Na osnovu čl. 48. i 95. Zakona o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju ("Sl. list SRCG", br. 39/90 i 21/91) i "Sl. list RCG", br. 30/92, 58/92, 6/94, 27/94, 30/94, 16/95, 20/95, 22/95 i 23/96) čl. 8, 51 i 52 Statuta Republičkog fonda za zdravstvo ("Sl. list SRCG", br. 47/90 i "Sl. list RCG", br. 36/95 i 8/2003) Savjet Republičkog fonda za zdravstvo, na sjednici od 23. maja 2003. godine donio je
PRAVILNIK
O INDIKACIJAMA, OBIMU PRAVA OSIGURANIKA I ROKOVIMA TRAJANjA PROTETIČKIH, ORTOTIČKIH SREDSTAVA, STOMATOLOŠKIH NADOKNADA, OČNIH I SLUŠNIH POMAGALA, MEDICINSKIH SREDSTAVA I SANITARNIH SPRAVA
(Objavljen u "Sl. listu RCG", br. 35 od 10. juna 2003)
I OPŠTE ODREDBE
Član 1.
Ovim pravilnikom Republički fond za zdravstvo (u daljem tekstu Fond) određuje indikacije, obim prava, način odobravanja, standarde i rokove trajanja: protetičkih i ortotičkih sredstava, stomatoloških nadoknada, očnih i slušnih pomagala, medicinskih sredstava i sanitarnih sprava (u daljem tekstu: pomagala).
Član 2.
Prava na pomagala osiguranici i članovi porodice osiguranika, ostvaruju u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju, na način utvrđen ovim pravilnikom i Pravilnikom o uslovima i načinu ostvarivanja zdravstvene zaštite i drugih prava iz zdravstvenog osiguranja.
Član 3.
Predlog o potrebi pomagala, na osnovu medicinskih indikacija izdaje doktor spec. određene grane medicine.
Predlog sadrži:
- naziv zdravstvene ustanove koja je izdala predlog o potrebi pomagala;
- datum izdavanja predloga o potrebi pomagala;
- lične podatke osiguranika
- dijagnozu
- naziv pomagala
- tehničke specifikacije o pomagalu
- šifru doktora specijaliste - konzilijuma, koji je dao predlog.
Član 4.
Predlog o potrebi pomagala Fond ovjerava ukoliko nije stariji od 15 dana.
Član 5.
Kompjuterskom obradom podataka Fond vodi evidenciju o:
- ličnim podacima osiguranika kome je odobreno pomagalo
- datumu ovjere predloga za pomagalo
- nazivu pomagala
- šifri pomagala
- roku trajanja pomagala
- datumu popravke pomagala
- šifru doktora specijaliste - konzilijuma, koji je dao predlog za pomagala.
Član 6.
Predlog o potrebi pomagala osiguranik je dužan da preda preduzeću, odnosno drugom pravnom subjektu sa kojim Fond ima zaključen ugovor o nabavci, izradi i opravci pomagala, u roku od 15 dana od dana ovjere predloga za pomagalo od strane Fonda.
Ukoliko osiguranik ovjereni predlog o potrebi pomagala ne preda u roku utvrđenom stavom 1. ovog člana, Fond neće prihvatiti realizaciju takvog predloga.
Član 7.
Pomagala koja se izrađuju po mjeri mogu se izdati osiguraniku kad se utvrdi da kvalitetom i funkcijom odgovaraju svojoj namjeni.
Član 8.
U ostvarivanju prava na pomagala osiguranik učestvuje u troškovima u visini utvrđenoj Odlukom o učešću osiguranika u troškovima korišćenja zdravstvene zaštite.
Utvrđeni iznos učešća osiguranika, u smislu stava 1. ovog člana osiguranik plaća organizaciji, odnosno drugom pravnom subjektu prilikom nabavke, izrade, opravke ili isporuke pomagala.
Član 9.
Rokovi trajanja ortotičkih sredstava, stomatoloških nadoknada, očnih i slušnih pomagala, medicinskih sredstava, i sanitarnih sprava, računaju se od dana ovjere naloga, a za protetička sredstva od dana izdavanja pomagala.
