Na osnovu člana 21. Zakona o evidencijama u oblasti zdravstva ("Službeni list SRJ", br. 12/98), savezni ministar za rad, zdravstvo i socijalnu politiku propisuje
PRAVILNIK
O SREDSTVIMA ZA VOĐENjE EVIDENCIJA U OBLASTI ZDRAVSTVA
(Objavljen u "Sl. listu SRJ", br. 6 od 11. februara 2000)
Član 1.
Ovim pravilnikom propisuju se sredstva za vođenje evidencija u oblasti zdravstva, način upisivanja podataka, metodološki principi i standardi za vođenje tih evidencija i njihova obrada.
Član 2.
Sredstvima za vođenje evidencije u oblasti zdravstva, u smislu ovog pravilnika, smatraju se:
1) osnovna dokumentacija;
2) dokumentaciono-izveštajni obrasci;
3) dnevne evidencije;
4) obrasci izveštaja.
Član 3.
Osnovna dokumentacija je:
1) zdravstveni dosije;
2) stomatološki dosije;
3) specijalistički dosije;
4) porodični dosije;
5) bolnički dosije;
6) protokoli;
7) registri-baze podataka.
Član 4.
Dokumentaciono-izveštajni obrasci su:
1) prijave i odjave obolelih i umrlih od zaraznih bolesti i epidemije zaraznih bolesti;
2) prijave i odjave bolesti od većeg socijalno-medicinskog značaja;
3) prijava porođaja;
4) prijava pobačaja i prekida trudnoće.
Član 5.
Dnevne evidencije su:
1) dnevna evidencija o radu, oboljenjima, stanjima i povredama u ambulantno-dispanzerskoj službi;
2) dnevna evidencija o radu, oboljenjima, stanjima i povredama u stomatološkoj službi;
3) dnevna evidencija o radu u specijalističkoj službi;
4) dnevna evidencija o radu službe za patronažu i zdravstvenu negu u kući;
5) dnevna evidencija o radu, oboljenjima, stanjima i povredama u bolničkoj službi.
Član 6.
Obrasci izveštaja su obrazac:
1) izveštaja o stanju i merama zaštite života i zdravlja ljudi u životnoj sredini (Obr. br. SI-01);
2) izveštaja o zdravstvenoj ispravnosti namirnica i predmeta opšte upotrebe (Obr. br. SI-02);
3) izveštaja o zdravstvenoj ispravnosti vode za piće (Obr. br. SI-03);
4) izveštaja socijalno-medicinske zaštite (Obr. br. SI-04);
5) izveštaja o pregledanim licima na radnim mestima sa posebnim uslovima rada (Obr. br. SI-05);
6) izveštaja o utvrđenim oboljenjima, stanjima i povredama (Obr. br. SI-06);
7) izveštaja o prijavljenim slučajevima zaraznih bolesti (Obr. br. SI-07);
8) izveštaja o bolestima od većeg socijalno-medicinskog značaja (Obr. br. SI-08);
9) izveštaja o porođajima (Obr. br. SI-09);
10) izveštaja o pobačajima i prekidima trudnoće (Obr. br. SI-10);
11) izveštaja o povredama na radu (Obr. br. SI-11);
12) izveštaja o broju poseta i o vrsti zdravstvenih usluga (Obr. br. SI-12);
13) izveštaja o imunizaciji protiv zaraznih bolesti (Obr. br. SI-13);
14) izveštaja o prometu i potrošnji lekova, primanju i izdavanju opojnih droga (Obr. br. SI-14);
15) izveštaja o kadrovima (Obr. br. SI-15).
Član 7.
U oblasti zdravstvene zaštite dece, školske dece i omladine, žena, opšte medicine i medicine rada vodi se zdravstveni dosije na obrascu br. DO-1.
Zdravstveni dosije iz stava 1. ovog člana čine sledeći ulošci:
1) zdravstveni karton (Obr. br. DO-01);
2) evidencija o sistematskim pregledima (Obr. br. DO-01/1);
3) evidencija o radu i oboljenjima (Obr. br. DO-01/2);
4) karton imunizacije (Obr. br. DO-08/13-1);
5) karton o kontroli trudnoće (Obr. br. DO-9/09-1).
Član 8.
U oblasti stomatološke zdravstvene zaštite vodi se stomatološki dosije na obrascu br. DO-2.
Stomatološki dosije iz stava 1. ovog člana čine sledeći ulošci:
1) stomatološki karton (Obr. br. DO-02);
2) evidencija o zdravstvenom stanju usta i zuba (Obr. br. DO-02/1);
3) evidencija o radu i oboljenjima u stomatologiji (Obr. br. DO-02/2);
4) karton odgovarajuće stomatološke specijalističke službe.
