Na osnovi odredbe članka 94. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 94/01. 88/02. i 149/02.), članka 18. podstavke 2. i članka 21. stavke 2. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 16/02. i 24/02.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 22. sjednici održanoj 19. veljače 2003. godine donijelo je

PRAVILNIK

O NAČINU OBAVLjANjA KONTROLE POSLOVANjA UGOVORNIH SUBJEKATA I USTROJSTVENIH JEDINICA HRVATSKOG ZAVODA ZA ZDRAVSTVENO OSIGURANjE

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 32 od 04 ožujka 2003)

I. UVODNE ODREDBE

Članak 1.

Ovim Pravilnikom uređuje se način obavljanja kontrole poslovanja ugovornih subjekata i ustrojstvenih jedinica Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod).

Članak 2.

Kontrola poslovanja ugovornih subjekata Zavoda obavlja se kod:
– ugovornih zdravstvenih ustanova
– ugovornih zdravstvenih radnika privatne prakse
– ostalih ugovornih subjekata Zavoda.
Osim ugovornih subjekata Zavoda iz stavke 1. ovog članka, kontrola se provodi i kod ustrojstvenih jedinica Zavoda.

Članak 3.

Poslovi kontrole obuhvaćaju pregled i provjeru pravne, financijske i medicinske dokumentacije ugovornih subjekata iz članka 1. ovog Pravilnika s ciljem utvrđivanja:
– pridržavanja zakonskih i podzakonskih propisa, te općih akata Zavoda
– zakonitosti u ostvarivanju prava osiguranih osoba Zavoda
– izvršenja ugovornih obveza
– namjenskog trošenja ugovorenih sredstava za provođenje zdravstvene zaštite.
Kontrola u smislu stavke 1. ovog članka provodi se u ustrojstvenim jedinicama Zavoda s ciljem utvrđivanja:
– namjenskog trošenja sredstava za provođenje prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja
– unaprjeđenja ekonomičnosti, učinkovitosti i djelotvornosti u poslovanju.

II. OSNOVNE ODREDBE

Članak 4.

Kod ugovornih subjekata Zavoda iz članka 2. stavke 1. ovog Pravilnika obavlja se kontrola:
– izvršenja ugovornih obveza u svezi s pružanjem zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda
– pridržavanja međunarodnih ugovora, zakonskih i podzakonskih propisa, te općih akata Zavoda kojima je propisan način pružanja zdravstvene zaštite osiguranim osobama Zavoda
– istinitost (točnost) podataka koje dostavljaju Zavodu i evidentiraju u svojim knjigovodstvenim i drugim evidencijama, a koji su od značaja za ugovorne odnose sa Zavodom.

Članak 5.

Kontrola poslovanja ustrojstvenih jedinica Zavoda obavlja se nad provođenjem zakonskih i podzakonskih propisa, općih akata Zavoda, te izvršenja ugovora koje Zavod sklapa u okviru svoje nadležnosti.

Članak 6.

Poslovi kontrole obavljaju se osnovom usvojenog plana i programa kontrole, te prema nalogu direktora Zavoda.
Kontrolu poslovanja ugovornih subjekata i ustrojstvenih jedinica Zavoda obavljaju službe za vanjsku i unutarnju kontrolu Direkcije Zavoda i područnih ureda Zavoda u Zagrebu, Splitu, Rijeci i Osijeku, te ostali radnici Zavoda osnovom ovlasti direktora.
Ovlašteni radnici za obavljanje kontrole u službama Zavoda iz stavke 2. ovog članka su radnici na radnim mjestima: kontrolor, inspektor i viši inspektor.
U obavljanju kontrole radnici iz stavke 2. ovog članka imaju ovlast za slobodan pristup svim poslovima, evidencijama, datotekama, kompjuterskim programima, imovini i kadrovima.
Ugovorni subjekti Zavoda, odnosno ustrojstvene jedinice Zavoda obvezni su omogućiti provedbu odredbe stavke 4. ovog članka.

Članak 7.

Kontrola poslovanja ugovornih subjekata i ustrojstvenih jedinica Zavoda obuhvaća kontrolu tekuće godine, a po potrebi i proteklo vremensko razdoblje u skladu s nalogom direktora.

Članak 8.

Radi dokazivanja identiteta osobe i ovlasti za obavljanje kontrole radnicima službi za vanjsku i unutarnju kontrolu Zavoda, ovlaštenima za