Na osnovi članka 3. Pravilnika o izmjeni i dopuni Pravilnika o pravima, uvjetima i postupku za ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine", br. 21/92), Izvršni odbor Skupštine Republičkog fonda zdravstvenog osiguranja i zdravstva Hrvatske na 16 sjednici održanoj 19. svibnja 1992. godine, utvrdio je pročišćeni tekst Pravilnika o pravima, uvjetima i postupku za ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja.
Pročišćeni tekst Pravilnika o pravima, uvjetima i postupku za ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja obuhvaća Pravilnik o pravima, uvjetima i postupku za ostvarivanje prava iz zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine, br. 55/90), te njegove izmjene i dopune objavljene u "Narodnim novinama", br. 5/91, 14/91, 27/91 i 21/92, u kojima je naznačeno vrijeme njihova stupanja na snagu.

PRAVILNIK

O PRAVIMA, UVJETIMA I POSTUPKU ZA OSTVARIVANjE PRAVA IZ ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 32 od 03 lipnja 1992; 19/1993)

(Pročišćeni tekst)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom, prema Zakonu o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju (.Narodne novine", br. 8/89, 33/89, 57/89, 8/90 i 31/90 - u daljnjem tekstu: Zakon) i Statutu Republičkog fonda zdravstvenog osiguranja i zdravstva Hrvatske ("Narodne novine". br. 48/90 - u daljnjem tekstu: Statut) osiguranici Republičkog fonda zdravstvenog osiguranja i zdravstva Hrvatske (u daljnjem tekstu Republički fond) osiguravaju pravo na zdravstvenu zaštitu i druga prava iz zdravstvenog osiguranja, pod uvjetima i po postupku propisanim ovim Pravilnikom.

Članak 2.

Osiguranicima Republičkog fonda smatraju se osobe iz članka 57. - 76. Zakona. kojima je na način propisan Zakonom i ovim Pravilnikom utvrđeno svojstvo osiguranika u Republičkom fondu.

Članak 3.

Osiguranicima Republičkog fonda osiguravaju se slijedeća prava, uz uvjete utvrđene Zakonom i ovim Pravilnikom :
- zdravstvena zaštita (pod kojom se podrazumijevaju i ortopedska i druga pomagala), utvrđena općim aktom Republičkog fonda,
- naknada plaće zbog privremene spriječenosti - nesposcbnosti za rad,
- naknada putnih troškova u svezi s korištenjem zdravstvene zaštite,
- novčana pomoć za opremu novorođenčeta,
- naknada pogrebnih troškova i posmrtna pomoć.

II. PRAVA IZ ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

1. Zdravstvena zaštita

Članak 4.

Zdravstvena zaštita, koja se u okviru zdravstvenog standarda u Republici osigurava osiguranicima Republičkog fonda. obuhvaća:
- mjere i akcije u djelatnosti primarne zdravstvene zaštite, polikliničko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite sa nužnom medicinskom rehabilitacijom, te lijekove, sukladno sa Zakonom, Statutom, standardima i normativima te zdravstvene zaštite, te općim aktom Republičkog fonda i ovim Pravilnikom,
- ortopedska i druga pomagala propisana općirn aktom Republičkog fonda,
-- kućno liječenje i medicinsku njegu,
- zdravstvenu zaštitu osiguranika u ustanovama socijalne zaštite,
- hitnu medicinsku pomoć, uključujući hitnu pomoć na magistralnim prometnicarria i helikoptersku službu spašavanja.
1.1. Zdravstvena zaštita u inozemstvu

Članak 5.

Osiguranicima koji rade ili prema nekoj drugoj osnovi borave u inozemstvu, osigurava se korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu na način i pod uvjetima propisanim općim aktom Republičkog fonda.
Osiguranicima Republičkog fonda osigurava se i pravo na upućivanje na liječenje u inozemstvo, na način i pod uvjetima propisanim općim aktom Republičkog fonda.
2. Novčane naknade i pomoći
2.1. Naknada plaće zbog privrenlene spriječenosti - nesposobnosti za rad

Članak 6.

