Na osnovu člana 179. stav 1. i člana 221. stav 1. tačka 1. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik RS", br. 107/05 i 109/05 - ispravka),
Upravni odbor Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje na sednici održanoj 26. februara 2010. godine, doneo je
PRAVILNIK
O USLOVIMA, KRITERIJUMIMA I MERILIMA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA I ZA UTVRĐIVANjE NAKNADE ZA NjIHOV RAD ZA 2010. GODINU
(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 17 od 23. marta 2010, 26/10, 52/10)
I. OPŠTE ODREDBE
Član 1.
Ovim pravilnikom uređuju se uslovi, kriterijumi i merila za zaključivanje ugovora o pružanju zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja osiguranim licima (u daljem tekstu: ugovor), između Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje, odnosno filijale i zdravstvenih ustanova, privatne prakse i drugih pravnih lica (u daljem tekstu: davalac zdravstvenih usluga) i za utvrđivanje naknade za njihov rad za 2010. godinu.
Predmet ugovora iz stava 1. ovog člana su zdravstvene usluge iz obaveznog zdravstvenog osiguranja koje se pružaju osiguranim licima, a koje su navedene u planu rada davaoca zdravstvenih usluga sa kojim se zaključuje ugovor.
Član 2.
Ugovorima koji se zaključuju na osnovu ovog pravilnika obezbeđuje se zdravstvena zaštita osiguranim licima Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Republički zavod) i osiguranim licima Fonda za socijalno osiguranje vojnih osiguranika (u daljem tekstu: Fond) u skladu i na način koji je utvrđen ugovorom koji je zaključen između Republičkog zavoda i Fonda.
Član 3.
Iznos planiranih sredstava za zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2010. godinu, za primarnu, sekundarnu i tercijarnu zdravstvenu zaštitu, utvrđen je Finansijskim planom Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje za 2010. godinu (u daljem tekstu: Finansijski plan).
Raspored sredstava iz stava 1. ovog člana, u obliku planirane naknade za rad davalaca zdravstvenih usluga, utvrđuje se predračunima sredstava za 2010. godinu, ako ovim pravilnikom nije drugačije propisano.
Predračuni sredstava odštampani su uz ovaj pravilnik i čine njegov sastavni deo.
II. USLOVI ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA
Član 4.
Uslov za zaključivanje ugovora sa davaocem zdravstvenih usluga je da davalac zdravstvenih usluga ispunjava uslove za obavljanje zdravstvene delatnosti propisane zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita i propisima za sprovođenje tog zakona.
Davalac zdravstvenih usluga obavezan je da organizuje radno vreme koje zadovoljava potrebe osiguranih lica, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita.
Davalac zdravstvenih usluga obavezan je da pruža osiguranim licima ugovorene zdravstvene usluge u okviru punog, odnosno nepunog radnog vremena zaposlenih kod davalaca zdravstvenih usluga, kao i u dopunskom radu, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita.
Davalac zdravstvenih usluga nema pravo, u okviru radnog vremena koje je određeno za pružanje ugovorenih zdravstvenih usluga, da organizuje promocije lekova, preparata i terapijskog režima iz proizvodnog programa farmaceutskih kompanija, kao i da organizuje druge vidove promocija poslova i usluga koji se ne obezbeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Član 5.
Uslov za zaključivanje ugovora sa davaocem zdravstvenih usluga je da davalac zdravstvenih usluga dostavi Republičkom zavodu, odnosno filijali, ponudu u obliku plana rada za 2010. godinu.
Plan rada utvrđuje se na osnovu kadrovskih i tehničkih kapaciteta (kadrovi, prostor i oprema) i broja osiguranih lica iz člana 2. ovog pravilnika koji gravitiraju davaocu zdravstvenih usluga i sastavni je deo ugovora.
Vrsta i obim zdravstvenih usluga koji su iskazani u planu rada zasnivaju se na Planu zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja za 2010. godinu koji donosi Republički zavod.
Obim zdravstvenih usluga planira se u skladu sa merama izvršenja koje su utvrđene opštim aktom o bližim uslovima za obavljanje zdravstvene delatnosti u zdravstvenim ustanovama i drugim oblicima zdravstvene službe koji je doneo ministar nadležan za poslove zdravlja (u daljem tekstu: ministar), a po pravilu nije manji od obima izvršenih zdravstvenih usluga u prethodnoj godini.
Član 6.
