2.4. Pravo na lijekove i liječenje bez participacije koje nije utvrđeno kao standard prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja
Zakon o znanstvenoj djelatnosti i visokom obrazovanju (RH)(3) Redoviti studenti imaju prava iz zdravstvenog osiguranja, prava na subvencionirano stanovanje i prehranu te druga prava sukladno zakonu i na njemu utemeljenim propisima. Razina navedenih prava i visina financijske participacije samog studenta uređuje se odgovarajućim propisima, pri čemu uspjeh na klasifikacijskom ispitu ili na studiju može biti predviđen kao mjerilo za utvrđivanje razine prava.
Zakon o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji (RH)(2) Od sudjelovanja u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite ( participacija ) oslobađaju se članovi obitelji smrtno stradaloga hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata, članovi obitelji zatočenoga ili nestaloga hrvatskog branitelja iz Domovinskog rata, HRVI iz Domovinskog rata i hrvatski branitelji iz Domovinskog rata s utvrđenim oštećenjem organizma od najmanje 30%.
(1) Hrvatski branitelj iz Domovinskog rata kojemu je rana, ozljeda, bolest, pogoršanje bolesti, odnosno pojava bolesti neposredna posljedica sudjelovanja u Domovinskom ratu ima pravo na potpunu medicinsku rehabilitaciju, pravo na sva potrebna ortopedska i druga pomagala, lijekove i liječenje bez naknade ( participacije ), te pravo prvenstva na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu s pratnjom druge osobe, ako mu je potrebno takvo liječenje koje se ne može obaviti u Republici Hrvatskoj.
Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu hrvatskih branitelja iz domovinskog rata koja nisu utvrđena kao standard u osnovnome zdravstvenom osiguranju (RH)Hrvatski branitelj, u slučaju nabavke ortopedskih i drugih pomagala po propisima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje, a za koje je platio obveznu participaciju , ostvaruje pravo na nadoknadu plaćene participacije na način i po postupku određenim člankom 10. ovog Pravilnika.
Hrvatski branitelj uz zahtjev za nadoknadu troškova plaćene participacije na lijekove i liječenje podnosi potvrdu izdanu od nadležne zdravstvene ustanove, odnosno ljekarne, iz koje je vidljivo koliki je plaćeni iznos na ime participacije , dijagnoza i temelj po kojem je ostvarena zdravstvena zaštita, a podnosi i preslik konačnog rješenja iz članka 5. ili 7. ovog Pravilnika.
Pravilnik o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja (RH)Osigurana osoba obvezna je sudjelovati u pokriću razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz članka 17. stavka 2. točke 2. do 6. Zakona (u daljnjem tekstu: participacija ), ako te obveze nije oslobođena prema odredbama Zakona i propisa donesenog na osnovi toga Zakona, što dokazuje ispravom koju izdaje Zavod.
Za osiguranu osobu koja je osigurana na dopunsko zdravstveno osiguranje obvezu plaćanja participacije preuzima dopunsko zdravstveno osiguranje.
Propisanu participaciju iz članka 19. stavka 1. ovog Pravilnika naplaćuje neposredno osiguranoj osobi Zavoda ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse, odnosno ugovorni isporučitelj, a u slučaju korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu na osnovi općeg akta Zavoda nadležna služba Zavoda.
Ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse, odnosno ugovorni isporučitelj obvezni su osiguranoj osobi Zavoda prilikom naplate participacije iz stavka 1. ovog članka izdati potvrdu koja obvezno sadrži, najmanje, sljedeće podatke:
Osigurana osoba bez obzira da li je oslobođena plaćanja participacije ili je osigurana u dopunskom zdravstvenom osiguranju obvezna je prilikom korištenja zdravstvene zaštite platiti propisani iznos administrativne pristojbe u skladu s člankom 18.a. stavkom 1. Zakona.
Osigurane osobe iz članka 17. stavka 2. točke 1. podtočke 2. Zakona - učenici i redovni studenti stariji od 18 godina ostvaruju pravo na oslobađanje od plaćanja participacije u slučaju korištenja preventivne i kurativne zdravstvene zaštite, lijekova s liste lijekova Zavoda i medicinsku rehabilitaciju.
