Na osnovi odredbe članka 17. i 82. a u svezi s člankom 103. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" br. 75/93) i članka 14. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" br. 1/94), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 17. sjednici održanoj dana 27. listopada 1995. godine donijelo je

PRAVILNIK

O UVJETIMA I NAČINU OSTVARIVANjA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 2 od 10 siječnja 1996)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Osiguranim osobama Hrvatskog zavoda za zdravstvenog osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod), sukladno Zakonu o zdravstvenom osiguranju, Zavod u dijelu prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja koji se odnosi na zdravstvenu zaštitu osigurava pravo na:
1. primarnu zdravstvenu zaštitu,
2. specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu,
3. bolničku zdravstvenu zaštitu,
4. korištenje ortopedskih i drugih pomagala,
5. stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske nadomjestke,
6. lijekove.

Članak 2.

Ovim Pravilnikom utvrđuju se uvjeti i način ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu iz članka 1. ovog Pravilnika.

Članak 3.

Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu na području Republike Hrvatske prema odredbama Zakona o zdravstvenoj zašitti ("Narodne novine" br. 75/93, 11/94 - u daljnjem tekstu: Zakon) i Zakona o zdravstvenom osiguranju, te ovog Pravilnika, u zdravstvenim ustanovama ili kod zdravstvenih djelatnika privatne prakse s kojima je Zavod sklopio ugovor o pružanju zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni djelatnik).

Članak 4.

Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu na osnovi i valjanje iskaznice zdravstveno osigurane osobe kojom se dokazuje statut osigurane osobe u Zavodu (u daljnjem tekstu: iskaznica).
Bez valjanje iskaznice, osigurana osoba može ostvariti samo pravo na hitnu medicinsku pomoć.

Članak 5.

Troškovi zdravstvene zaštite terete sredstva Zavoda, ako osigurana osoba ostvaruje tu zaštitu u utvrđenom opsegu, na način i pod uvjetima propisanim ovim Pravilnikom, drugim općim aktima Zavoda i prema sklopljenim ugovorima između Zavoda i ugovorne zdravstvene ustanove, odnosno ugovornog zdravstvenog djelatnika koji su pružili tu zdravstvenu zaštitu.

Članak 6.

Osigurana osoba sudjeluje u pokriću dijela troškova zdravstvene zaštite u slučajevima, na način i prema postupku kako je određena općim aktima Zavoda.

Članak 7.

Kada ugovorna zdravstvena ustanova ili ugovorni zdravstveni djelatnik nisu u mogućnosti pružiti osiguranoj osobi potrebnu zdravstvenu zaštitu, obvezni su poduzeti sve što je potrebno u svrhu pružanja hitne medicinske pomoći i upućivanja osigurane osobe u odgovarajuću zdravstvenu ustanovu.

Članak 8.

Osigurana osoba obvezna je tijekom ostvarivanja zdravstvene zaštite postupati sukladno savjetima i uputama doktora koji joj pruža tu zdravstvenu zaštitu.

Članak 9.

Osiguranik Zavoda koji ima mjesto stanovanja na području druge države, ostvaruje zdravstvenu zaštitu u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno kod ugovornog zdravstvenog djelatnika koji su najbliži njegovom mjestu rada, ako to nije drukčije međudržavnim ugovorom uređeno.

II. NAČIN OSTVARIVANjA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. Primarna zdravstvena zaštita

Članak 10.

Mjere primarne zdravstvene zaštite utvrđene Zako-nom provode doktori medicine, specijalisti: opće medicine, pedijatri, ginekolozi, školske medicine, epidemiolozi, te doktori stomatologije i magistri farmacije.
a) Izbor doktora primarne zdravstvene zaštite

Članak 11.

