Na osnovi članka 5. stavka 4. i članka 112. stavka 2. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 85/06. 105/06. i 118/06.), članka 6. stavka 2. Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja ("Narodne novine" broj 120/06. i 136/06.) i članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 16/02., 24/02. i 58/03.), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 44. sjednici održanoj 15. ožujka 2007. godine donijelo je

PRAVILNIK

O NAČINU PRIJAVLjIVANjA I ODJAVLjIVANjA, TE STJECANjU STATUSA OSIGURANE OSOBE U OBVEZNOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANjU

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 31 od 23 ožujka 2007, 56/07, 96/07, 130/07, 33/08, 91/09, 4/10, 69/10, 1/11, 48/11)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom u skladu s odredbama Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon) i Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja propisuje se način prijavljivanja i odjavljivanja osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, utvrđivanje statusa osigurane osobe, datum početka i prestanka statusa osigurane osobe, datum početka i datum prestanka ostvarivanja prava i obveza iz obveznog zdravstvenog osiguranja, te način utvrđivanja i provjere okolnosti koje su osnova za stjecanje, odnosno gubitak statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Članak 2.

Osiguranom osobom iz članka 1. ovog Pravilnika smatra se osoba kojoj se status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju utvrđuje u skladu s odredbama Zakona i Zakona o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj.

Članak 3.

Postupak stjecanja statusa i promjene u statusu osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, te prestanak statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju provodi se na osnovi podnesene prijave Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod).
Prijava iz stavka 1. ovog članka mora biti temeljena na istinitom činjeničnom stanju i postojanju stvarnih okolnosti koje su osnova za stjecanje i promjenu statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju, te prestanak statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju.

II. UTVRĐIVANjE STATUSA OSIGURANE OSOBE

Članak 4.

Status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju utvrđuje područni ured Zavoda na osnovi zaprimljene prijave na obvezno zdravstveno osiguranje i njezine ovjere od strane ovlaštenog radnika Zavoda.
Status osigurane osobe utvrđuje se prema područnom uredu Zavoda na području kojega osoba za koju je podnesena prijava na obvezno zdravstveno osiguranje ima utvrđeno prebivalište, a za stranca odobren stalni boravak, odnosno privremeni boravak.
Iznimno od stavka 2. ovog članka, pograničnom migrantu status osiguranika utvrđuje se prema područnom uredu Zavoda nadležnom prema mjestu rada.

Članak 5.

Prijava na obvezno zdravstveno osiguranje, prijava promjene u obveznom zdravstvenom osiguranju, te prijava prestanka statusa u obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: prijava) podnosi se te je prijavu obvezan zaprimiti i provesti svaki područni ured Zavoda neovisno o mjestu prebivališta, odobrenog stalnog boravka ili boravka osobe za koju je podnesena, odnosno neovisno o sjedištu pravne ili fizičke osobe, obveznika podnošenja prijave na obvezno zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: nadležni područni ured).

Članak 6.

Pravne i fizičke osobe obveznici plaćanja doprinosa i podnošenja prijave iz članka 5. ovog Pravilnika, odnosno osigurane osobe kada su one obveznici podnošenja prijave, prijavu obvezno dostavljaju nadležnom područnom uredu Zavoda u roku od 8 dana od dana nastanka ili promjene okolnosti na osnovi kojih se stječe, mijenja ili prestaje status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.

Članak 7.

Ako obveznici podnošenja prijave iz članka 6. ovog Pravilnika potonju ne podnesu u propisanom roku od 8 dana Zavod će na zahtjev osobe za koju nije podnesena prijava, odnosno po službenoj dužnosti na osnovi saznanja za činjenice koje su od značaja za stjecanje, promjenu li prestanak statusa osigurane osobe rješenjem odlučiti o stjecanju, promjeni ili prestanku statusa osiguranika, odnosno osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.
Rješenje iz stavka 1. ovog članka Zavod dostavlja osiguranoj osobi i obvezniku podnošenja prijave na obvezno zdravstveno osiguranje, te mjesno nadležnoj službi Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje kada osoba po osnovi priznatog ili ukinutog statusa osigurane osobe iz obveznog zdravstvenog osiguranja stječe ili gubi prava iz mirovinskog osiguranja.
Žalba izjavljena protiv rješenja iz stavka 1. ovog članka odgađa njegovo izvršenje.

Članak 8.