Osigurane osobe iz članka 17. stavka 3. Zakona, dobrovoljni davaoci krvi s više od 25 davanja (muškarci), odnosno s više od 15 davanja (žene), te donatori organa u korist osigurane osobe Zavoda oslobođeni su plaćanja dijela participacije na način da im se osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u iznosu 5% većem od Zakonom, posebnim propisima, odnosno općim aktom Zavoda predviđenih.
Osigurane osobe Zavoda iz članka 5. točke 13. do 22., članka 10., 12. i 58. Zakona ostvaruju pravo na oslobađanje od plaćanja participacije na osnovi utvrđenog im statusa osiguranih osoba Zavoda, a što dokazuju ovjerenom kopijom prijave na osnovno zdravstveno osiguranje, odnosno iskaznicom.
Osigurane osobe Zavoda iz članka 18. stavka 4. podstavka 4. Zakona koje ostvaruju pravo na oslobađanje od plaćanja participacije u skladu s uvjetima utvrđenim Zakonom o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: Zakon o oslobađanju) dokazuju visinu ukupnog prihoda ostvarenog u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazanog po članu obitelji, na osnovi sljedećih dokaza:
Pod članom obitelji osiguranika Zavoda u smislu članka 59. stavka 1. ovog Pravilnika (osim bračnog i izvanbračnog supružnika) smatra se osigurana osoba Zavoda kojoj je status osigurane osobe utvrđen po nosiocu zdravstvenog osiguranja - podnosiocu zahtjeva za oslobađanje od plaćanja participacije ili po njegovom bračnom ili izvanbračnom supružniku.
... zdravstvene zaštite, doktor u službi hitne medicinske pomoći, odnosno doktor ovlašten za propisivanje ortopedskih i drugih pomagala obvezan je prilikom propisivanja lijeka na recept, propisivanja ortopedskih i drugih pomagala, odnosno izdavanja uputnice za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu ... participacije ...
Osigurana osoba Zavoda, koja posjeduje važeću potvrdu iz članka 57. ovog Pravilnika, kojoj je prilikom korištenja prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja zdravstvena ustanova, ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse, odnosno ugovorni isporučitelj neopravdano naplatio participaciju , ima pravo podnijeti Zavodu zahtjev za povrat naplaćenog iznosa.
Odluka o obliku, sadržaju i načinu izdavanja potvrde kojom se dokazuje pravo na oslobađanje od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite (RH)Osiguranim osobama Zavoda, koje ispunjavaju uvjete za oslobađanje od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: participacija ) iz članka 18. stavke 2. i 4. Zakona, Zavod izdaje potvrdu na tiskanici 1 koja je sastavni dio ove Odluke.
Iznimno od članka 2. i 3. ove Odluke, osiguranim osobama Zavoda iz članka 17. stavke 3. Zakona – dobrovoljnim davateljima krvi s preko 25 davanja (muškarci), odnosno s preko 15 davanja (žene), te donatorima organa u korist osigurane osobe Zavoda, kojima se osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u iznosu 5% većem od Zakonom predviđenih, Zavod će izdati posebnu potvrdu o pravu na oslobađanje od plaćanja dijela participacije čiji oblik i sadržaj propisuje direktor Zavoda.
Odluka o načinu ostvarivanja prava na oslobađanje od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite iz osnovnoga zdravstvenog osiguranja te sadržaju i obliku potvrde kojom se to pravo dokazuje (RH)prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na oslobađanje od plaćanja razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: participacija ) propisanih člankom 17. stavkom 2. točkama 2. do 6. Zakona o zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), odnosno drugim propisom, te oblik i sadržaj potvrde kojom se dokazuje pravo na oslobađanje od plaćanja participacije ...