Osiguranik je dužan da pomagala iz stava 1. ovog člana u periodu do isteka roka trajanja, održava i savjesno koristi.
Ukoliko osiguranik nesavjesno koristi pomagalo i tom prilikom prouzrokuje veća oštećenja, ne može dobiti novo pomagalo prije isteka roka trajanja koji je utvrđen ovim pravilnikom.
Član 10.
Osiguranik kojem nije istekao rok trajanja pomagala u smislu ovog pravilnika, ima pravo na novo pomagalo ako je pomagalo postalo neupotrebljivo iz razloga dotrajalosti, a popravkom se ne može osposobiti za dalju upotrebu.
Pravo na novo pomagalo u smislu stava 1. ovog člana, osiguranik ostvaruje na način i po postupku propisanom ovim pravilnikom za odobravanje tog pomagala.
Član 11.
Rokovi trajanja pomagala svrstavaju se u tri grupe, zavisno od uzrasta osiguranika, ako ovim pravilnikom nije drukčije propisano.
I grupa: za osiguranike do 7 godina života
II grupa: za osiguranike od 7 do navršenih 18 godina života
III grupa: za osiguranike preko 18 godina života.
II VRSTE POMAGALA MEDICINSKIH SREDSTAVA I NAČIN NjIHOVOG ODOBRAVANjA
Član 12.
Na osnovu odredaba ovog pravilnika osiguranicima se odobravaju sledeća pomagala:
1. protetička sredstva
2. ortotička sredstva
3. ortopedska obuća
4. invalidska kolica
5. očna pomagala
6. slušna pomagala
7. pomagala za omogućavanje glasnog govora
8. stomatološko-protetske nadoknade
9. medicinska sredstva
10. sanitarne sprave i druga pomagala
1. Protetička sredstva
Član 13.
Protetička sredstva (proteza) odobravaju se osiguraniku kome nedostaje dio ili cijeli donji ili gornji ekstremitet zavisno od medicinskih i tehničkih indikacija.
Uz protezu za gornji ekstremitet osiguranik dobija kao terminalni nastavak funkcionalnu hvataljku ili vještačku mehaničku šaku. Umjesto funkcionalne hvataljke osiguranik može da dobije radni nastavak.
Uz protetička sredstva za gornje i donje ekstremitete osiguraniku se odobravaju navlake za patrljak od materijala (vune, pamuka ili sintetičkog vlakna) koji zadovoljavaju medicinsko tehničke uslove.
Uz protezu za donji ekstremitet osiguranik dobija par ortopedskih cipela.
Član 14.
Pomagala iz člana 13. ovog pravilnika izrađuju se po mjeri osiguranika od standardnog materijala koji ispunjava tehničko medicinske uslove.
Član 15.
Pravo na nabavku, izradu ili opravku protetičkih sredstava iz člana 13. ovog pravilnika, osiguranik ostvaruje na osnovu nalaza i mišljenja prvostepene ljekarske komisije Fonda a po predlogu doktora specijaliste određene grane medicine.
Član 16.
Rokovi trajanja protetičkih sredstava iz člana 13. ovog pravilnika su:
- za osiguranike do 7 godina života - 6 mjeseci
- za osiguranike od 7 do 18 godina života - 1 godina i 6 mjeseci
- za osiguranike preko 18 godina života - 2 godine
2. Ortotička sredstva
Član 17.
Osiguranik ostvaruje pravo na sledeća ortotička sredstva: hilgenreiner aparat za kongenitalnu luksaciju kukova, pavlikovi remenici, abdukcione gaćice, aparat za M.Peters, aparat po Vilinskom, Milnjoki i TLSO mider kod skolioze, reklinacioni mider M.Šerman, korektivni aparat za djecu (genus valga i genus-vara), i ortoze za vratnu kičmu.
Radi omogućavanja oslonca, sprečavanja deformiteta, korigovanja postojećih deformiteta i kontrolisanja nevoljnih pokreta, osiguraniku se odobravaju i druga ortotička sredstva za gornje i donje ekstremitete.
