Na osnovi odredbe članka 16. stavka 1. Zakona o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu ("Narodne novine", broj 85/06. i 67/08.), članka 9., članka 13. i članka 24. točke 1. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu ("Narodne novine", broj 90/07.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu na 33. sjednici održanoj 21. svibnja 2010. godine donijelo je

PRAVILNIK

O OVLASTIMA I NAČINU OBAVLjANjA VANjSKOG NADZORA KONTROLORA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANjE ZAŠTITE ZDRAVLjA NA RADU

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 70 od 09 lipnja 2010)

I. OSNOVNE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom utvrđuju se ovlasti i način rada ovlaštenih osoba Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Zavod) za obavljanje vanjskog nadzora nad:
1. poslovanjem ugovornih subjekata Zavoda u skladu s preuzetim obvezama osnovom sklopljenog ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu (u daljnjem tekstu: Poslovanje)
2. zakonitim i pravovremenim ostvarivanjem prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu osiguranih osoba Zavoda kod ugovornih subjekata Zavoda
3. korištenjem privremene nesposobnosti za rad (bolovanja) osigurane osobe
4. provođenjem međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju u dijelu koji se odnosi na zdravstveno osiguranje zaštite zdravlja na radu
5. kontrolom obveze uplate doprinosa.
Ovim Pravilnikom utvrđuju se nadzorni poslovi i vrste nadzora, ovlaštene osobe za provođenje nadzora iz stavka 1. ovog članka(u daljnjem tekstu: kontrolori Zavoda), njihove nadležnosti, organizacija i način rada, planiranje i poslovi nadzora te obrazac i izgled službene iskaznice kontrolora Zavoda.

Članak 2.

Nadzor iz članka 1. stavka 1. ovog Pravilnika obavlja se nad zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima koja u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te specijalistima medicine rada u privatnoj praksi, kao i nad zdravstvenim ustanovama, trgovačkim društvima i zdravstvenim radnicima privatne prakse uključenim u mrežu javne zdravstvene službe, kao i nad psiholozima u skladu sa Zakonom o psihološkoj djelatnosti i nad ustanovama koje obavljaju ljekarničku djelatnost i privatnim ljekarnama u skladu sa Zakonom o zdravstvenom osiguranju zaštite zdravlja na radu, Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima, općim aktima Zavoda i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje koji sa Zavodom imaju sklopljen ugovor.

Članak 3.

Nadzor ugovornih subjekata Zavoda iz članka 2. ovog Pravilnika obavljaju kontrolori Središnje službe Zavoda.

II. NADZORNI POSLOVI I VRSTE NADZORA

Članak 4.

Nadzorni poslovi obuhvaćaju postupke i radnje kojima se provodi nadzor nad primjenom zakonskih i podzakonskih propisa, vezanih uz izvršavanje, odnosno neizvršavanje ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda, međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, kao i primjenu propisanih mjera u slučaju nezakonitog i nepravilnog poslovanja, odnosno nepridržavanja ugovornih obveza.

Članak 5.

