<lat>VI</lat>. NAČIN INFORMISANjA OSIGURANOG LICA, LEKARA KOJI JE UPUTIO OSIGURANO LICE I REPUBLIČKOG FONDA O BITNIM PODACIMA SA LISTE ČEKANjA, IZMENAMA, DOPUNAMA, KAO I BRISANjU OSIGURANIH LICA SA LISTE ČEKANjA
2. Informisanje lekara koji je uputio osigurano lice
Pravilnik o obrazovanju, organizaciji i načinu rada organa veštačenja (zaposleni) (RS)- iscrpnu zdravstvenu anamnezu koja daje uvid u početak, tok i trajanje tegoba na koje se osiguranik žali, iscrpan i precizan objektivni lekarski nalaz, po sistemima i organima,
Pravilnik o uslovima, kriterijumima i merilima za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga i za utvrđivanje naknade za njihov rad (RS)Zavod za hitnu medicinsku pomoć je u obavezi da obezbedi pružanje dvadesetčetvoročasovne stomatološke zdravstvene zaštite osiguranim licima angažovanjem tri tima u kontinuitetu, odnosno tri doktora stomatologije i tri stomatološka tehničara.
Pravilnik o utvrđivanju cena zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite (RS)Ovim pravilnikom utvrđuju se cene pregleda lekara i poseta drugih zdravstvenih radnika, preventivne, dijagnostičke, terapijske i radiološke usluge, koje se pružaju na primarnom nivou zdravstvene zaštite i koje se obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja .
Pravilnik o uslovima i načinu upućivanja osiguranih lica na lečenje u inostranstvo (RS)Izuzetno, za upućivanje osiguranog lica na lečenje u inostranstvo, veće lekarske komisije može da predloži i lečenje u zdravstvenu ustanovu koja nije na Listi inostranih zdravstvenih ustanova za oboljenja, stanja i povrede koje su propisane ovim pravilnikom.
Na osnovu stručnog nalaza, ocene i mišljenja veća Lekarske komisije, saglasnosti inostrane zdravstvene ustanove o prijemu osiguranog lica na lečenje i utvrđenog dana prijema na lečenje Komisija donosi rešenje o upućivanju na lečenje u inostranstvo u skladu sa zakonom kojim je uređen opšti upravni postupak.
Veće Lekarske komisije određuje pratioca, odnosno stručnog pratioca osiguranom licu ako je to medicinski neophodno najduže do 30 dana.
Opravdanost nabavke leka iz člana 19. ovog pravilnika ceni veće Lekarske komisije na osnovu izveštaja lekara inostrane zdravstvene ustanove. Komisija donosi rešenje o davanju saglasnosti osiguranom licu za nabavku leka.
Lekarska komisija, kada je to potrebno, utvrđuje listu čekanja za upućivanje osiguranih lica na lečenje u inostranstvo, na osnovu kliničkih kriterijuma za sačinjavanje listi čekanja koje je doneo ministar nadležan za poslove zdravlja, odnosno Republički fond, izuzev u slučaju hitnosti, a što utvrđuje nadležno veće Lekarske komisije.
Prednost u redosledu stavljanja osiguranih lica na listu čekanja kojima je ocenom veća Lekarske komisije data saglasnost za lečenje u inostranstvu, imaju deca i lica do navršenih 26 godina života.
Za lečenje osiguranog lica u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi u Republici Srbiji angažovanjem inostranog medicinskog stručnjaka predlog daje stručni konzilijum referentne zdravstvene ustanove, a stručni nalaz, ocenu i mišljenje daje Veće lekarske komisije.
Pravilnik o listama čekanja (RS)i standardizovane mere za procenu zdravstvenog stanja osiguranih lica i za stavljanje na listu čekanja, najduže vreme čekanja za zdravstvene usluge, neophodni podaci i metodologija za formiranje liste čekanja, način informisanja osiguranog lica, lekara koji je uputio osigurano lice i Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički fond) o bitnim podacima sa liste čekanja, izmenama i dopunama (u daljem tekstu: promenama), kao i brisanju osiguranih ...
Odluku o stavljanju osiguranog lica na listu čekanja donosi nadležni lekar u zdravstvenoj ustanovi uz pismenu saglasnost rukovodioca organizacione jedinice u zdravstvenoj ustanovi u kojoj se obrazuje lista čekanja i direktora zdravstvene ustanove.