Osigurana osoba bira doktora (u daljnjem tekstu: izabrani doktor), u pravilu, prema mjestu stanovanja kod najbliže ugovorne ustanove ili ugovornog zdravstvenog djelatnika.
Izbor doktora iz stavka 1. ovog članka za dijete mlađe od 18 godina obavlja roditelj ili skrbnik djeteta.
Slobodan izbor doktora iz stavke 1. ovog članka traje, u pravilu, najmanje godinu dana.
Osigurana osoba može promijeniti izabranog doktora unutar godine dana, ako:
- izabrani doktor prestane s radom, odnosno ako promijeni sjedište ordinacije,
- osigurana osoba promijeni mjesto stanovanja,
- između osigurane osobe i izabranog doktora postoji poremećaj međusobnih odnosa koji onemogu-ćava daljnje liječenje.

Članak 12.

Izabrani doktor može odbiti izbor osigurane osobe, ako:
- nije u mogućnosti primiti osiguranu osobu na liječenje jer broj prijavljenih osiguranih osoba prelazi broj utvrđen općim aktom Zavoda,
- između izabranog doktora i osigurane osobe postoji poremećaj međusobnih odnosa.

Članak 13.

Ne smatra se da je osigurana osoba promijenila izabranog doktora, ako joj zdravstvenu zaštitu pruži doktor koji privremeno zamjenjuje izabranog doktora za vrijeme dok se nalazi na godišnjem odmoru, bolovanju, službenom putu, te u ostalim slučajevima privremene nenazočnosti.
Poslove izabranog doktora u zamjeni ne može obavljati doktor pripravnik.

Članak 14.

Osigurana osoba obvezna je izvršiti izbor doktora u smislu odredbi članka 11. ovog Pravilnika, najkasnije do 15. prosinca tekuće godine za sljedeću godinu.
Ako osigurana osoba ne izvrši obvezu do roka iz stavke 1. ovog članka, zdravstvenu zaštitu nastavlja koristiti kod prethodno izabranog doktora.
Ako osigurana osoba nije izvšrila izbor doktora prema odrednicama prethodnih stavaka ovog članka, zdravstvenu zaštitu osigurat će joj se sklapanjem ugovora sa zdravstvenom ustanovom ili zdravstvenim djelatnikom privatke prakse koji imaju svoje sjedište najbliže mjestu prebivališta osigurane osobe.

b) Nadležnost izabranog doktora opće medicine

Članak 15.

Uz poslove iz članka 19. Zakona, izabrani doktor opće medicine primarne zdravstvene zaštite, obavlja i sljedeće poslove:
1. utvrđuje kada je bolovanje osiguranika nastupilo i prestalo, sukladno Zakonu o zdravstvenom osiguranju i općem aktu Zavoda,
2. određuje izdvojenje osiguranika ako postoji sumnja da se radi o zaraznoj bolesti, te obavlja druge epidemiološke mjere sukladno vrijedećim zakonskim propisima,
3. određuje vrstu prijevoznog sredstva potrebnog za prijevoz bolesnika s obzirom na njegovo zdravstveno stanje i udaljenost prijevoza,
4. ocjenjuje stupanj trudnoće osiguranice poradi određivanja porodnog dopusta i porođaja na osnovi nalaza i mišljenja specijalista ginekologa,
5. utvrđuje potrebu nenazočnosti osiguranika s posla zbog njege bolesnog člana obitelji, sukladno Zakonu o zdravstvenom osiguranju,
6. daje mišljenje o tome da li je bolovanje osiguranika svjesno prouzrokovano, odnosno da li je ozdravljenje namjerno sprečavano,
7. utvrđuje potrebu pratnje bolesnika za vrijeme putovanja, te daje mišljenje o potrebi boravka pratioca za vrijeme liječenja u drugom mjestu na području Republike Hrvatske,
8. na prijedlog doktora specijalista pedijatra utvrđuje potrebu rada sa skraćenim radnim vremenom majci s djetetom do tri godine života sukladno aktu Ministarstva zdravstva,
9. utvrđuje pravo na rad sa skraćenim