Prava na ortotička sredstva iz st. 1. i 2. ovog člana osiguranik ostvaruje na osnovu predloga o potrebi pomagala propisanog od doktora specijaliste odgovarajuće grane medicine i ovjerenog od strane Fonda.
Za pomagala predviđena članom 17. ovog pravilnika važe opšte prihvaćeni standardi i tipovi.
Član 18.
Rokovi trajanja ortotičkih sredstava su:
- za osiguranike do 7 godina života - 6 mjeseci
- za osiguranike od 7 do 18 godina života - 1 godina
- za osiguranike preko 18 godina života - 2 godine
3. Ortopedska obuća
Član 19.
Osiguranik ostvaruje pravo na ortopedsku obuću u slučajevima:
1. kod djece do 14 godina života, ako imaju kraću nogu za 1,5 cm ili više, a ostali osiguranici ako imaju kraću nogu za 3 cm ili više
2. ako ima ukočen zglob (akylosis)
3. ako ima petno stopalo (pes calcaneus)
4. ako ima konjsko stopalo
5. ako ima uvrnuto stopalo
6. ako ima morbus sudeck
7. ako boluje od elefantijaze
8. ako ima Fridrajhovu ataksiju
9. ako ima superduktus palca
10. ako nema najmanje tri prsta i palac na jednom ili oba stopala
11. ako ima izvrnuto stopalo (pes plano-valgus)
12. ako ima deformaciju stopala poslije dubokih opekotina (combustio)
13. ako ima haludž valgus
14. ako ima pes paraldžticus (cerebralna paraliza)
Član 20.
Ortopedska obuća je sastavni dio pomagala ako je osiguraniku:
1. potrebno ortotičko sredstvo (aparat) u spoju sa obućom,
2. potrebna metalna sandala ili ortotičko sredstvo (aparat) sa metalnom sandalom,
3. potrebno vještačko stopalo ili dio vještačkog stopala,
4. odsječen dio nožja ili donožja, a ne koristi ortotičko sredstvo (aparat).
Član 21.
Ukoliko osiguranik ima paralitično stopalo, daje mu se peroneus aparat i par ortopedskih cipela.
Član 22.
Ortopedski ulošci sa jastučetom ili Tomasovom petom, odobravaju se djeci do navršenih 14 godina života kod pedes planus.
Osiguranicima koji imaju kraću nogu do 3 cm odobravaju se plutani ulošci.
Član 23.
Poslije postavljene indikacije za operativno liječenje, a ne prihvaćene od strane osiguranika iz nemedicinskih razloga osiguranik gubi prava na ortopedsko pomagalo predviđeno članom 19. ovog pravilnika.
Osiguranik je dužan da uz predlog za ortopedsko pomagalo priloži i nalaz doktora specijaliste ortopeda u kojem se detaljno izjašnjava o mogućnostima ili nemogućnostima operativne korekcije deformiteta.
Član 24.
Ortopedska obuća izrađuje se od standardne kože ili skaja u obliku koji je prilagođen obliku stopala kada je opterećeno.
Član 25.
Prava na pomagala iz čl. 19, 20, 21 i 22 ovog pravilnika osiguranik ostvaruje na osnovu predloga o potrebi pomagala, koji propisuje doktor specijalista određene grane medicine, ovjerenog od strane Fonda.
Član 26.
Rokovi trajanja za ortopedsku obuću koja se osiguraniku odobrava u slučajevima iz člana 19. ovog pravilnika su:
- za osiguranike do 7 godina života - 6 mjeseci
- za osiguranike od 7 do 18 godina života - 12 mjeseci
- za osiguranike preko 18 godina života - 15 mjeseci.
4. Invalidska kolica
Član 27.
Osiguranik ostvaruje pravo na invalidska kolica, na mehanički pogon, u slučaju sledećih indikacija:
- paraplegije, tetraplegije i hemiplegije;
- amputacije obje noge, osim djelimične amputacije oba stopala;
- amputacije jedne noge, ako se zbog bolesti, odnosno stanja druge noge ne može omogućiti hod upotrebom drugih pomagala;
- zbog teških degenerativnih i kongenitalnih promjena koje bitno utiču na kretanje i onemogućavaju samostalno hodanje.
Član 28.
Pravo na invalidska kolica u smislu člana 27. osiguranik ostvaruje nakon navršene treće godine života.
Član 29.
Kad prestane potreba za invalidskim kolicima, ista se vraćaju organizaciji od koje su obezbijeđena ili drugoj organizaciji sa kojom Fond ima zaključen ugovor o nabavci, izradi i popravci kolica.
Član 30.
Prava na invalidska kolica osiguranik ostvaruje na osnovu nalaza i mišljenja prvostepene ljekarske komisije Fonda, a po predlogu konzilijuma ljekara odgovarajuće specijalnosti.
Član 31.
Rok trajanja invalidskih kolica je 5 godina.
5. Očna pomagala
Član 32.
Prema utvrđenim indikacijama osiguranik ostvaruje pravo na očna pomagala: naočare, kontaktna sočiva, očne proteze, tamne očne poveske, vlažne komore i očne prizme.
Član 33.
Prema utvrđenim indikacijama osiguranik ima pravo na naočare sa:
1. korekcionim staklima za korekciju ametropije i presbiopije
2. lentikularnim staklima, kod operacije od katarakte
3. korekcionim staklima od plastike u slučaju dioptrije veće od 5 kod djece do 14 godina, a za ostale osiguranike kod dioptrije veće od 10 dioptrija
4. tamne naočare bez dioptrije u sledećim slučajevima
- kod unakaženja spoljašnjih djelova oka
- kapka (entropiju, ektropiju većeg stepena, anophtalmus, corneosymblepharon) kod ceratokonjuctivitis fliktenosa (kada je zahvaćena rožnjača poslije permanentnog liječenja od najmanje mjesec dana ili kad oni recidiviraju).
Član 34.
Naočare sa specijalnim sistemom sočiva (teleskopske naočare) dobija osiguranik sa visokim stepenom slabovidosti kome se oštrina odnosno jačina vida na oba oka ne može poboljšati običnim staklima ili kontaktnim sočivom i kod koga se nošenjem ovakvih naočara, po mišljenju Konzilijuma oftalmologa KC Crne Gore Podgorica postiže zadovoljavajuća oštrina vida.
Član 35.
Okviri za naočare, koji se odobravaju osiguranicima, izrađuju se od plastične mase s tim da krilca okvira moraju biti pojačana armaturom od metala.
Član 36.
Kontaktna sočiva odobravaju se osiguraniku od 1 do 18 godina:
1. keratokonusa
2. anizom etropija veće od 3 D
3. hipermetropija veća od 4 D
4. albinizma
5. antiridie
6. ametropije kod koje se ne može postići normalna oštrina vida naočarima na veličinu refrakcije
7. afakije
8. promjena na koži nosa i lica (osjetljivost, neuralgija)
9. kratkovidost veća od 5 dioptrija
10. astigmatismus veći od 2 dioptrije
Član 37.
Terapeutska kontaktna sočiva odobravaju se osiguraniku u slučajevima:
1. bulozne keratopatije
2. distrofie rožnjače
3. kornealnih ulkusa
4. stanja poslije keratoplastike
5. stanja poslije perforativne povrede rožnjače
Član 38.
Za slučajeve iz čl. 36. i 37. ovog pravilnika osiguranik ostvaruje pravo na tvrda, polutvrda ili meka kontaktna sočiva, zavisno od medicinskih indikacija odnosno od toga koja sočiva osiguranik podnosi.
Član 39.
Osiguranik ne može istovremeno ostvariti pravo na kontaktna sočiva i naočare. Po isteku trajanja jednog pomagala osiguraniku se može odobriti drugo pomagalo.
Član 40.
Osiguraniku se odobravaju očne proteze i to:
1. očne proteze od plastične mase kod anoftalmusa (nedostatku oka)
2. ljuskasta, kad nije potrebno da se vrši enukleacija
3. magnetna koja se ugrađuje prilikom enukleacije očne jabučice
4. orbitalna proteza ili epiteza, ako pored nedostatka očne jabučice postoji unakaženje očne regije.
Ako standardni oblik i veličina očne proteze ne odgovara veličini i obliku konjuktivalne vrećice, očne proteze se izrađuju po mjeri.
Član 41.
Osiguraniku se odobrava očna prizma u slučaju esophorie i esotropije (skretanje oka ka nosu), edžophorie i edžotropie (skretanje oka van).
Član 42.
U slučaju unakaženja oka osiguraniku se odobrava tamna očna poveska.
Vlažna komora, odobrava se osiguraniku pri oštećenju oka sa smanjenom funkcijom suznih žlijezda.
Član 43.
Slijepom osiguraniku odobrava se bijeli štap i sat za slijepe.
Član 44.
Prava na očna pomagala osiguranik ostvaruje na osnovu predloga o potrebi pomagala koji propisuje doktor specijalist određene grane medicine, ovjerenog od strane Fonda.
Član 45.
Rokovi trajanja očnih pomagala iznose i to:
1. Okvir naočara
- za osiguranike do 7 godina života - prema medicinskim indikacijama
- za osiguranike od 7 godina do navršenih 18 godina života - 2 godine
- za slijepe osiguranike - 2 godine
- za ostale osiguranike - 3 godine
2. Stakla u dioptrijama, tamna ili letikularna stakla u dioptrijama ili bez dioptrija;
- za osiguranike do 7 godina života - prema medicinskim indikacijama
- za osiguranike od 7 do 18 godina života - 2 godine
- za ostale osiguranike - 3 godine
3. Naočare sa specijalnim sistemom sočiva (teleskopske naočare) - 5 godina
4. Kontaktna sočiva:
- tvrda i polutvrda - 4 godine,
- meka - 2 godine
5. Očne proteze
- za osiguranike do 20 godina života - prema medicinskim indikacijama
- za ostale osiguranike - 2 godine
6. Očne poveske - 2 godine
7. Vlažna komora - 2 godine
8. Štap za slijepe - 2 godine
9. Sat za slijepe - 10 godina
Član 46.
Stakla i kontaktna sočiva u dioptrijama osiguranik dobija i prije isteka određenog roka trajanja, ako se razlika u sfernoj projekciji izmijeni 0,50 ili u cilindričnoj korekciji za 0,50 dioptrija i više na godišnjem nivou.
6. Slušna pomagala
Član 47.
Slušna pomagala odobravaju se osiguraniku sa poremećenom slušno-govornom komunikacijom kod koga se ne može učiniti hirurška rehabilitacija sluha ili istu on ne prihvata.
Pri određivanju slušnog aparata uzima se u obzir stepen gubitka sluha na 500, 1000, 2000 i 4000 HZ tonalnog audiograma, tip oštećenja sluha, oblik audiometrijske krivulje, lokalni anatomski status, mentalno stanje, kognitivne funkcije i motivisanost pacijenta za nošenje slušnog aparata.
Član 48.
Odraslim osiguranicima određuje se slušni aparat kada je gubitak sluha obostrano veći od 45 dB, a djeci veći od 25 dB.
Osiguranicima sa obostranim totalnim gubitkom sluha ne odobrava se slušni aparat.
Član 49.
Osiguranik ima pravo na standardni slušni aparat, sa individualnom izlivenom olivom, i jednim parom baterija, koji zadovoljava najveći dio slušno oštećenih osoba.
Standardni slušni aparat za odrasle i djecu iznad 7 godina su zaušni analogni aparati, a za djecu ispod 7 godina su zaušni digitalni aparati (2 ili 1).
Član 50.
Tip i vrstu slušnog aparata predlaže Konzilijum ljekara specijalista od 3 otorinolaringologa od kojih je jedan subspecijalista audiolog ili otorinolaringolog koji je u audiološkoj praksi najmanje 3 godine.
Član 51.
Pravo na slušna pomagala osiguranik ostvaruje na osnovu nalaza i mišljenja prvostepene ljekarske komisije Fonda, a po predlogu konzilijuma ljekara specijalista određene grane medicine.
Rokovi trajanja slušnih pomagala:
- za osiguranike do 7 godina života - 2 godine
- za osiguranike od 7 do 18 godina života - 3 godine
- za osiguranike preko 18 godina života - 5 godina
7. Pomagala za rehabilitaciju govora
Član 52.
Aparat za omogućavanje glasnog govora vještačko grlo (neoelectrolaryndž) ili ugradnja laringealne valvule odobrava se osiguraniku sa totalnom laringektomijom koji poslije fonijatrijske rehabilitacije nije savladao ezofagealni govor.
Član 53.
Predlog za aparat za omogućavanje glasnog govora daje ovlašćeni konzilijum ljekara od 3 otorinolaringologa od kojih je jedan laringohirurg.
Član 54.
Prava na pomagalo iz člana 52. ovog pravilnika osiguranik ostvaruje na osnovu nalaza i mišljenja prvostepene ljekarske komisije Fonda, a po predlogu konzilijuma ljekara specijalista određene grane medicine.
8. Stomatološko - protetske nadoknade
Član 55.
Osiguraniku se obezbjeđuju stomatološke-protetske nadoknade, i to:
1. sve vrste krunica i livene metalne nadogradnje
2. pokretne i nepokretne proteze
3. opturature, resekcione proteze i epiteze
4. ortopedsko-ortodonska pomagala
5. protetičke nadoknade kod anomalije vilica i zuba
6. sve vrste sistema za retenciju zubnih proteza.
Član 56.
Osiguranik ostvaruje pravo na zubne krunice:
1. kad je sestruirana kruna zuba, a nije dovoljno samo plombiranje
2. na zube nosače nepokretnih proteza
3. na zubne nosače kukica (po potrebi)
4. ako to zahtjeva položaj zuba
5. radi regulisanja visine zagrizaja
Livene plombe ostavljaju se osiguraniku:
1. ako se kvar zuba ne može na bolji način sanirati
2. radi regulisanja visine zagrizaja
3. radi izrade dvodjelnih mostova i prenosa pritiska parcijalnih pokretnih proteza.
Član 57.
Stomatološko-protetske nadoknade iz člana 56. ovog pravilnika, obezbjeđuju se osiguraniku ako mu nedostaje jedan zub ili više zuba, odnosno ako mu je oštećena vilica ili meko tkivo.
Osiguraniku se obezbjeđuju istovremeno most i parcijalna pokretna proteza na preostalim zubima kad nedostaje gornji laterarni sjekutić ili ako se povezuju preostali zubi u jednu cjelinu izradom nepokretne konstrukcije koja će nositi razne vrste sistema za retenciju parcijalnih pokretnih proteza. Osiguraniku se obezbjeđuju viseći zubi apendiks u slučaju nadoknade drugog sjekutića.
Član 58.
Pokretna proteza obezbjeđuje se po pravilu osiguraniku kome nedostaju više od tri zuba, jedan do drugog u predjelu premolara ili molara.
Izrada nepokretne proteze (mosta) u bočnom predjelu (od 4 do 8) indikovana je u slučaju nedostatka dva ili tri zuba, kao i kada nedostaju 4 sjekutića.
Član 59.
Na osnovu medicinskih indikacija, osiguraniku se obezbjeđuje pokretna ili nepokretna proteza (privremena i medijantna).
Član 60.
Standardni materijal za izradu stomatološko-protetskih radova i ortopedskih pomagala su:
- za izradu krunica i nepokretnih proteza (mostova) poluplemeniti metali ili akrilati
- za izradu faseta na metalnim krunicama i tijelu mosta plastični materijali
- za izradu proteza pokretnih i nepokretnih i ortodonskih aparata, koriste se akrilati i poluplemeniti metali (hrom, molibden i konstrukcijski elementi).