Davalac zdravstvenih usluga sa kojim je filijala zaključila ugovor o pružanju zdravstvene zaštite obavezan je, u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Zakon), da obezbedi potrebne lekove, medicinska sredstva, implantate i medicinsko-tehnička pomagala koja su utvrđena kao pravo iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Ukoliko filijala utvrdi da je davalac zdravstvenih usluga, suprotno odredbama Zakona, naplatio od osiguranog lica zdravstvenu uslugu, zahtevao da samo nabavi lek, medicinsko sredstvo, implantat i medicinsko-tehničko pomagalo, obavestiće davaoca zdravstvenih usluga da je obavezan da osiguranom licu izvrši povraćaj sredstava za naplaćenu uslugu, nabavljeni lek, medicinsko sredstvo, implantat i medicinsko-tehničko pomagalo.
Davalac zdravstvenih usluga ima pravo da podnese prigovor filijali u vezi utvrđene obaveze za povraćaj sredstava iz stava 2. ovog člana.
Davaocu zdravstvenih usluga umanjiće se ugovorena naknada za 2010. godinu za sve iznose refundiranih sredstava osiguranim licima od strane filijale.
1. Uslovi za zaključivanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama iz Plana mreže
Član 7.
Plan rada zdravstvene ustanove iz Plana mreže zdravstvenih ustanova (u daljem tekstu: Plan mreže) mora biti usaglašen sa planiranom naknadom za rad.
Ocenu o usaglašenosti plana rada zdravstvene ustanove sa planiranom naknadom za rad daje filijala uz prethodno mišljenje nadležne zdravstvene ustanove koja obavlja zdravstvenu delatnost javnog zdravlja i Komore zdravstvenih ustanova Srbije.
Ocenu o usaglašenosti plana rada sa planiranom naknadom za rad zdravstvene ustanove koja obavlja delatnost javnog zdravlja daje filijala, uz prethodno mišljenje Instituta "Batut" i Komore zdravstvenih ustanova Srbije.
Ocenu o usaglašenosti plana rada sa planiranom naknadom za rad Instituta "Batut", daje Republički zavod uz prethodno mišljenje Komore zdravstvenih ustanova Srbije.
Ocenu o usaglašenosti plana rada sa planiranom naknadom za rad Instituta za imunologiju i virusologiju "Torlak", Zavoda za antirabičnu zaštitu "Luj Paster" i zavoda za transfuziju krvi daje filijala na čijem je području sedište zdravstvene ustanove uz prethodno mišljenje Instituta "Batut" i Komore zdravstvenih ustanova Srbije.
Posle donošenja ocene o usaglašenosti plana rada zdravstvene ustanove sa planiranom naknadom, zaključuje se ugovor između Republičkog zavoda, odnosno filijale i zdravstvene ustanove.
Član 8.
Zdravstvena ustanova je odgovorna za sprovođenje kadrovskog plana, koji donosi ministar, obračun i isplatu plata za ugovoreni broj radnika i za izvršenje plana rada koji je osnov za zaključivanje ugovora.
U slučaju izmene broja i strukture ugovorenih radnika utvrđenih kadrovskim planom, zdravstvena ustanova je obavezna da filijali sa kojom je zaključila ugovor dostavi podatke o promenama.
Filijala iz stava 2. ovog člana, podatke u vezi sa promenama ugovorenih radnika ažurira u elektronskoj formi.
Član 9.
Sastavni deo ugovora sa zdravstvenom ustanovom je Lista čekanja sačinjena u skladu sa Objašnjenjem za praćenje kvaliteta rada u zdravstvenim ustanovama, broj 011-00-00018/04-03 od 7. aprila 2004. godine, koje je doneo ministar, a koju zdravstvena ustanova dostavlja filijali do prvog u mesecu za taj mesec.
Član 10.
Zdravstvena ustanova je obavezna da preduzima mere za obezbeđivanje kvaliteta zdravstvene zaštite u skladu sa odredbama opšteg akta koji je doneo ministar, kojim su utvrđeni pokazatelji kvaliteta zdravstvene zaštite.
Član 11.
Uslov za zaključivanje ugovora sa zdravstvenom ustanovom je i da zdravstvena ustanova, sa donošenjem plana rada, donese program racionalizacije, koji obuhvata:
1) nabavku lekova i medicinskih sredstava do nivoa optimalnih potreba, u skladu sa zakonom kojim se uređuju javne nabavke;
2) sprovođenje racionalne dijagnostike, u skladu sa stavovima medicinske struke;
3) utvrđivanje optimalnih zaliha medicinskih sredstava i lekova, u skladu sa racionalnom farmakoterapijom u lečenju osiguranih lica;
4) utvrđivanje mera za stalno praćenje potrošnje lekova, krvi i produkata od krvi i medicinskih sredstava po osiguranom licu.
Član 12.
Zdravstvena ustanova može u cilju sprovođenja programa racionalizacije ovlastiti Republički zavod, shodno članu 29. Zakona o javnim nabavkama, da u njeno ime i za njen račun izabere najpovoljnijeg ponuđača sa koj