Na osnovi članka 132. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 94/01.), članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 16/02. i 24/02.) i članka 27. stavke 4. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine" broj 28/02. i 33/02.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 10. sjednici održanoj 26. lipnja 2002. godine donijelo je

PRAVILNIK

O UVJETIMA I NAČINU OSTVARIVANjA PRAVA IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA ZA PROVOENjE ZDRAVSTVENE NjEGE U KUĆI

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 76 od 28 lipnja 2002)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom uređuje se ostvarivanje prava osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na zdravstvenu njegu i rehabilitaciju u kući (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega), te uvjeti i način njihova ostvarivanja.
Pod pojmom rehabilitacije iz stavke 1. ovog članka podrazumijeva se pasivno i aktivno razgibavanje u okviru mjera zdravstvene njege osigurane osobe Zavoda (u daljnjem tekstu: osigurana osoba) koja se provodi u kući osigurane osobe.

Članak 2.

Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu kada je takav postupak medicinski opravdan u skladu s odredbama ovog Pravilnika i drugih općih akata Zavoda.

Članak 3.

Zdravstvena njega osigurane osobe provodi se u svrhu poboljšanja zdravstvenog stanja i sprječavanja pogoršanja zdravstvenog stanja. Provođenje zdravstvene njege uključuje i poduku osigurane osobe i članove njezine obitelji u provođenju mjera zdravstvene njege.

II. UVJETI I NAČIN OSTVARIVANjA PRAVA NA ZDRAVSTVENU NjEGU U KUĆI

Članak 4.

Osigurana osoba ostvaruje pravo na zdravstvenu njegu na osnovi utvrđenih sljedećih stanja:
– nepokretnosti i slabije pokretnosti (uz tuđu pomoć ili uz upotrebu klupice)
– kronične bolesti u fazi pogoršanja ili komplikacije, uz uvjet da izabrani doktor istodobno provodi liječenje u kući, a indicira i zdravstvenu njegu
– prolaznih ili trajnih stanja u kojima nije moguće samozbrinjavanje
– nakon složenijih operativnih zahvata koji zahtijevaju previjanje i njegu rane, te skrb za anus praeter i ostale stome
– kod terminalnog bolesnika.

Članak 5.

Prijedlog za zdravstvenu njegu osigurane osobe daje izabrani doktor primarne zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: izabrani doktor), u skladu s ovim Pravilnikom i drugim općim aktima Zavoda na tiskanici koja je sastavni dio ovog Pravilnika.
Suglasnost za provođenje zdravstvene njege daje liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda prema sjedištu ordinacije izabranog doktora.

Članak 6.

Zdravstvenu njegu osigurane osobe iz članka 5. ovog Pravilnika predlaže izabrani doktor nakon izvršenog pregleda i utvrđenog medicinskog stanja osigurane osobe, te uvida u medicinsku dokumentaciju. U obrazloženju prijedloga za zdravstvenu njegu, izabrani doktor predlaže postupke u skladu s Popisom dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima (u daljnjem tekstu: Popis), a prema stanjima iz članka 4. ovog Pravilnika i određuje vremensko razdoblje provođenja zdravstvene njege.
Izabrani doktor obvezan je svaku propisanu i odobrenu zdravstvenu njegu prijaviti mjerodavnoj patronažnoj službi, te voditi brigu da zdravstvenu njegu provodi ugovorna zdravstvena ustanova, odnosno ugovorni zdravstveni radnik privatne prakse koje je odredio.
Patronažna služba obvezna je tijekom razdoblja pružanja njege obići osiguranu osobu najmanje jednom u 14 dana, te izvijestiti izabranog doktora o njezinom stanju, učincima dotad provedene zdravstvene njege i potrebi njezinog daljnjeg provođenja, odnosno potrebi obavljanja kućne posjete.

Članak 7.

Liječničko povjerenstvo područnog ureda Zavoda može osiguranoj osobi uskratiti suglasnost za zdravstvenu njegu kada nakon pregleda osigurane osobe utvrdi da ne postoji medicinska opravdanost za njezino provođenje.

Članak 8.

Na osnovi negativne ocjene liječničkog povjerenstva područnog ureda Zavoda, nadležni područni ured Zavoda obvezan je na zahtjev osigurane osobe izdati prvostupanjsko rješenje u upravnom postupku.

Članak 9.

Provođenje zdravstvene njege može se odobriti maksimalno sedam puta tjedno.
Dnevno se može maksimalno odobriti postupaka njege u kući u trajanju od 135 minuta bez uračunatog vremena puta.

Članak 10.

Zdravstvenu njegu provode medicinske sestre općeg smjera u privatnoj praksi, odnosno zaposlene u ustanovama za zdravstvenu njegu u kući u skladu s uputama i pod stručnim nadzorom izabranog doktora i patronažne sestre.

III. ZAVRŠNE ODREDBE

Članak 11.

Stupanjem na snagu ovog Pravilnika prestaje vrijediti Pravilnik o uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja za provođenje zdravstvene njege u kući ("Narodne novine" broj 55/99.).

Članak 12.

Ovaj Pravilnik stupa na snagu danom objave u "Narodnim novinama", a primjenjuje se od 1. srpnja 2002. godine.
Klasa: 025-04/02-01/129
Urbroj: 338-01-05-02-1
Zagreb, 26. lipnja 2002.
Predsjednik
Upravnog vijeća Hrvatskog zavoda
za zdravstveno osiguranje
doc. dr. sc. Nikica Gabrić, v. r.