Član 9.
U odgovarajućoj specijalnosti vodi se specijalistički dosije na obrascu br. DO-3.
Specijalistički dosije iz stava 1. ovog člana čine sledeći ulošci:
1) specijalistički karton (Obr. br. DO-03);
2) drugi ulošci odgovarajuće specijalnosti.
Član 10.
U oblasti zdravstvene zaštite porodice vodi se porodični dosije na obrascu br. DO-4.
Porodični dosije iz stava 1. ovog člana čine sledeći ulošci:
1) zdravstveni karton porodice (Obr. br. DO-04);
2) evidencija o radu patronažne službe (Obr. br. DO-04/1);
3) evidencija o zdravstvenoj nezi u kući (Obr. br. DO-04/2).
Član 11.
O bolničkom lečenju vodi se bolnički dosije na obrascu br. DO-5.
Bolnički dosije iz stava 1. ovog člana čine sledeći ulošci:
1) istorija bolesti (Obr. br. DO-05);
2) bolesničko-statistički list (Obr. br. DO-05/1);
3) dijagnostično-terapijska lista (Obr. br. DO-05/2);
4) list anestezije i reanimacije (Obr. br. DO-05/3);
5) list fizikalne medicine i rehabilitacije (Obr. br. DO-05/4);
6) evidencija o zdravstvenoj nezi (Obr. br. DO-05/5);
7) evidencija o izvršenim operacijama (Obr. br. DO-05/6);
8) evidencija o uzimanju i presađivanju delova ljudskog tela (Obr. br. DO-05/7);
9) otpusna lista (Obr. br. DO-05/9).
Član 12.
U pojedinim oblastima zdravstvene zaštite vode se protokoli na obrascu br. DO-6, i to:
1) protokol rada službe za higijenu i zaštitu životne sredine (Obr. br. DO-6/01);
2) protokol zdravstvene ispravnosti životnih namirnica i predmeta opšte upotrebe (Obr. br. DO-6/02);
3) protokol o zdravstvenoj ispravnosti vode za piće (Obr. br. DO-6/03);
4) protokol rada službe za socijalnu medicinu (Obr. br. DO-6/04);
5) protokol rada službe za medicinu rada (Obr. br. DO-6/05);
6) protokol zdravstvenog vaspitanja (Obr. br. DO-6/06);
7) protokol rada službe za epidemiologiju (Obr. br. DO-6/07).
Član 13.
O poseti lica i vrsti pruženih zdravstvenih usluga vode se protokoli na obrascu br. DO-6/12, i to:
1) protokol bolesnika (Obr. br. DO-6/12-1);
2) protokol laboratorije (Obr. br. DO-6/12-2);
3) protokol funkcionalne dijagnostike (Obr. br. DO-6/12-3);
4) protokol radiološke dijagnostike (Obr. br. DO-6/12-4);
5) protokol lica za ocenu radne sposobnosti (Obr. br. DO-6/12-5);
6) protokol lica ometenih u psihofizičkom razvoju (Obr. br. DO-6/12-6);
7) protokol evidencije o primeni vakcinacija po epidemiološkim indikacijama, zaštiti specifičnim imunoglobulinama i hemioprofilaksi (Obr. br. DO-6/12-7);
8) protokol patohistoloških nalaza (Obr. br. DO-6/12-8);
9) protokol prijema na obdukciju (Obr. br. DO-6/12-9);
10) protokol - registar kartoteke (Obr. br. DO-6/12-10).
Član 14.
U prometu i potrošnji lekova, primanju i izdavanju opojnih droga, o prikupljanju krvi, prijemu i preradi krvi vodi se protokol na obrascu br. DO-6/14.
Član 15.
Na osnovu protokola iz čl. 12, 13. i 14. ovog pravilnika vode se registri po jedinstvenoj metodologiji i međunarodnim standardima.
Član 16.
Dokumentaciono-izveštajni obrasci su:
1. Prijave i odjave zaraznih bolesti koje se podnose na obrascu DI-07, i to:
1) prijava zaraznih bolesti (Obr. br. DI-07/1);
2) prijava epidemije zarazne bolesti (Obr. br. DI-07/2);
3) odjava epidemije zarazne bolesti (Obr. br. DI-07/3);
4) zbirna prijava oboljenja-smrti od gripa (Obr. br. DI-07/4);
5) prijava oboljenja od besne životinje ili životinje za koju se sumnja da je besna (Obr. br. DI-07/5);
6) prijava o obolelim i umrlim licima od malarije (Obr. br. DI-07/6);
7) prijava o epidemiološkom nadzoru nad kućnim infekcijama (Obr. br. DI-07/7).
