Na osnovi članka 20. stavka 3. i 60. stavka 5. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 150/08.), članka 26. točke 9. i 16. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 18/09..), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 3. sjednici održanoj 30. ožujka 2009. godine uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo donijelo je

PRAVILNIK

O PRAVIMA, UVJETIMA I NAČINU KORIŠTENjA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U INOZEMSTVU

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 50 od 22 travnja 2009, 118/09, 4/10, 14/10, 1/11, 16/11, 31/11, 93/11, 145/11, 41/12, 76/12, 129/12, 77/13, 103/13)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

(1) Ovim Pravilnikom u skladu s odredbama Uredbe (EZ) br. 883/2004. Europskog parlamenta i vijeća od 29. travnja 2004. godine (u daljnjem tekstu: Uredba 883/04.) o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti i Uredbe (EZ) br. 987/2009 Europskog parlamenta i vijeća od 16. rujna 2009. (u daljnjem tekstu: Uredba 987/09.) kojom se uređuje postupak provedbe Uredbe 883/04. o koordinaciji sustava socijalne sigurnosti, kao i svim drugim propisima Europske unije o sustavu socijalne sigurnosti (u daljnjem tekstu: drugi propisi EU), te međunarodnih ugovora, Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), posebnog zakona i drugih općih akata Zavoda uređuje se pravo osiguranih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na:
- korištenje zdravstvene zaštite za vrijeme boravka u inozemstvu
- upućivanje na liječenje u inozemstvo, te uvjeti i način ostvarivanja tih prava.
(2) Ovim Pravilnikom propisuje se osnovica i stopa, te način obračuna i uplate posebnog doprinosa za korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu osiguranika Zavoda iz članka 4. stavka 1. točke 3. i 4. ovog Pravilnika upućene na rad ili stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u inozemstvo.
(3) Za osigurane osobe Zavoda koje u inozemstvu borave radi privatnog posla iz članka 4. stavka 2. točke 1. ovog Pravilnika ovim Pravilnikom utvrđuje se način obračuna i uplate posebnog doprinosa za korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu, a posebnom odlukom utvrđuje se osnovica i stopa posebnog doprinosa za korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu.

Članak 2.

(1) U državama s kojima je Republike Hrvatska sklopila ili preuzela ugovore o socijalnom osiguranju, osigurana osoba koristi zdravstvenu zaštitu pod uvjetima utvrđenim odredbama Zakona, posebnog zakona, ovog Pravilnika i drugih općih akata Zavoda, a na način i u opsegu utvrđenom odredbama tih ugovora.
(2) U državama s kojima Republika Hrvatska nije sklopila ili nije preuzela ugovore o socijalnom osiguranju, odnosno ugovorima nije riješeno pitanje korištenja zdravstvene zaštite, osigurana osoba zdravstvenu zaštitu koristi pod uvjetima, na način i u opsegu propisanom odredbama Zakona, posebnog zakona, ovog Pravilnika i drugih općih akata Zavoda.
(3) U državama članicama Europske unije (u daljnjem tekstu: države EU) osigurana osoba koristi zdravstvenu zaštitu pod uvjetima i u opsegu utvrđenom Uredbom 883/04. i Uredbom 987/09. kao i drugim propisima EU.

Članak 3.

Troškovi zdravstvene zaštite korištene u inozemstvu terete sredstva obveznoga zdravstvenoga osiguranja samo ako je ta zdravstvena zaštita korištena u skladu sa Zakonom i ovim Pravilnikom na osnovi potvrde o pravu na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu iz članka 7. stavka 1. i 2. ovoga Pravilnika, u državama EU u skladu s propisima iz članka 2. stavka 3. ovoga Pravilnika, a na način propisan ovim Pravilnikom, odnosno na osnovi rješenja Direkcije Zavoda o upućivanju osigurane osobe na liječenje u inozemnu zdravstvenu ustanovu.

II. PRAVO OSIGURANE OSOBE NA KORIŠTENjE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U INOZEMSTVU

Članak 4.

(1) Pravo na korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu ostvaruje osiguranik Zavoda koji je upućen na rad ili stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u inozemstvo i to:
1. osoba u radnom odnosu kod domaćeg ili stranog poslodavca sa sjedištem u Republici Hrvatskoj (članak 6. stavak 1. točka 1. Zakona)
2. osoba koja je izabrana ili imenovana na stalne dužnosti u određenim tijelima državne vlasti, odnosno jedinicama lokalne i područne (regionalne) samouprave (članak 6. stavak 1. točka 2. Zakona)
3. član uprave trgovačkog društva (članak 6. stavak 1. točka 4. Zakona)
4. osoba koja na području Republike Hrvatske obavlja gospodarsku djelatnost obrta i s obrtom izjednačene djelatnosti, osoba koja samostalno u obliku zanimanja obavlja profesionalnu djelatnost, te osoba koja obavlja djelatnost poljoprivrede i šumarstva (članak 6. stavak 1. točka 6. Zakona)
5. osoba koja je prekinula rad jer ju je pravna ili fizička osoba uputila na obrazovanje ili stručno usavršavanje ili poslijediplomski studij u inozemstvo (članak 6. stavak 1. točka 21. Zakona)
6. osoba upućena u inozemstvo u sklopu međunarodne tehničko-prosvjetne i kulturne suradnje (članak 6. stavak 1. točka 23. Zakona).
(2) Pravo na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu, osim osiguranika iz stavka 1. ovog članka, ostvaruju i osigurane osobe:
1. koje u inozemstvu borave radi privatnog posla, uključujući i članove obitelji osiguranika iz stavka 1. ovog članka (supružnika i djecu) koji s njim borave u inozemstvu, te učenike, odnosno studente koji se u inozemstvu školuju prema vlastitom opredjeljenju
2. kojima je Zavod pod uvjetima propisanim ovim Pravilnikom rješenjem odobrio upućivanje na liječenje u inozemnu zdravstvenu ustanovu.
(3) Pravo na zdravstvenu zaštitu u državama EU ostvaruju osiguranici iz stavka 1. ovoga članka, i osigurane osobe iz stavka 2. točke 1. ovoga članka.