Ako Zavod ne prihvati podnijetu prijavu iz članka 5. ovog Pravilnika ili utvrdi status osigurane osobe prema drugoj zakonskoj osnovi osiguranja, a ne onoj naznačenoj na prijavi, obvezan je o tome u roku od 8 dana od dana zaprimanja prijave donijeti pisano rješenje.
Rješenje iz stavka 1. ovog članka Zavod dostavlja podnositelju prijave i zainteresiranoj osobi, a po potrebi i mjesno nadležnoj službi Hrvatskog zavoda za mirovinsko osiguranje.
Žalba izjavljena protiv rješenja iz stavka 1. ovog članka odgađa njegovo izvršenje.

Članak 9.

Obveznik podnošenja prijave na obvezno zdravstveno osiguranje iz članka 6. ovog Pravilnika obvezan je uz prijavu priložiti na uvid odgovarajuću dokumentaciju kojom se dokazuje zakonska osnova osiguranja.
Dokumentacija iz stavka 1. ovog članka utvrđena je u Popisu osnova osiguranja u obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Popis), koji je sastavni dio ovog Pravilnika.
Popis iz stavka 2. ovog članka sadržava: popis zakonskih osnova osiguranja, popis obveznika podnošenja prijave, popis dokumentacije potrebne za dokazivanje ispunjenja uvjeta za stjecanje statusa osigurane osobe, početak stjecanja statusa osigurane osobe i prestanak statusa osigurane osobe.
Osim dokumentacije utvrđene Popisom, obveznik podnošenja prijave na obvezno zdravstveno osiguranje obvezan je nadležnom područnom uredu Zavoda dostaviti i dokumentaciju iz članka 15. stavka 2. ovog Pravilnika.

Članak 10.

Status člana obitelji osiguranika može se utvrditi samo osobama koje imaju prebivalište, odnosno odobren stalni boravak u Republici Hrvatskoj, ako međudržavnim ugovorom nije drukčije određeno, pod uvjetom da ispunjavaju i sve druge uvjete propisane Zakonom i općim aktima Zavoda.

Članak 11.

Status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju u vremenu od ovjere prijave na obvezno zdravstveno osiguranje do dana izdavanja iskaznice zdravstveno osigurane osobe utvrđene općim aktom Zavoda, osigurana osoba dokazuje svojim primjerkom prijave na obvezno zdravstveno osiguranje ovjerene od strane ovlaštenog radnika Zavoda.

III. POČETAK I PRESTANAK STATUSA OSIGURANE OSOBE

Članak 12.

Početak stjecanja statusa osigurane osobe i njegov prestanak utvrđuje Zavod.
Status osigurane osobe stječe se nastankom okolnosti osnovom kojih se, u skladu sa Zakonom, utvrđuje status u obveznom zdravstvenom osiguranju ako ovim Pravilnikom nije drugačije određeno.
Datum stjecanja i datum prestanka statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju, prema zakonskim osnovama osiguranja, utvrđeni su u Popisu iz članka 9. stavka 2. ovog Pravilnika.

IV. POČETAK I PRESTANAK OSTVARIVANjA PRAVA I OBVEZA IZ OBVEZNOGA ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

Članak 13.

Osigurana osoba stječe prava i obveze u obveznom zdravstvenom osiguranju danom stjecanja statusa osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju.
Iznimno od stavka 1. ovog članka osigurane osobe iz članka 6. stavka 1. točke 4, 6, 7. i 8. Zakona, te korisnici mirovine prema propisima o mirovinskom osiguranju Republike Hrvatske iz članka 6. stavka 1. točke 9. Zakona koji prijavu na obvezno zdravstveno osiguranje ne podnesu u roku od 8 dana od dana nastanka okolnosti na osnovi kojih im se utvrđuje status u obveznom zdravstvenom osiguranju (npr. datum početka obavljanja djelatnosti, datum stjecanja prava na mirovinu) prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja stječu danom zaprimanja prijave u nadležnom područnom uredu Zavoda.
Osigurane osobe kojima je prestao status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, koja im pripadaju u skladu sa zakonskom osnovom osiguranja prema kojoj su bili osigurani, ostvaruju još najviše 30 dana od dana prestanka statusa osigurane osobe po toj osnovi.
Prava iz stavka 3. ovog članka osigurana osoba ostvaruje na osnovi iskaznice zdravstveno osigurane osobe koju u skladu s općim aktom Zavoda ima pravo koristiti još