2. Prijave i odjave bolesti od većeg socijalno-medicinskog značaja koje se podnose na obrascu DI-08, i to:
1) prijava i odjava lica obolelog od raka (Obr. br. DI-08/1);
2) prijava i odjava lica obolelog od šećerne bolesti (Obr. br. DI-08/2);
3) prijava i odjava lica zavisnika opojnih droga (Obr. br. DI-08/3);
4) prijava i odjava lica obolelog od bolesti bubrega (Obr. br. DI-08/4);
5) prijava i odjava profesionalne bolesti (Obr. br. DI-08/5);
6) prijava i odjava lica obolelog od hemofilije (Obr. br. DI-08/6);
7) prijava oboljenja - smrti od HIV bolesti (Obr. br. DI-08/7);
3. Prijava porođaja koja se podnosi na obrascu DI-09.
4. Prijava pobačaja i prekida trudnoće koja se podnosi na obrascu DI-10.
Na osnovu prijava iz stava 1. ovog člana vode se knjige evidencija.
Član 17.
Dnevna evidencija vodi se na obrascu DE, i to:
1) dnevna evidencija o radu, oboljenjima i stanjima i povredama u ambulatno-dispanzerskoj službi (Obr. br. DE-01);
2) dnevna evidencija o radu, oboljenjima, stanjima i povredama u stomatološkoj službi (Obr. br. DE-02);
3) dnevna evidencija o radu u specijalističkoj službi (Obr. br. DE-03).
4) dnevna evidencija o patronaži i zdravstvenoj nezi u kući (Obr. br. DE-04);
5) dnevna evidencija o radu, oboljenjima, stanjima i povredama u bolničkoj službi (Obr. br. DE-05).
Član 18.
Obrasci izveštaja vode se prema rednom broju iz godišnjih programa statističkih istraživanja u oblasti zdravstva i dostavljaju se nadležnim zdravstvenim ustanovama u skladu sa rokovima utvrđenim propisima o statističkim istraživanjima.
Član 19.
Obrasci iz čl. 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16. i 17. ovog pravilnika odštampani su u prilogu ovog pravilnika i čine njegov sastavni deo.
Član 20.
Upisivanje podataka vrši se na osnovu uvida u rezultate pregleda, analiza i dokumentacije zdravstvene ustanove, na osnovu javnih i drugih isprava.
Ako se određeni podaci ne mogu upisati na način iz stava 1. ovog člana - upisuju se na osnovu izjave lica od koga se ti podaci uzimaju.
Član 21.
Podaci o utvrđenim oboljenjima, stanjima i povredama i leku upisuju se latiničnim nazivom i šiframa iz Međunarodne klasifikacije bolesti (10 revizija), Nacionalne farmakopeje i drugih propisa iz ove oblasti.
Podaci o radu i uslugama u zdravstvu upisuju se latiničnim, odnosno ćiriličnim nazivom i šiframa iz Međunarodne klasifikacije procedura u zdravstvu koju je utvrdila Svetska zdravstvena organizacija.
Član 22.
Pri vođenju evidencije u oblasti zdravstva primenjuju se jedinstveni metodološki principi, statistički standardi i standardi u oblasti zdravstva (definicije, klasifikacije i nomenklature).
Definicija sadrži opis pojmova koji se evidentiraju u oblasti zdravstva.
Klasifikacija sadrži šifru, naziv i opis podataka.
Nomenklatura sadrži popis podataka prema međunarodnom utvrđenom registru.
Član 23.
Obrada podataka iz zdravstvene dokumentacije i dnevnih evidencija vrši se na osnovu jedinstvenih programa za automatsku obradu.
Član 24.
Stupanjem na snagu ovog pravilnika prestaju da važe:
1) Uputstvo o jedinstvenim metodološkim principima i standardima za vođenje evidencija u oblasti zdravstva ("Službeni list SFRJ", br. 13/79);
2) Uputstvo za evidenciju podataka od interesa za celu zemlju u oblasti zdravstva, sastavljanje i dostavljanje izveštaja - metodološki materijal objavljen na osnovu odredaba Zakona o evidencijama u zdravstvu ("Službeni list SFRJ", br. 22/78).
Član 25.
Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom listu SRJ".
-------------------
NAPOMENA REDAKCIJE:
Obrasci iz ovog Pravilnika su dati u paketu CODE OBRASCI.