Osigurane osobe Zavoda iz članka 18. stavke 4. podstavke 4. Zakona koje ostvaruju pravo na oslobađanje od plaćanja participacije u skladu s uvjetima iz Zakona o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: Zakon o oslobađanju) dokazuju visinu ukupnog prihoda ostvarenog u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazanog po članu obitelji, na osnovi sljedećih dokaza:
Članovima obitelji osiguranika Zavoda iz članka 6. Zakona (osim bračnog i izvanbračnog druga) smatraju se osigurane osobe Zavoda kojima je status osigurane osobe utvrđen po nosiocu zdravstvenog osiguranja – podnositelju zahtjeva za oslobađanje od plaćanja participacije ili po njegovom bračnom ili izvanbračnom drugu.
Osigurane osobe Zavoda – djeca do 18. godine života pravo na oslobađanje od plaćanja participacije dokazuju iskaznicom zdravstveno osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: iskaznica).
Osiguranici Zavoda iz članka 18. stavke 2. i 3. Zakona pravo na oslobađanje od plaćanja participacije dokazuju posebnom potvrdom iz članka 8. ove Odluke, a koja im se izdaje na osnovi utvrđenog statusa osiguranika Zavoda, a što dokazuju ovjerenom kopijom prijave na osnovno zdravstveno osiguranje, odnosno iskaznicom.
Sve osigurane osobe Zavoda koje nisu oslobođene plaćanja od participacije , odnosno koje nisu sa Zavodom sklopile ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, obvezne su snositi razliku do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja propisanu člankom 17. stavkom 2. točkama 2. do 6. Zakona, odnosno drugim propisom, osim osiguranih osoba Zavoda za koje prema odredbi članka 18. stavke 2. i 3. Zakona ta sredstva osigurava Republika Hrvatska, odnosno
Ugovorna zdravstvena ustanova, ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse, odnosno drugi ugovorni subjekt Zavoda obvezni su osiguranoj osobi Zavoda prilikom naplate participacije iz stavka 1. ovog članka izdati potvrdu koja, ako općim aktom Zavoda nije drukčije određeno, obvezno sadrži najmanje sljedeće podatke:
Osigurana osoba Zavoda koja posjeduje važeću potvrdu iz članka 8. ove Odluke, a kojoj je prilikom korištenja prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja zdravstvena ustanova, ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse, odnosno drugi ugovorni subjekt Zavoda neopravdano naplatio participaciju , ima pravo podnijeti Zavodu zahtjev za povrat neopravdano naplaćenog iznosa.
Izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite, kao i doktor u službi hitne medicinske pomoći obvezan je prilikom propisivanja lijeka na recept, odnosno izdavanja uputnice za specijalističko-konzilijarnu i bolničku zdravstvenu zaštitu, na osnovi podataka sadržanih u potvrdi iz članka 8. ove Odluke naznačiti na receptu, odnosno uputnici da je osigurana osoba Zavoda oslobođena plaćanja participacije .
Ugovorom između zdravstvene ustanove, zdravstvenog radnika privatne prakse, odnosno drugog ugovornog subjekta Zavoda određuju se međusobni odnosi u svezi s načinom obračuna i evidentiranja sredstava ostvarenih naplatom participacije .
Iznimno od članka 14. ove Odluke osiguranim osobama Zavoda – dobrovoljnim davateljima krvi s više od 100 davanja i osiguranim osobama Zavoda – donatorima organa u korist osigurane osobe Zavoda, ako nisu oslobođene plaćanja participacije po drugoj osnovi, odnosno ako nisu sklopile ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju, Zavod osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u 5% većem iznosu od propisane razlike do pune vrijednosti prava iz članka 17. stavke 2. točke 2. do 6. Zakona.
Zakon o društvenom planiranju (RH)Samoupravne interesne zajednice ili drugi oblici samoupravnog organiziranja na razini Republike u oblasti obrazovanja, znanosti, kulture, fizičke i tehničke kulture, zdravstva , društvene brige o djeci i socijnlne zaštite donose planove kojima se utvrđuju osobito: pravci i ciljevi razvoja : djelatnosti; opseg, kvaliteta i način zadovoljavanja zajedničkih potreba, ukljućujući kiriterije solidarnog zadovoljavanja tih potreba; politika cijena usluga odnosno naknada i participacija korisnika usluga: