Za pristup kompletnom i ažurnom tekstu ovog dokumeta, molimo vas:


Na osnovu člana 10. Zakona o evidencijama u oblasti zdravstvene zaštite ("Službeni glasnik SRS", br. 14/81),
Republički sekretarijat za zdravlje i socijalnu politiku, po prethodno pribavljenom mišljenju Republičke samoupravne interesne zajednice zdravstvene zaštite, doneo je

PRAVILNIK

O VOĐENjU MEDICINSKE DOKUMENTACIJE, NAČINU UPISIVANjA PODATAKA I SASTAVLjANjA IZVEŠTAJA

(Objavljen u "Sl. glasniku SRS", br. 40 od 17. jula 1981, "Sl. glasniku RS", br. 30 od 2. aprila 2013)

I. OPŠTA ODREDBA

Član 1.

Ovim pravilnikom propisuju se oblici i sadržina osnovne medicinske dokumentacije i pomoćnih sredstava za vođenje evidencija u oblasti zdravstvene zaštite, oblici i sadržina izveštaja utvrđenih Zakonom o evidencijama u oblasti zdravstvene zaštite ("Službeni glasnik SRS", broj 14/81) i način upisivanja podataka i sastavljanja izveštaja.

II. OBLICI I SADRŽINA OSNOVNE MEDICINSKE DOKUMENTACIJE I POMOĆNIH SREDSTAVA ZA VOĐENjE EVIDENCIJA

Član 2.

Upisivanje podataka od interesa za celu zemlju i podataka utvrđenih Zakonom o evidencijama u oblasti zdravstvene zaštite, vrši se na obrascima osnovne medicinske dokumentacije i pomoćnih sredstava za vođenje evidencija, koji se propisuju ovim pravilnikom.
Unošenje podataka iz stava 1. ovog člana, kao i izveštaja predviđenih čl. 20, 21. i 22. ovog pravilnika, može se vršiti i elektronskim putem, na način koji po sadržini u svemu odgovara obrascima, pomoćnim sredstvima za vođenje evidencije i izveštajima kako su propisani ovim pravilnikom.
Unošenje podataka na način predviđen stavom 2. ovog člana obavlja se upotrebom odgovarajućeg softvera koji ima rešenje o usaglašenosti.

A) Osnovna medicinska dokumentacija

1. Zdravstveni karton

Član 3.

Zdravstveni karton se vodi po oblastima zdravstvene zaštite na sledećim obrascima, i to:
1. u oblasti opšte medicine, zdravstvene zaštite žena i medicine rada - zdravstveni karton - na obrascu broj 1-0l-Sr (karton šamoa sa džepom, vel. 30x22 cm, boja štampe tamno braon);
2. u oblasti zdravstvene zaštite dece:
a) zdravstveni karton za predškolsku decu - na obrascu broj 1-02-Sr (karton šamoa sa džepom, vel. 30x22 cm, boja štampe tamno zelena);
b) zdravstveni karton za školsku decu i omladinu - na obrascu broj 1-03-Sr (karton šamoa sa džepom vel. 30x22 cm, boja štampe tamno plava);
3. u oblasti pneumoftiziološke zaštite:
a) osnovni karton u pneumoftiziološkom dispanzeru - na obrascu broj 1-04-Sr (karton beli vel. 14,5x10,5 cm, štampa crna);
b) zdravstveni karton bolesnika od aktivneTBC- na obrascu broj 1-04/1-Sr (karton šamoa iz tri dela vel. 14,5x21 cm, štampa crvena);
v) omot domaćinstva za lica u kontaktu - na obrascu broj 1-04/2-Sr (džep od šamoa kartona, vel. 22x16 cm štampa crna);
g)BCGkarton - na obrascu broj 1-04/3-Sr (karton beli vel. 14,5x10,5 cm, štampa crna);
d) fluorografski karton - na obrascu broj 1-04/4-Sr (karton beli, vel. prema standardu fluorografa, štampa crna);
đ) karton plućnog bolesnika - na obrascu broj 1-04/5-Sr (karton šamoa iz tri dela sa džepom, vel. 14,5x21 cm, štampa tamno braon);
4. u oblasti polivalentne patronaže:
a) zdravstveni karton porodice - na obrascu broj 1-05-Sr (karton šamoa sa džepom, vel. 30x22 cm, štampa crna);
b) patronažni list - na obrascu broj 1-05/1-Sr (list vel. 21x29 cm, štampa crna);
5) u oblasti stomatološke zdravstvene zaštite:
a) stomatološki karton za decu i omladinu - na obrascu broj 1-06/Sr (Karton šamoa sa džepom, vel. 24x17 cm, štampa tamno plava);
b) stomatološki karton - na obrascu broj 1-07-Sr (karton šamoa sa džepom, vel. 24x17 cm, štampa crna).

Član 4.

U oblasti opšte medicine, zdravstvene zaštite žena, zdravstvene zaštite dece i medicine rada, u svakom zdravstvenom kartonu vodi se uložak "Evidencija o posetama" - na obrascu broj 1-01/1-Sr (tabak, vel. 21x29 cm, štampa crna).
U oblasti zdravstvene zaštite žena, u zdravstvenom kartonu, vodi se uložak - list za kontrolu trudnoće - na obrascu broj 1-01/2-Sr (list, vel. 21x29 cm, štampa crna).
U oblasti pneumoftiziološke zaštite u kartonu plućnog bolesnika vodi se uložak - testovi plućne funkcije - na obrascu broj 1-04/5a-Sr (karton šamoa, vel. 20x14 cm, štampa tamno braon).
U oblasti stomatološke zdravstvene zaštite u stomatološkom kartonu za decu i omladinu vodi se uložak - pregled - na obrascu broj 1-06/1-Sr (karton šamoa, vel. 16x23 cm, štampa tamno plava) a u stomatološkom kartonu vodi se uložak - status i sanacija - na obrascu broj 1-07/1-Sr (karton šamoa, vel. 16x23 cm, štampa crna) i ulošci za pružanje usluga iz oralne hirurgije - na obrascu broj 1-07/2-Sr (karton šamoa, vel. 16x23 cm, štampa crna) i iz stomatološke protetike - na obrascu broj 1-07/3-Sr (karton šamoa, vel. 16x23 cm, štampa crna).

Član 5.

U oblasti zdravstvene zaštite za koje nije propisana obaveza vođenja zdravstvenog kartona i u specijalističkimdispanzerskimslužbama doma zdravlja za koje nisu ovim pravilnikom propisani obrasci, kao i u specijalističkim ambulantno-polikliničkim službama stacionarnih i drugih zdravstvenih organizacija, evidentiranje podataka o pruženim zdravstvenim uslugama vrši se u "protokolu bolesnika" iz člana 6. ovog pravilnika ili u zdravstvenom kartonu koje ove zdravstvene organizacije same ustanovljavaju, a koji mora da sadrži sve podatke propisane za "protokol bolesnika".

2. Protokol bolesnika

Član 6.

Protokol bolesnika vodi se na obrascu broj 2-01-Sr (knjiga od 200 listova, vel. 25x35 cm, štampa crna).

3. Protokol za registrovanje rezultata medicinskog rada,

operisanih i umrlih

Član 7.

Protokol za registrovanje rezultata medicinskog rada vodi se, i to:
1. u oblasti laboratorijske i rendgen dijagnostike, u službi kliničke patologije i intervencija - na obrascu broj 2-02-Sr (knjiga od 200 listova, vel. 25x35 cm, štampa crna);
2. u oblasti kućne nege i lečenja i hitne medicinske pomoći - na obrascu "protokol bolesnika" iz člana 6. ovog pravilnika;
3. u oblasti zdravstvenog vaspitanja - protokol zdravstvenog vaspitanja - na obrascu broj 2-05-Sr (knjiga od 200 listova vel. 21x29 cm, štampa crna);
4. u službi za vršenje obdukcija - protokol umrlih (prijem - obdukcija) na obrascu broj 2-04-Sr (knjiga od 200 listova, vel. 29x42 cm, štampa crna);
5. protokol operisanih vodi se na obrascu broj 2-03-Sr (knjiga od 200 listova vel. 42x29 cm, štampa crna).

4. Matična knjiga lica smeštenih u stacionarnoj zdravstvenoj organizaciji

Član 8.

Matična knjiga lica smeštenih u stacionarnoj zdravstvenoj organizaciji formira se od "matičnih listova" koji se popunjavaju za lice koje se nalazi na stacionarnom lečenju, porođaju ili rehabilitaciji.
Matični list vodi se na obrascu broj 1-12-Sr (list vel. 21x29 cm, štampa crna).
Matični list popunjava se istovremeno sa popunjavanjem prve strane "istorije bolesti".

5. Istorija bolesti

Član 9.

Istorija bolesti vodi se na obrascu broj 1-11-Sr (tabak vel. 21x29 cm, štampa tamno braon).

6. Temperaturno-terapijsko-dijetetska lista

Član 10.

Temperaturno-terapijsko-dijetetska lista vodi se na obrascu broj 1-11/1-Sr (list, vel. 35x25 cm, štampa crna i crvena).

7. Otpusna lista sa epikrizom

Član 11.

Otpusna lista sa epikrizom vodi se na obrascu broj 1-11/2-Sr (list vel. 21x29 cm, štampa crna). Otpusna lista sa epikrizom popunjava se u 3 primerka.

8. List anestezije

Član 12.

List anestezije vodi se na obrascu broj 1-11/3-Sr (karton šamoa, vel. 21x29 cm, štampa crna).

9. Knjiga evidencije

Član 13.

Knjiga evidencije vodi se, i to:
1. delatnostima u vezi sa planiranjem porodice - na obrascu broj 3-01-Sr (knjiga od 100 listova, vel. 21x29 cm, štampa crna);
2. porođajima - formira se od "matičnih listova porođaja", koji se popunjavaju za svaki izvršeni porođaj. Matični list porođaja vodi se na obrascu broj 3-02-Sr (list vel. 21x29 cm, štampa crna);
3. prekidima trudnoće - formira se od "matičnih listova prekida trudnoće", koji se popunjavaju za svaki izvršeni prekid trudnoće. Matični list prekida trudnoće vodi se na obrascu broj 3-03-Sr (list, vel. 21x29 cm, štampa crna);
4. deci sa smetnjama u psihofizičkom razvoju - na obrascu broj 3-04-Sr (knjiga od 100 listova, vel. 21x29 cm, štampa crna);
5. radnicima koji rade na poslovima i zadacima pod posebnim uslovima rada - na obrascu broj 3-05-Sr (knjiga od 100 listova, vel. 21x29 cm, štampa crna);
6.