III. UVJETI I NAČIN KORIŠTENjA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU U INOZEMSTVU

1. Osiguranik na radu ili stručnom usavršavanju, odnosno obrazovanju u inozemstvu

Članak 5.

(1) Osiguranik iz članka 4. stavka 1. ovog Pravilnika koji se upućuje na rad, stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u inozemstvo na rok duži od 30 dana ostvaruje pravo na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu pod uvjetom da je prije odlaska u inozemstvo od strane poslodavca, tijela državne vlasti, jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave, trgovačkog društva, osobe koja u Republici Hrvatskoj obavlja gospodarsku ili profesionalnu djelatnost, odnosno djelatnost poljoprivrede i šumarstva (u daljnjem tekstu: podnositelj prijave) podnesena područnom uredu Zavoda prijava o upućivanju na rad, stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u inozemstvo.
(2) Podnositelj prijave iz stavka 1. ovog članka obvezan je uz prijavu o upućivanju na rad, odnosno stručno usavršavanje ili obrazovanje u inozemstvu koje obavlja uz rad podnijeti:
- fotokopiju ugovora o radu
- akt o upućivanju osiguranika na rad, stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u inozemstvo s naznakom vremenskog razdoblja na koje se upućuje u inozemstvo
- liječničku svjedodžbu o zdravstvenoj sposobnosti osiguranika, ne stariju od 3 mjeseca, kojom je prije odlaska u inozemstvo potvrđeno da je sposoban za obavljanje poslova radi kojih se upućuje na rad, stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u inozemstvo.
(3) Pod liječničkom svjedodžbom iz stavka 2. podstavka 3. ovog članka podrazumijeva se svjedodžba koju izdaje doktor specijalist medicine rada u zdravstvenoj ustanovi, odnosno trgovačkom društvu koje u svom sastavu ima djelatnost medicine rada ili doktor specijalist medicine rada u privatnoj praksi.
(4) Liječnička svjedodžba iz stavka 3. ovog članka vrijedi najkasnije do datuma do kojeg je svjedodžbom utvrđena obveza ponovne provjere zdravstvene sposobnosti osiguranika.
(5) Iznimno, za osiguranika koji se upućuje u inozemstvo na stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje, koje se ne obavlja uz rad, podnositelj prijave nije obvezan podnijeti liječničku svjedodžbu iz stavka 2. podstavka 3. ovog članka.
(6) Podnositelj prijave obvezan je prijavu o upućivanju na rad, stručno usavršavanje ili obrazovanje podnijeti, u pravilu, 8 dana prije odlaska osiguranika u inozemstvo, a najkasnije prije odlaska osiguranika u inozemstvo.

Članak 6.

(1) Prijava boravka u inozemstvu osiguranika iz članka 5. stavka 1. ovog Pravilnika podnosi se, te je prijavu obvezan zaprimiti i provesti svaki područni ured Zavoda.
(2) Prijava i odjava boravka u inozemstvu osiguranika provodi se putem tiskanice 4 - prijava - odjava boravka u inozemstvu.
(3) Oblik i sadržaj tiskanice iz stavka 2. ovog članka tiskan je uz ovaj Pravilnik i čini njegov sastavni dio.
(4) Tiskanica iz stavka 3. ovog članka može se preuzeti s internetskih stranica Zavoda na adresi: "njnjnj.hzzo-net.hr." pod "Tiskanice".

Članak 7.

(1) Na osnovi uredno podnesene prijave iz članka 5. stavka 1. ovog Pravilnika područni ured Zavoda izdaje osiguraniku kojeg se upućuje na rad, stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u državu s kojom Republika Hrvatska ima sklopljen ili preuzet ugovor o socijalnom osiguranju, potvrdu čiji je oblik i sadržaj utvrđen tim ugovorom (u daljnjem tekstu: ugovorena potvrda).
(2) Osiguraniku koji je upućen na rad, stručno usavršavanje, odnosno obrazovanje u državu s kojom Republika Hrvatska nema sklopljen ili preuzet ugovor o socijalnom osiguranju, odnosno