Član 61.
Ako zdravstvena ustanova na zahtjev osiguranika izradi stomatološko-protetsku nadoknadu od plemenitog metala, osiguranik nadoknađuje zdravstvenoj ustanovi razliku između vrijednosti plemenitog metala i standardnog materijala.
Pri izradi stomatološko-protetskih nadoknada iz stava 1 ovog člana, vrijednost plemenitog metala, odnosno standardne legure, obračunava se prema cijeni plemenitog metala.
Član 62.
Prava na stomatološke - protetičke nadoknade osiguranik dobija na predlog doktora specijaliste određene grane medicine, ovjerenog od Fonda.
Član 63.
Rok trajanja stomatološko - protetičkih nadoknada iznose, i to:
1. krunice, livene plombe i nepokretne proteze - 5 godina
2. krunice na zubima nosača pokretnih parcijalnih proteza - 4 godine
3. krunice od akrilata - 3 godine
4. pokretne parcijalne proteze od akrilata - 4 godine
5. pokretne totalne proteze od akrilata - 5 godina
6. pokretne proteze sa metalnom pločom - 5 godina.
9. Medicinska sredstva
Član 64.
Endoproteze - A standardna, parcijalna i totalne cementna proteza kuka
- B proteza za koljeno ili rame
Osiguranik ostvaruje pravo na standardnu parcijalnu i totalnu cementnu protezu kuka, koljena i ramena u slučaju artroze zgloba, reumatoidnog artritisa, kongentnih anomalija, posttraumatskih stanja.
Osiguranik ostvaruje pravo na Pacemaker - poremećaj srčanog ritma prema medicinskim indikacijama.
10. Druga pomagala i sanitarne sprave
Član 65.
Kožne rukavice, odobravaju se osiguraniku:
1. kome su uslijed povrede ili oboljenja prsti deformisani, tako da osiguranik ne može da nosi gotove rukavice.
Član 66.
Gumena čarapa odobrava se osiguraniku koji ima proširene vene na nozi.
Poslije amputacije ili reamputacije gornjeg ili donjeg ekstremiteta, osiguraniku se odobrava elastični zavoj u vezi pripreme patrljka za protezu i to:
- u slučaju amputacije natkoljenice 6 komada,
- u slučaju ostalih amputacija 4 komada.
Osiguraniku ženskog pola, koji nosi protezu, za donje ekstremitete odobrava se par gumenih ili elastičnih čarapa.
Član 67.
Zavisno od medicinskih indikacija, osiguranik ostvaruje pravo na pomoćna pomagala i to:
1. utezi, u slučaju nastajanja umbilikalne invgvinalne, ili femoralne hernie
2. suspenzorijum, u slučaju nastajanja skrotalne hernie, traumatskih ili inflamatornih promjena na mošnjama ili testisima, kao i u slučaju oboljenja od varikokele
3. pojas, u slučaju nastajanja umbilikalne ili neke druge hernie prednjeg trbušnog zida, spuštenog stomaka za najmanje 7 cm, gravidetiteta sa izuzetno slabim trbušnim zidom
4. štake, ako se njima omogućuje ili poboljšava kretanje i stajanje.
5. štap tronožni ili četvoronožni, ako se njime omogućuje ili poboljšava kretanje i stajanje
6. perika, ako je u jačoj mjeri izražena trajna ćelavost, kao posljedica edžalpiranja kože glave, odnosno ako je izražena trajna i potpuna ćelavost usljed povrede i bolesti
7. vještačka dojka u slučaju amputacije dojke
8. sredstva estetske restauracije (vještački nos, vještačka ušna školjka, naočare za retenciju vještačkog nosa, vještački dio lica) ako postoje određeni defekti lica ili glave, a plastična operacija nije indikovana ili ne postoji mogućnost da se njome koriguje postojeći defekt ili ako osiguranik ne pristaje na plastičnu operaciju.
9. privremene individualne ili dinamične šine u prevenciji kontrakture, poslije opekotine i operativnih zahvata za vrat i ekstremitete.