Nadzorni poslovi mogu biti redovni (planirani) i izvanredni.
Redovni nadzorni poslovi planiraju se planom i programom rada za kalendarsku godinu kojim se utvrđuju poslovi nadzora u nadležnosti Odjela za vanjsku kontrolu Središnje službe Zavoda, donosi ga ravnatelj/ica (u daljnjem tekstu: ravnatelj) Zavoda na prijedlog pomoćnika ravnatelja Zavoda najkasnije do 15. prosinca tekuće godine za iduću kalendarsku godinu.
Izvanredni nadzorni poslovi obavljaju se prema nalogu ravnatelja Zavoda ili po njemu ovlaštenih osoba.
Izvanredni nadzorni poslovi mogu se obavljati i na osnovi pisanog zahtjeva ugovornog subjekta Zavoda, poslodavca u slučaju kontrole opravdanosti privremene nesposobnosti za rad osigurane osobe (bolovanje) te osigurane osobe Zavoda u ostvarivanju prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu, a nalog za nadzor daje ovlaštena osoba iz stavka 3. ovog članka.
Nalogom iz stavka 3. i 4. ovog članka mora biti određen subjekt nadzora, predmet nadzora, vrijeme i mjesto nadzora, izvršitelji nadzora i rok do kojeg se mora dostaviti izvješće o nadzoru te podatak kome se izvješće dostavlja.
Redovni nadzorni poslovi te iznimno izvanredni, obavljaju se uz prethodnu pisanu najavu zbog pravodobne pripreme potrebne dokumentacije kako bi isti bio obavljen u što kraćem vremenu i bez prekida procesa rada.
U slučaju kada se radi o sumnji u prijevaru, pronevjeru, krađu, odnosno o obavljanju drugih aktivnost vezanih uz izvršavanje obveza po osnovi sklopljenog ugovora o obavljanju usluga ugovornih subjekata koje nisu u skladu s važećim propisima, nadzorni poslovi obavljaju se bez prethodne najave.

Članak 6.

Nadzorni poslovi u pravilu, sastoje se od pripreme, nadzora i zaključka.
Priprema nadzornih poslova obuhvaća postupke i radnje prije samog nadzora, a sastoji se od prikupljanja podataka i dokumentacije koji su predmet nadzora.
Nadzor podrazumijeva neposredni uvid u Poslovanje nadziranog subjekta Zavoda, a obuhvaća pregled dokumentacije vezane uz izvršavanje obveza po osnovi sklopljenog ugovora o obavljanju usluga ugovornih subjekata i radnika te način rada.
Zaključak je završni dio nadzornih poslova kojeg čine zapisnik o izvršenom nadzoru i pisano izvješće s prijedlogom mjera.

Članak 7.

Nadzor poslovanja ugovornih subjekata obuhvaća nadzor Poslovanja vezano uz izvršavanje obveza po osnovi sklopljenog ugovora o obavljanju usluga ugovornih subjekata u tekućoj kalendarskoj godini, a po potrebi može obuhvaćati i prethodna vremenska razdoblja u skladu s nalogom ravnatelja ili po njemu ovlaštene osobe.

Članak 8.

Kontrolori Zavoda obavljaju i druge poslove u skladu sa zakonskim i podzakonskim propisima, općim aktima Zavoda, ugovorima sklopljenim s ugovornim subjektima Zavoda te prema nalogu ravnatelja Zavoda ili po njemu ovlaštene osobe.

III. OVLASTI I OBVEZE KONTROLORA ZAVODA

Članak 9.

Nadzorni poslovi iz članka 2. ovog Pravilnika obuhvaćaju kontrolu:
- postupanja ugovornih subjekata Zavoda u skladu sa zakonskim i podzakonskim propisima vezanim uz izvršavanje, odnosno neizvršavanje ugovornih obveza ugovornih subjekata Zavoda te općim aktima Zavoda u svezi s pružanjem ugovorene zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda
- istinitosti (točnosti) podataka koje ugovorni subjekti dostavljaju Zavodu i evidentiraju u svojim knjigovodstvenim i drugim evidencijama, a koji su od značaja za ugovorne odnose sa Zavodom.

Članak 10.

Kontrolori Zavoda u obavljanju poslova nadzora iz članka 9. ovog Pravilnika nadziru izvršavanje preuzetih ugovornih obveza subjekta iz članka 2. ovog Pravilnika te zakonito i pravodobno ostvarivanje prava osiguranih osoba Zavoda na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja zaštite zdravlja na radu.
Osim nadzora iz stavka 1. ovog članka, kontrolori Zavoda nadziru i postupanje u dijelu koji se odnosi na pravilno izdavanje uputnica za bolničku i specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, recepata za lijekove utvrđene osnovnom i dopunskom listom lijekova Hrvatskog zavoda za zdravstveno