVORA
XIII
Obezbjeđivanje zdravstvenih usluga utvrđenih u Odluci o Osnovnom paketu zdravstvenih prava obavlja se putem javne nabavke saglasno odredbama Zakona o javnim nabavkama Bosne i Hercegovine, a provode je nadležni zavodi zdravstvenog osiguranja, u svojstvu ugovornih organa.
XXVIIIa
Subjekti ugovaranja iz tačkeVIJedinstvene metodologije dužni su početi sa primjenom Jedinstvene metodologije najkasnije 01.01.2014. godine.
ELEMENTI UGOVORA
XIV
Ugovori koje zaključuju subjekti ugovaranja u smislu Jedinstvene metodologije treba da sadrže slijedeće elemente:
- Ugovorne strane (subjekti ugovaranja) i lica ovlaštena za zastupanje;
- Predmet ugovora (pružanje zdravstvenih usluga, provođenje programa i dr.);
- Međusobna prava i obaveze ugovornih strana;
- Odredbe ugovora koje se odnose na cijene