Osiguranicima - radnicima, za vrijeme njihove privremene spriječenosti - nesposobnosti za rad, osigurava se naknada plaće u slučajevima, pod uvjetima i na način propisan Zakonom, Statutom i ovim Pravilnikom.
Naknada plaće zbog privremene spriječenosti - nesposobnost i za rad, na način prema stavci 1: ovog članka, osigurava se i osiguranicima koji samostalno osobnim radom obavljaju privrednu, odnosno neprivrednu djelatnost (osobe iz članka 66. i 67. Zakona), ako ovim Pravilnikom nije drukčije propisano.

Članak 7.

Naknada plaće zbog privremene spriječenosti - nesposobnosti za rad osiguraniku - radniku pripada od prvog dana, a osiguraniku koji samostalno osobnim radom obavlja privrednu, odnosno, neprivrednu djelatnost, od 31. dana te spriječenosti i traje do posljednjeg dana trajanja te nesposobnosti, odnosno do donošenja ocjene o nastanku invalidnosti ili do dana kada osiguranik navršava 40 godina staža osiguranja ili 65 godina života.
Iznimno od stavke 1. ovog članka, kada se naknada plaće prema odredbama Zakona isplačuje od prvog dana trajanja privremene spriječenosti - nesposobnosti za rad na teret sredstava Republičkog fonda, osiguranicima koji samostalno osobnim radom obavljaju privrednu, odnosno, neprivrednu djelatnost, ona im pripada od prvog dana njihove spriječenosti za rad.
Osiguraniku - radniku, kod kojeg je uslijed bolesti ili povrede nastupila privremena nesposobnost za rad za vrijeme trajanja radnog odnosa, produžava se isplata naknade plaće sve dok traje privremena spriječenost - nesposobnost za rad zbog te bolesti, odnosno povrede, sukladno stavci 1. ovog članka. ·

Članak 8.

Osiguraniku - radniku hrvatskom državljaninu, koji se nalazi u inozemstvu u radnom odnosu kod hrvatske pravne osobe, naknada plaće zbog privremene spriječenosti - nesposobnosti za rad pripada sukladno Zakonu i ovom Pravilniku, s tim, da se isplaćuje na teret sredstava Republičkog fonda samo za vrijeme boravka osiguranika u Hrvatskoj, osim u slučaju korištenja naknade plaće prema članku 47. Zakona.
Osoblju na hrvatskim brodovima, dok se nalaze u inozemstvu, za vrijeme privremene spriječenosti - nesposobnosti za rad, naknada plaće na teret sredstava Republičkog fonda, pripada prema stavci 1. ovog članka.
Iznimno od stavke 2. ovog članka, osiguranicima, koji su zbog prirode bolesti morali napustiti brod u inozemnoj luci poradi smještaja u bolnici, pripada naknada plaće na teret sredstava Republičkog fonda, prema Zakonu i ovom Pravilniku.

Članak 9.

Kada se tijekom liječenja osiguranika-radnika, koji prima naknadu plaće utvrdi, da je njegovo zdravstveno stanje poboljšano i da bi rad sa skraćenim radnim vremenom bio koristan za brže uspostavljanje pune radne sposobnosti, liječnička komisija Republičkog fonda može odrediti da osiguranik određeno vrijeme radi sa skraćenim radnim vremenom, u trajanju najduže do jedne godine.
Ako pravna osoba (poduzeće, organizacija, poslodavac i sl.) kod koje osiguranik radi, ne omogući radniku rad sa skraćenim radnim vremenom, liječnička komisija iz stavke 1. ovog članka na prijedlog osiguranika - radnika, ponovno će ocijeniti da li je osiguranik sposoban za rad s punim radnim vremenom ili je i dalje nesposoban za rad.
Osiguraniku - radniku iz stavke 1. ovog članka, koji radi skraćeno radno vrijeme, pripada naknada plaće za preostalo radno vrijeme, do punog radnog vremena.
Ako osiguranik - radnik za vrijeme rada sa skraćenim