Osigurano lice ima pravo na novo pomagalo i prije isteka roka korišćenja, ukoliko nastupe anatomske, fiziološke ili funkcionalne promjene, zbog kojih dalja upotreba izdatog pomagala nije moguća, o čemu ocjenu, nalaz i mišljenje daje Konzilijum doktora .
Predlog za nabavku ortoze - štitnika za lakat (par) i za koljeno (par) za osigurano lice do 18 godina života, daje doktor subspecijalista hematolog.
Osiguranom licu sa oštećenjem lokomotornog sistema odobrava se pomoćno pomagalo za olakšavanje kretanja po predlogu doktora specijaliste ortopeda ili doktora specijaliste fizijatra.
Prema medicinskim indikacijama, na predlog doktora specijaliste oftalmologa, osiguranom licu odobravaju se naočare sa:
Prema medicinskim indikacijama, na predlog doktora specijaliste oftamologa, osiguranom licu se odobravaju polutvrda, meka ili terapeutska kontaktna sočiva.
Osiguranom licu, na predlog doktora specijaliste oftalmologa, odobravaju se očne proteze i to:
Osiguranom licu, na predlog doktora specijaliste oftalmologa, odobrava se očna prizma (folija) prije i poslije operacije razrokosti, (konvergentne, divergentne) ukoliko se i dalje javlja dupli vid.
Osiguranom licu do 18 godina života, prema medicinskim indikacijama na predlog doktora specijaliste ortodoncije odobrava se mobilni ortodontski aparat i to:
Osiguranom licu iz člana 80 ovog Pravilnika, na predlog doktora specijaliste ortodonta, kod preoperativnog liječenja rascjepa usne i nepca, odobrava se stimulator.
Osiguranom licu starijem od 65 godina života, prema medicinskim indikacijama, na predlog izabranog doktora stomatologa, odobrava se:
Osiguranom licu do 18 godina života, učenicima i studentima do navršenih 26 godina života, i starijem od 65 godina života, prema medicinskim indikacijama, na predlog doktora specijaliste maksilofacijalne hirurgije, odobrava se:
- trbušni pojas, u slučaju nastajanja umbilikalne kile prednjeg trbušnog zida koja se ne može operativno izliječiti, po predlogu doktora specijaliste hirurga, uz mišljenje doktora specijaliste interniste da zbog zdravstvenog stanja osiguranog lica nije moguće izvršiti operaciju;
Osiguranom licu sa infertilitetom kod koga je utvrđena nezadovoljavajuća glikoregulacija, na osnovu predloga doktora subspecijaliste endokrinologije iz Kliničkog centra Crne Gore, odobrava se spoljna portabilna insulinska pumpa.
- uskrati ovlašćenom doktoru ili konzilijumu doktora pravo propisivanja pomagala na teret sredstava Fonda, kada su osiguranom licu propisali pomagalo koje ne odgovara njegovom zdravstvenom stanju, odnosno njegovim stvarnim potrebama, te kada osigurano lice upućuju da se zbog nabavke pomagala obrati tačno određenom ugovornom isporučiocu.
- uskrati ovlašćenom doktoru ili konzilijumu doktora pravo propisivanja pomagala na teret sredstava Fonda kada za osigurano lice neposredno s ugovornim isporučiocem Fonda dogovaraju nabavku pomagala, kao i u slučaju kada ugovornom isporučiocu omogućavaju da neposredno u kontaktu s osiguranim licem, koje se nalazi na liječenju u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, dogovaraju potrebu i nabavku ortopedskog ili drugog pomagala suprotno odredbama ovog Pravilnika
Pravilnik o načinu, postupku, sadržaju i mjerama kontrole davaoca zdravstvenih usluga (CG)Lični podaci o zdravstvenom stanju, koji se vode u medicinskoj dokumentaciji osiguranog lica, mogu biti dostupni samo kontroloru koji je doktor medicine, doktor stomatologije ili diplomirani farmaceut.
Uredba o obimu prava i standardima zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja (CG)Prava iz zdravstvenog osiguranja , koja se ostvaruju kod izabranog tima doktora , odnose se i na izdavanje potvrda i uvjerenja o sposobnosti djeteta za upis u predškolsku i školsku ustanovu, upućivanje na organizovani boravak i klimatsko liječenje, ocjenu sposobnosti za bavljenje sportom.
Izabrani doktor je dužan da obezbijedi liječenje osiguranih lica na način i po postupku propisan zakonom.
- prvi pregled i odgovarajuće liječenje kod izabranog doktora , kojeg je osigurano lice samo izabralo,
Sve usluge iz stava 1 ovog člana, uključene su u obim prava, samo ako ih obavi, odnosno odredi izabrani doktor , izabrani ginekolog, odnosno stomatolog za osigurana lica.
Usluge iz stava 1 ovog člana, koje se ostvare bez naloga izabranog doktora , ne obezbjeđuju se iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja .
Osigurano lice ima pravo na fizioterapeutske usluge čije trajanje terapije i broj usluga određuje izabrani doktor , ili po preporuci, odnosno mišljenju odgovarajućeg specijaliste.
- osiguranik nepokretan, ili zbog svog zdravstvenog stanja ne može doći na pregled kod svog izabranog doktora ,
Osigurano lice ima pravo na lijekove izdate na recept, na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja , samo ako je recept propisao njegov izabrani doktor , ili doktor u centru za podršku doma zdravlja.
Uredba o obimu prava i standardima zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja na sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite (CG)Obim prava iz člana 3 ove uredbe, pod jednakim uslovima ostvaruju svi osiguranici , u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju , u okviru jedinstvenog sistema upućivanja pacijenta sa jednog na drugi nivo zdravstvene zaštite, na osnovu uputa izabranog doktora , izabranog stomatologa i doktora specijaliste određene specijalnosti.
Pravilnik o rasporedu vrsta rizika po vrstama osiguranja (CG)13.14 osiguranje od odgovornosti iz obavljanja ljekarske i stomatološke djelatnosti,
Zakon o zdravstvenom osiguranju (CG)Pravo na zdravstvenu zaštitu iz čl. 21 i 22 ovog zakona imaju osiguranici i članovi njihovih užih porodica, ako je prije njihovog odlaska u inostranstvo utvrđeno da ne boluju od akutnih ili hroničnih oboljenja za koje je potrebno liječenje ili ljekarski nadzor.
Osiguranik , odnosno član njegove uže porodice koji je boravio u inostranstvu bez prethodno utvrđenog zdravstvenog stanja, u smislu stava 1 ovog člana, ima samo pravo na naknadu troškova koji su nastali korišćenjem hitne medicinske pomoći, ukoliko se ustanovi da prije odlaska u inostranstvo nije bolovalo od akutnog ili hroničnog oboljenja za koje je potrebno liječenje ili ljekarski nadzor.
Naknada troškova prevoza pripada osiguranom licu kada je od izabranog tima ili izabranog doktora , odnosno nadležne ljekarska komisije upućen ili pozvan u drugo mjesto u vezi sa ostvarivanjem zdravstvene zaštite ili radi ocjene privremene spriječenosti za rad.
Činjenica da lečena lica nisu imala uput izabranog lekara ne oslobađa matičnu filijalu Republičkog zavoda za zdravstvenu zaštitu od obaveze plaćanja troškova lečenja zdravstvenoj ustanovi van njenog područja nastalih u pružanju opravdanih zdravstvenih usluga njenom osiguraniku