Na osnovi članka 45. stavke 8. Zakona o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", broj 12/91 - pročišćeni tekst) Skupština Republičkog fonda zdravstvenog osiguranja i zdravstva Hrvatske, na 5. sjednici održanoj 27. svibnja 1991. godine. donijela je

PRAVILNIK

O OVLASTIMA, DUŽNOSTIMA I SASTAVU LIJEČNIČKIH KOMISIJA

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 32 od 26 lipnja 1991)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Liječničke komisije su stručno-medicinski organi vještačenja Republičkog fonda zdravstvenog osiguranja i zdravstva Hrvatske (u daljnjem tekstu: Republički fond) za davanje mišljenja u slučajevima predviđenim Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon) i općim aktima Republičkog fonda.

Članak 2.

Liječničke komisije osnivaju se za područje jedne ili više ispostava Republičkog fonda zavisno od potreba poradi kojih se osnivaju.
Broj liječničkih komisija i područje za koje se osnivaju utvrđuje posebnom odlukom direktor Republičkog fonda vodeći pri tome računa o broju osiguranih osoba na području ze koje se komisija osniva, prometnim prilikama, recionalnosti njihovog organiziranja i sl.

Članak 3.

Liječničke komisije, suglasno odredbama Zakona i općih akata Republičkog fonda osnivaju se kao prvostepeni i drugostepeni organi vještačenja u postupku ostvarivanja prava osiguranih osoba iz zdravstvenog osiguranja te kao stručni organ Direkcije Republičkog fonda za davanje mišljenja u postupcima rješavanja žalbi osiguranih osoba.

Članak 4.

Članovi liječničkih komisija u pravilu su radnici Stručne službe Republičkog fonda.
Direktor Republičkog fonda, u suglasnosti s Izvršnim odborom Skupštine Republičkog fonda, utvrđuje sistematizaciju stalnih radnim mjesta članova liječničkih komisija u Stručnoj službi Republičkog fonda.

II. OVLASTI I DUŽNOSTI KOMISIJA

1. I.iječnička komisija

Članak 5.

Liječnička komisija:
1. daje mišljenje o radnoj sposobnosti osiguranika koji su privremeno nesposobni za rad, a koje je uputio izabrani liječnik primarne zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: izabrani liječnik) nakon isteka prvih 30 dana privremene nesposobnosti za rad;
2. daje mišljenje u svezi s prigovorom osiguranika na mišljenje o radnoj sposobnosti izabranog liječnika;
3. daje mišljenje o radnoj sposobnosti osiguranika kad to zahtijeva poduzeće, druga pravna osoba ili poslodavac odnosno direktor ili druga ovlštena osoba Republičkog fonda;
4. odobrava liječenje medicinskom rehabilitacijom ili fizikalnom terapijom u stacionarnoj organizaciji zdravstva ili u kući;
5. daje mišljenje o liječenju izvan područja Republičkog fonda;
6. daje mišljenje po zahtjev osigurane osobe za naknadu učinjenih troškova liječenja i putnih troškova;
7. daje mišljenje da li se kod osiguranika radi o posljedicama nesreće na radu ili o profesionalnoj bolesti;
8. daje mišljenje o potrebi otpremanja bolesnika iz inozemstva na bolničko liječenje u zemlji;
9. utvrđuje opravdanost izrade novih zubnih pomagala, ortopedskih i drugih pomagala prije isteka određenog roka njihovog trajanja, te daje mišljenje o prigovoru koji je osiguranik uložio na mišljenje o potrebi ovih pomagala ovlaštenog liječnika specijalista;
10. daje prijedlog o upućivanju osiguranika na invalidsku komisiju kada utvrdi da je promjena zdravstvenog stanja osiguranika konačna i sudjeluje u radu invalidske komisije suglasno važečim propisima;
11. ocjenjuje kompletnost medicinske dokumentacije za donošenje ocjene o invalidnosti osiguranika, propisane općim aktom o obveznom minimumu sadržaja medicinske dokumentacije u postupku ostvarivanja prava po osnovi invalidnosti, o čemu vodi posebnu evidenciju;
12. izdaje liječničke svjedodžbe o zdravstvenom stanju osigurane osobe poradi korištenja zdravstvene zaštite u inozemstvu za vrijeme rada i privremenog boravka u inozemstvu;
13. prati kretanje privremene nesposobnosti osiguranika i poduzima mjere za smanjenje stope bolovanja na svome području;
14. obavlja i druge poslove u skladu s općim aktima Republičkog fonda i ugovorima sklopljenim izmedu Republičkog fonda i organizacija zdravstva.
2. Viša liječnička komisija

Članak 6.

Viša liječnička komisija:
1. daje mišljenje kad osiguranik izjavi prigovor na mišljenje liječničke komisije (članak 5. točka 1. i 3. do 11.);
2. ispituje povodom revizije pravilnost mišljenja. koje kao konačno daje liječnička komisija i daje svoje mišljenje;
3. daje mišljenje o zahtjevu osiguranika za upućivanje na liječenje u inozemstvo;
4. obavlja i druge medicinske poslove u skladu s općim aktima Republičkog fonda.
3. Komisija liječnika vještaka

Članak 7.

Komisija liječnika vještaka je stručno - medicinski organ Direkcije Republičkog fonda koji, na zahtjev direktora Republičkog fonda, daje mišljenje o stručnim medicinskim pitanjima.

III. SASTAV I RAD KOMISIJA

1. Liječnička komisija

Članak 8.

Liječnička komisija sastavljena je od tri člana i potrebnog broja zamjenika, od kojih je jedan liječnik medicine rada, a dva su liječnici specijalisti određene specijalnosti (specijalista opće medicine, internist, kirurg, fizijatar-reumatolog, neurolog ili psihijatar, ortoped).
Za predsjednika i zamjenika predsjednika liječničke komisije, može biti imenovan liječnik specijalist iz stavke 1. ovog članka, koji ima najmanje pet godina radnog iskustva kao liječnik specijalista.
Za članove liječničke komisije i njihove zamjenike može biti imenovan liječnik specijalist iz stavke 1. ovog članka, koji ima najmanje tri godine radnog iskustva kao liječnik specijalist.

Članak 9.

Predsjednika i članove liječničkih komisija i njihove zamjenike imenuje direktor Republičkog fonda, odnosno po njegovom ovlaštenju rukovodilac ispostave Republičkog fonda, na razdoblje od četiri godine, nakon kojeg mogu biti ponovno imenovani.
2. Viša liječnička komisija

Članak 10.

Viša liječnička komisija sastavljena je od tri člana i potrebnog broja zamjenika od kojih je jedan obavezno liječnik medicine rada, a druga dva mogu biti liječnici specijalisti određene specijalnosti i to: internist, kirurg ili ortoped, neurolog ili psihijatar i fizijatar.
Za predsjednika i zamjenika više liječničke komisije može biti imenovan liječnik specijalist iz stavke 1. ovog članka, koji ima radno iskustvo od najmanje deset godina kao liječnik specijalist.
Za članove više liječničke komisije i njihove zamjenike može biti imenovan liječnik specijalist iz stavke 1. ovog članka, koji ima radno iskustvo od najmanje pet godina kao liječnik specijalist.

Članak 11.

Predsjednika i članove više liječničke komisije, kao i njihove zamjenike, imenuje direktor Republičkog fonda na razdoblje od četiri godine. nakon kojeg mogu biti ponovno imenovani.
3. Komisija liječnika vještaka

Članak 12.

Komisija liječnika vještaka sastavljena je od tri člana koje s liste eminentnih liječnika specijalista,