10. hodalica kod poremećaja donjih ekstremiteta koji ometaju kretanje i dovode do pogoršanja zdravstvenog stanja usled opterećenja pri svakodnevnim aktivnostima.
Član 68.
Osiguranik ostvaruje pravo na sanitarne sprave i pomagala i to:
1. pojas sa kesom za izmet, ako se crijevo prazni preko vještačkog otvora na trbušnom zidu
2. kesa za mokraću (urinreceptor) ako se po savremenim metodama liječenja ne može regulisati voljno pražnjenje mokraćne bešike
3. kese za urostomu sa zaštitnim prstenom, pojasom i zaštitnim pastama
4. noćni sudovi (guska, lopata) ako je osiguranik nepokretan ili ako usled bolesti leži u postelji duže od tri mjeseca
5. aparat za samokontrolu šećera odobrava se djeci do 18 godina starosti, koja boluju od šećerne bolesti i 50 test senzora mjesečno
6. plastični špric od 2 cm, za jednokratnu upotrebu ili autoinjektor, ako boluje od šećerne bolesti a indikovano je davanje insulina
7. endotradžealna kanila (2 kom) ako je izvršena traheotomija
8. stalni katetar (6 kom) ako je nemoguće pražnjenje mokraćne bešike slobodnom drenažom
9. antidekubitalni madrac kod kvadriplegija
Član 69.
Prava na pomagala iz čl. 65, 66, 67 i 68 ovog pravilnika osiguranik ostvaruje na osnovu predloga o potrebi pomagala koji propisuje doktor specijalista određene grane medicine, ovjeren od strane Fonda.
Član 70.
Rokovi trajanja pomagala iznose za:
1. gumene čarape - 6 mjeseci
2. elastični zavoj - 1 mjesec
3. vještačka dojka - 1 godine
4. vještački nos, vještačka usna školjka i vještački dio lica - 2 godine
5. kese za mokraću 6 pakovanja - 1 godina
6. navlake za patrljke za 1 godinu 12 pakovanja
7. pojas sa kesom za izmet i kese za izmet (200 kom.) - 4 mjeseca
8. noćni sud (guska, lopata) - 1 godina
9. kesa za urostomu sa zaštitnim prstenom - 3 dana
10. autoinjektor - 1 godina
1. endotradžealna kanil met. - 1 godina
12. stalni kateter prva i druga grupa - 2 mjeseca, treća grupa - 6 mjeseci
13. aparata za samokontrolu šećera - 10 godina
III NAČIN OSTVARIVANjA PRAVA NA POMAGALA
Član 71.
Nabavku, izradu i popravku pomagala, Fond obezbjeđuje osiguranicima kod preduzeća, odnosno drugih pravnih subjekata sa kojim Fond ima zaključene ugovore o isporuci, izradi i popravci pomagala.
Izuzetno od stava 1. ovog člana preduzeće može na zahtjev osiguranika da izda i pomagalo urađeno od materijala koji je iznad standarda utvrđenog ovim pravilnikom, s tim što osiguranik snosi razliku između cijene plaćanja i cijene koju Fond odobrava.
IV PRELAZNE I ZAVRŠNE ODREDBE
Osiguranici koji na dan stupanja na snagu ovog pravilnika koriste pomagalo, odnosno kojima je započeta izrada pomagala iz sredstava Fonda, koristiće ta pomagala pod uslovom i sa rokom trajanja određenim ovim pravilnikom.
Član 72.
Danom stupanja na snagu ovog pravilnika prestaje da važi Pravilnik o indikacijama, standardima i rokovima trajanja za protetička, ortopedska sredstva stomatološke nadoknade, očna i slušna pomagala i sanitarne sprave ("Sl. list RCG", broj 23/97).
Član 73.
Ovaj pravilnik stupa na snagu osmog dana od dana objavljivanja u "Službenom listu Republike Crne Gore".
Broj: 01-1963, Podgorica, 2. juna 2003. god.
Savjet Republičkog fonda za zdravstvo
Predsjednik, Dr Zvonko Vuković, s. r.