Na osnovi članka 94. stavke 1. podstavke 13. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj 94/01.), članka 15. Zakona o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite ("Narodne novine", broj 32/02.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine", broj 16/02. i 24/02.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 6. sjednici održanoj 17. travnja 2002. godine, donijelo je

ODLUKU

O NAČINU OSTVARIVANjA PRAVA NA OSLOBAANjE OD PLAĆANjA DIJELA TROŠKOVA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA TE SADRŽAJU I OBLIKU POTVRDE KOJOM SE TO PRAVO DOKAZUJE

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 44 od 25 travnja 2002)

Članak 1.

Ovom Odlukom propisuje se način ostvarivanja prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na oslobađanje od plaćanja razlike do pune vrijednosti prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: participacija) propisanih člankom 17. stavkom 2. točkama 2. do 6. Zakona o zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), odnosno drugim propisom, te oblik i sadržaj potvrde kojom se dokazuje pravo na oslobađanje od plaćanja participacije.

Članak 2.

Pravo na oslobađanje od plaćanja participacije ostvaruju osigurane osobe Zavoda iz članka 18. stavke 4. podstavke 2. i 3. Zakona i to kako slijedi:
– osobe s invaliditetom i druge osobe kojima se priznaje pomoć druge osobe u obavljanju većine ili svih životnih funkcija prema posebnim propisima
– osobe koje imaju najmanje 80% tjelesnog oštećenja prema propisima o mirovinskom osiguranju, odnosno prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji i prema drugim posebnim propisima
– tjelesno hendikepirane osobe
– hrvatski ratni vojni invalidi iz Domovinskog rata čije je oštećenje organizma posljedica ranjavanja u Domovinskom ratu.
Osigurane osobe Zavoda iz stavke 1. ovog članka pravo na oslobađanje od plaćanja participacije ostvaruju na osnovi rješenja Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje, Ministarstva hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata, Centra za socijalnu skrb, odnosno rješenjem drugog nadležnog tijela.

Članak 3.

Osigurane osobe Zavoda iz članka 18. stavke 4. podstavke 4. Zakona koje ostvaruju pravo na oslobađanje od plaćanja participacije u skladu s uvjetima iz Zakona o oslobađanju od plaćanja dijela troškova zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: Zakon o oslobađanju) dokazuju visinu ukupnog prihoda ostvarenog u prethodnoj kalendarskoj godini, iskazanog po članu obitelji, na osnovi sljedećih dokaza:
– o visini plaće ostvarene kod poslodavca za rad u tuzemstvu i inozemstvu – potvrdom ovjerenom od poslodavca
– o visini mirovine ostvarene u Republici Hrvatskoj – potvrdom Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje
– o visini mirovine ostvarene u inozemstvu – potvrdom poslovne banke putem koje se mirovina transferira
– o visini dohotka od obrtničke djelatnosti, slobodnih zanimanja, poljoprivrede i šumarstva i drugih samostalnih djelatnosti, dohotka od zakupnina i najamnina, dohotka od iznajmljivanja postelja, soba i apartmana putnicima i turistima, dohotka od vremenski ograničenog ustupa autorskih prava, prava industrijskog vlasništva i drugih imovinskih prava, dohotka od otuđenja i davanja na korištenje nekretnina i imovinskih prava, dohotka od dividenda i udjela u dobiti i kamata te dohotka po osnovi osiguranja života i dobrovoljnoga mirovinskog osiguranja – potvrdom o ostvarenom dohotku Porezne uprave
– o visini naknade zbog nezaposlenosti – potvrdom Hrvatskog zavoda za zapošljavanje
– o visini primitaka ostvarenih prema propisima o socijalnoj skrbi – potvrdom Centra za socijalni rad
– o visini drugih primitaka ostvarenih prema propisima: o mirovinskom osiguranju, o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članova njihovih obitelji i o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata – potvrdom nadležnog tijela.
Visinu ostvarenih prihoda od naknade za vrijeme bolovanja kao i za vrijeme korištenja prava na porodni dopust, utvrđuje Zavod na osnovi svojih evidencija.

Članak 4.

Osiguranikom umirovljenikom – samcem iz članka 2. stavke 2. Zakona o oslobađanju smatra se osiguranik Zavoda – umirovljenik koji nema članova obitelji u smislu članka 6. istog Zakona.

Članak 5.

Članovima obitelji osiguranika Zavoda iz članka 6. Zakona (osim bračnog i izvanbračnog druga) smatraju se osigurane osobe Zavoda kojima je status osigurane osobe utvrđen po nosiocu zdravstvenog osiguranja – podnositelju zahtjeva za oslobađanje od plaćanja participacije ili po njegovom bračnom ili izvanbračnom drugu.
Svojstvo člana obitelji osigurana osoba Zavoda dokazuje iskaznicom zdravstveno osigurane osobe, odnosno za bračnog ili izvanbračnog druga koji nisu zdravstveno osigurani kao članovi obitelji podnositelja zahtjeva – izvatkom iz matične knjige vjenčanih, odnosno za izvanbračnog druga dokazom iz članka 12. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.
Osigurana osoba Zavoda koja nema članove obitelji iz članka 6. Zakona, koji bi se u skladu sa Zakonom o oslobađanju uzimali u obzir prilikom utvrđivanja ukupnog prihodovnog cenzusa, navedenu činjenicu dokazuje izvatkom iz matične knjige rođenih, sudskom odlukom o rastavi braka, odnosno izvatkom iz matične knjige umrlih za bračnog, odnosno izvanbračnog druga.

Članak 6.

Osigurana osoba Zavoda podnosi zahtjev za oslobađanje od plaćanja participacije, u pravilu, područnom uredu Zavoda nadležnom prema mjestu njezinog prebivališta.
Osigurana osoba – podnosilac zahtjeva obvezna je za sebe i sve članove svoje obitelji uz zahtjev priložiti i dokaze propisane Zakonom o oslobađanju, odnosno ovom Odlukom.

Članak 7.

O pravu na oslobađanje od plaćanja participacije područni ured Zavoda odlučuje istodobno za podnositelja zahtjeva i članove njegove obitelji.
O pravu iz stavke 1. ovog članka područni ured Zavoda odlučuje, u pravilu, bez donošenja rješenja.
Na pisani zahtjev osigurane osobe područni ured Zavoda obvezan je donijeti rješenje.
Osigurana osoba Zavoda ima pravo podnijeti žalbu na rješenje iz stavke 3. ovog članka Direkciji Zavoda.

Članak 8.

Osiguranoj osobi Zavoda za koju se