Na osnovi članka 131. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 150/08., 94/09., 153/09. i 71/10.), članka 24. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 18/09. i 33/10.) i članka 27. stavka 3. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine" broj 67/09., 116/09., 4/10. i 13/10.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 13. sjednici održanoj 1. srpnja 2010. godine donijelo je
PRAVILNIK
O UVJETIMA I NAČINU OSTVARIVANjA PRAVA IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA NA ZDRAVSTVENU NjEGU U KUĆI OSIGURANE OSOBE
(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 88 od 14 srpnja 2010; 1/11, 87/11)
I. OPĆE ODREDBE
Članak 1.
Ovim Pravilnikom uređuje se ostvarivanje prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na zdravstvenu njegu u kući osigurane osobe (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega), te uvjeti i način njihova ostvarivanja.
Članak 2.
Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu kada je takav postupak medicinski indiciran u skladu s odredbama ovog Pravilnika i drugih općih akata Zavoda.
Članak 3.
(1) Zdravstvena njega osigurane osobe provodi se u svrhu poboljšanja njezinog zdravstvenog stanja i sprječavanja njegovog pogoršanja.
(2) Provođenje zdravstvene njege uključuje i poduku osigurane osobe te članova njezine obitelji o provođenju postupaka zdravstvene njege.
II. UVJETI I NAČIN OSTVARIVANjA PRAVA NA ZDRAVSTVENU NjEGU
Članak 4.
Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu na osnovi utvrđenih sljedećih stanja:
- nepokretnosti ili teške pokretnosti (osigurane osobe koje za kretanje trebaju pomoć druge osobe ili koriste pomagala za kretanje)
- kronične bolesti u fazi pogoršanja ili komplikacije, uz uvjet da izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite u djelatnosti opće/obiteljske medicine, odnosno zdravstvene zaštite predškolske djece (u daljnjem tekstu: izabrani doktor) istodobno provodi liječenje u kući, te da indicira i potrebu provođenja zdravstvene njege
- prolaznih ili trajnih zdravstvenih stanja kod kojih nije moguće samozbrinjavanje
- nakon složenijih operativnih zahvata koji zahtijevaju previjanje i njegu rane, te skrb za stome
- kod osigurane osobe u terminalnoj fazi bolesti.
Članak 5.
(1) Zdravstvenu njegu osiguranoj osobi propisuje izabrani doktor.
(2) Zdravstvenu njegu iz stavka 1. ovog članka izabrani doktor propisuje na tiskanici "NALOG Broj__ZA PROVOĐENjE ZDRAVSTVENE NjEGE U KUĆI", koja je tiskana uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.
Članak 6.
(1) Izabrani doktor propisuje provođenje zdravstvene njege osiguranoj osobi iz članka 4. ovog Pravilnika nakon što je izvršio uvid u medicinsku dokumentaciju, obavio pregled i utvrdio zdravstveno stanje osigurane osobe, kao i stupanj zahtjevnosti potrebne zdravstvene njege.
Tablica 1. Stupanj zahtjevnosti zdravstvene njege
Redni Šifra Naziv postupka Opis postupka Trajanje
broj njege
(min)
1 NjEGA1 minimalna Potrebna minimalna zdravstvena njega teško pokretnog pacijenta, uključuje edukaciju 30
zdravstvena njega bolesnika i/ili njegove obitelji, uzimanje materijala za laboratorijske pretrage,
kateterizaciju mokraćnog mjehura žena, primjenu i. m. i s. c. injekcije,
zdravstvenu njegu stome (ileostoma, kolostoma, urostoma, traheostoma, gastrostoma).
2 NjEGA2 pojačana zdravstvena Podrazumijeva kompletnu njegu teško pokretnog bolesnika (sa ili bez 60
njega bolesnika s inkontinencije), uključuje stavke iz DTP NjEGA 1 uz provjeru vitalnih znakova,
povećanim potrebama previjanje rane 1. stupnja, hranjenje putem nazogastrične sonde.
3 NjEGA3 opsežna zdravstvena Opsežna zdravstvena njega nepokretnog bolesnika, uključuje stavke iz DTP NjEGA 1 i 90
njega 2, previjanje rane 2. i 3. stupnja, primjenu oksigenoterapije.
4 NjEGA4 zdravstvena njega Zdravstvena njega izrazito teškog ili umirućeg bolesnika (palijativna skrb), 120
izrazito teškog uključuje sve stavke iz DTP NjEGA 1, 2 i 3, previjanje rane 4. stupnja.
bolesnika ili
bolesnika u
terminalnoj fazi