Na osnovu čl. 88 i 103 Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Sl.list RCG", broj 39/04 i "Sl.list CG", broj 14/12) i čl. 12 i 53 Statuta Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore, Upravni odbor Fonda za zdravstveno osiguranje je na sjednici od 24.05.2013. godine, donio

PRAVILNIK

O NAČINU, POSTUPKU, SADRŽAJU I MJERAMA KONTROLE DAVAOCA ZDRAVSTVENIH USLUGA

(Objavljen u "Sl. listu Crne Gore", br. 24 od 31. maja 2013)

IOSNOVNE ODREDBE

Član 1

Ovim pravilnikom uređuje se način, sadržaj, vrste, postupak, kao i mjere po osnovu kontrole ugovora zaključenih između Fonda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Fond) i davaoca zdravstvenih i drugih usluga iz zdravstvenog osiguranja (u daljem tekstu: davaoci zdravstvenih usluga).

Član 2

Kontrola iz člana 1 obuhvata:
- evidentiranje i obim pruženih zdravstvenih usluga,
- obračun pruženih zdravstvenih usluga,
- obračun učešća osiguranih lica u troškovima korišćenja zdravstvene zaštite (participacija ili doplata),
- usaglašenost ekonomsko-finansijske dokumentacije sa medicinskom dokumentacijom,
- obračun zarada, naknada zarada i drugih primanja,
- materijalno-finansijsko poslovanje,
- kao i druge vrste kontrole trošenja sredstava koje je davalac zdravstvenih usluga ostvario po osnovu ugovora sa Fondom.

Član 3

Kontrola iz člana 1 obuhvata i uvid u rad i način pružanja zdravstvenih usluga davaloca zdravstvenih usluga, a koji je u vezi sa ispunjenjem ugovornih obaveza, i to:
- izvršenje donijetih programa zdravstvene zaštite,
- poštovanje radnog vremena,
- zakazivanje zdravstvenih usluga,
- evidencija o ostvarenju indikatora u skladu sa posebnim aktom,
- praćenje propisivanja i izdavanja lijekova, medicinskih sredstava i medicinsko-tehničkih pomagala na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja,
- praćenje izdavanja potvrda o potrebi putovanja u cilju ostvarivanja zdravstvene zaštite,
- način odobravanja privremene spriječenosti za rad
- kao i druge vrste kontrole trošenja sredstava koje je davalac zdravstvenih usluga ostvario po osnovu ugovora sa Fondom.

IIVRSTE KONTROLE

Član 4

Kontrola može biti redovna i vanredna.

Član 5

Redovna kontrola obavlja se prema Planu redovnih kontrola.
Plan redovnih kontrola donosi direktor Fonda do 31. decembra tekuće godine, za narednu godinu.
Plan redovnih kontrola utvrđuje:
- dinamiku sprovođenja kontrole,
- subjekte kontrole,
- predmete kontrole,
- pretpostavljeno trajanje kontrole i dr.

Član 6

Vanredna kontrola obavlja se po nalogu direktora.
Vanredna kontrola može se obaviti i na zahtjev osiguranog lica, davaoca zdravstvenih usluga i drugih zainteresovanih lica.

IIINAČIN, POSTUPAK I MJERE KONTROLE

Član 7

U zavisnosni od predmeta i obima kontrole iz čl. 2 i 3 Pravilnika, kontrolu obavljaju ovlašćena lica Fonda (u daljem tekstu: kontrolor Fonda).
Kontrolor je dužan da postupa savjesno i nepristrasno u skladu sa ovlašćenjima datim od strane direktora Fonda.
U postupku vršenja kontrole, kontrolor daje davaocu zdravstvenih usluga na uvid ovlašćenje direktora Fonda.

Član 8

Ovlašćenjem se određuje lice koje će vršiti kontrolu - kontrolor, subjekt kontrole, predmet i vrsta kontrole i dužina trajanja kontrole.
O izdatim ovlašćenjima vodi se evidencija u Fondu.

Član 9

Kontrola se obavlja u Centrali Fonda i područnim jedinicama/kancelarijama Fonda i kod davaoca zdravstvenih usluga.
Ukoliko se kontrola obavlja kod davaoca zdravstvenih usluga, obavlja se po pravilu uz prethodnu najavu.

Član 10

Kontrola obuhvata neposredni uvid u pravnu, ekonomsko-finansijsku, medicinsku i drugu dokumentaciju, koja se vodi u elektronskoj i papirnoj formi kod Fonda i davaoca zdravstvenih usluga, kao i pribavljanjem izjava prikupljanjem obavještenja od ovlašćenih i drugih lica davaoca zdravstvenih usluga, prikupljanjem obavještenja od osiguranih lica i preduzimanje drugih odgovarajućih mjera i radnji