Mišljenje lekara odgovarajuće specijalnosti iz stava 1. ovog člana obavezno sadrži lekarski nalaz sa dijagnozom zbog koje osiguranom licu treba da se pruži zdravstvena usluga za koju se formira lista čekanja (na latinskom i sa oznakom po MKB-10), stepen prioriteta za pružanje zdravstvene usluge iz Priloga 1 ovog pravilnika, oznaku organa, odnosno dela tela ako se zdravstvena usluga pruža za jedan od parnih organa ili delova tela, kao i rezultate obavljenih dijagnostičkih postupaka i
Mišljenje iz stava 2. ovog pravilnika, lekar odgovarajuće specijalnosti može da da u izveštaju lekara specijaliste posle specijalističko-konsultativnog pregleda ili u otpusnoj listi posle stacionarnog lečenja osiguranog lica.
Rezervaciju mesta na listi čekanja iz člana 5. stava 1. ovog pravilnika, izabrani lekar vrši u zdravstvenoj ustanovi u kojoj će osiguranom licu najbrže biti pružena zdravstvena usluga, a ako više zdravstvenih ustanova u istom roku može da pruži zdravstvenu uslugu, izabrani lekar rezervaciju mesta na listi čekanja vrši u najbližoj zdravstvenoj ustanovi u odnosu na mesto stanovanja osiguranog lica.
Posebna lekarska komisija daje mišljenje o tome da li postoji verovatnoća da je nastala promena oštećenja organizma od uticaja na ranije utvrđeni procenat vojnog invaliditeta samo na osnovu nalaza lekara specijaliste i medicinske dokumentacije, bez neposrednog pregleda osiguranika - korisnika prava.
...Tužilja nema pravo na suspenziju evidentiranog zaduženja za doprinose za zdravstveno osiguranje , kada odmah po navršenoj 65. godini života nije podnela zahtev za prestanak svojstva osiguranika po osnovu poljoprivrede, niti je od strane lekarske komisije oglašena nesposobnom za samostalni rad i ostvarivanje prihoda.
...Republički zavod za zdravstveno osiguranje može odlukom urediti način i postupak određivanja identifikacionih brojeva lekarima i lekarima stomatolozima koji imaju ovlašćenje za propisivanje lekova na recept na teret sredstava zdravstvenog osiguranja , način korišćenja identifikacionih brojeva, formiranje i vođenje Registra lekara
...Odlukom o jedinstvenim identifikacionim brojevima lekara i lekara stomatologa koji imaju ovlašćenje za propisivanje lekova na recept na teret sredstava zdravstvenog osiguranja ("Službeni glasnik RS", br. 9/02) ne vrši se diskriminisanje lekara zaposlenih u ustanovama socijalne zaštite u odnosu na lekare zaposlene u zdravstvenim ustanovama
...i invalidskog osiguranja upravni organi utvrđuju na osnovu nalaza, ocjene i mišljenja domaće prvostepene i drugostepene ljekarske komisije kao stručnih organa, koji nalaz, ocjene i mišljenje daju slobodno i u skladu sa načelima medicinske nauke i pravilima postupka, pri čemu cijene kao i ostala dokazna sredstva, medicinsku dokumentaciju i nalaz, ocjenu i mišljenje inostranog organa veštačenja, ali nisu vezani ocjenom i mišljenjem inostranog organa veštačenja i inostranog nosioca osiguranja ...
...Činjenica da lečena lica nisu imala uput izabranog lekara ne oslobađa matičnu filijalu Republičkog zavoda za zdravstvenu zaštitu od obaveze plaćanja troškova lečenja zdravstvenoj ustanovi van njenog područja nastalih u pružanju opravdanih zdravstvenih usluga njenom osiguraniku
...Kod spora između dva pravna lica zdravstvenog centra i filijale Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje radi duga za pružene zdravstvene usluge u slučaju kada osigurano lice koristi zdravstvenu zaštitu mimo uslova i načina utvrđenih u st. 1. čl. 71. Zakona o zdravstvenom osiguranju , lekar koji je pružio zdravstvenu zaštitu utvrđuje da li je pružena zdravstvena zaštita bila medicinski potrebna
...Nalaz i mišljenje lekarske komisije, u postupku utvrđivanja da li se radi o istom oštećenju organizma na osnovu koga su priznata prava po propisima o vojnim invalidima i po propisima o penzijskom osiguranju , mora biti potpun, jasan i dovoljno obrazložen i da sadrži sve činjenice i okolnosti koje su sa medicinskog stanovišta od značaja za donošenje pravilnog rešenja
Zaposleni se u navedenom periodu nije pridržavao uputstava lekara , odnosno svesno je odlagao svoje ozdravljenje, odnosno osposobljavanje za rad, što je utvrđeno . Zbog toga mu je uskraćena naknada zarade zbog privremene sprečenosti za rad, koja mu pripada po Zakonu o zdravstvenom osiguranju . Time su se stekli uslovi da se zaposlenom otkaže ugovor o radu zbog zloupotrebe bolovanja.