ODLUKA

O SUDJELOVANjU OSIGURANIKA U TROŠKOVIMA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 32 od 26 lipnja 1991)

(Pročiščeni tekst)

1. Osnovne odredbe

Članak 1.

Ovom odlukom prema odredbi članka 101. Zakona o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine", br.12/91 - pročišćeni tekst, u daljnjem tekstu: Zakon) određuju se:
- oblici zdravstvene zaštite, za koje se određuje sudjelovanje osiguranika u troškovima korištenja tih oblika zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: učešće);
- iznos učešća osiguranika u troškovima zdravstvene žaštite;
- osiguranici, koji na osnovi Zakona i ove odluke ne sudjeluju u troškovima korištenja zdravstvene zaštite;
- način naplate učešća osiguranika:
- druga pitanja od značaja za provođenje ove odluke.

Članak 2.

Oblici zdravstvene zaštite u čijim troškovima korištenja osiguranici sudjeluju na osnovi Zakona i ove odluke su:
- lijekovi izdani na recept, prema općem aktu Republičkog fonda zdravstvenog osiguranja i zdravstva Hrvatske (u daljnjem tekstu: Republički fond);
- kućne posjete;
- dijagnostički, terapeutski i rehabilitacijski postupci u polikliničko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti, prema Zakonu i ovoj odluci;
- proteze i druga ortopedska pomagala te sanitarne sprave;
- zubotehnićka pomoć i zubotehnička sredstva;
- prvi i ponovni pregled u primarnoj zdravstvenoj zaštiti;
- bolničko liječenje, u dijelu troškova smještaja i prehrane;
- liječenje u lječilištima, u dijelu troškova smještaja i prehrane;
- prijevoz sanitetskim vozilom.

Članak 3.

Osiguranici. koji su zdravstvenu zaštitu ostvarili na području druge republike, odnosno autonomne pokrajine sudjeluju u troškovima te zdravstvene zaštite, prema propisima koji vrijede za to područje.

Članak 4.

Osiguranici koji su zdravstvenu zaštitu ostvarili u inozemstvu, sudjeluju u troškovima korištenja te zdravstvene zaštite prema odredbama ove odluke.

Članak 5.

Iznos učešća u troškovima zdravstvene zaštite određuje se u postotku od cijene ili u određenom iznosu za pojedini oblik zdravstvene zaštite.
Iznos učešća prema stavki 1. ovog članka, određuje se i usklađuje zavisno od ostvarene potrošnje pojedinog oblika zdravstvene zaštite (financijske i naturalne). obračajući pažnju pri tome na socijalne prilike i vrste bolesti osiguranika, te o njegovoj primjerenosti poradi nesputavanja osiguranika u korištenju zdravstvene zaštite.

Članak 6.

Ako je iznos učešća za pojedini oblik zdravstvene zaštite. propisan ovom odlukom, veći od cijene tog oblika zdravstvene zaštite, osiguranik plaća udio u iznosu od 50% cijene korištenog oblika zdravstvene zaštite, osim za lijekove, kada je osiguranik dužan platiti cijenu lijeka u cijelosti.

2. Oblika zdravstvene zaštite i iznos učešća osiguranika

Članak 7.

Osiguranici sudjeluju u troškovima lijekova izdanih na recept u ljekarni ili drugoj organizaciji zdravstva, u iznosu od 30.00 dinara po jednom receptu
Odredba stavka 1. ovog članka, slično se primjenjuje i u slučajevima nadoknađivanja troškova za lijekove prema zahtjevu osiguranika.

Članak 8.

Osiguranici sudjeluju u troškovima kućne posjete lijećnika primarne zdravstvene zaštite, koja je obavljena na zahtjev osiguranika. u iznosu od 75,00 dinara
Pod kućnom posjetom u smislu stavke 1. ovog članka ne smatra se:
a) korištenje kućne posjete kao nastavak započetog korištenja zdravstvene zaštite, po prvotno podnijetom zahtjevu za kućnu posjetu;
b) hitna intervencija koju obavlja liječnik stanice za hitnu medicinsku pomoć i
c) kućne posjete koje se obavljaju u okviru organiziranog kućnog liječenja osiguranika.

Članak 9.

Osiguranici sudjeluju u troškovima korištenja dijagnostičkih, terapeutskih i rehabilitacijskih postupaka u polikliničko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti i to:
1. za svaki pregled kod liječnika specijalista, koji se prema općem aktu Republičkog fonda, osiguraniku pruža naosnovi uputnice, u iznosu od 40.00 dinara;
2. za svaki posjet dijagnostičkom laboratoriju bez obzira na broj i vrstu dijagnostičkih pretraga. u iznosu od 50.00 dinara;
3. za svako dijagnostičko snimanje, bez obzira na broj snimaka odnosne regije u iznosu od:
- 40.00 dinara za EKG;
- 75,00 dinara za rentgen, ultrazvuk i sl.;
- 300,00 dinara, za kompjuteriziranu tomografiju (CT), magnetsku rezonancu, angiografiju i sl.;
4. za svaki oblik terapeutskih i rehabilitacijskih postupaka bez obzira na broj istovrsnih postupaka, u iznosu od 40,00 dinara.

Članak 10.

Osiguranici sudjeluju u troškovima korištenja proteza i drugih ortopedskih pomagala i sanitarnih sprava zubotehničke pomoći i zubotehničkih sredstava te pomagala govora sluha i vida koji su odredeni općim aktom Republičkog fonda, i to:
1. za ortopedske cipele iz članka 18. točke 1, 3, 4, 6. i 10. općeg akta Republičkog fonda. u visini od 20% od cijene, a za ostalu ortopedsku obuću iz toga članka u visini od 30% od cijene;
2. za ortopedske uloške. u visini od 50% od cijene;
3. za kožne ruhavice, u visini od 30% od cijene:
4. za elastične čarape (natkoljenicu, koljenicu, dokoljenicu, elastičnu čarapicu za skočni zglob) i elastični zavoj, u visini od 50% od cijene;
5. za pomoćna pomagala - utegu, suspenzorij, pojas, invalidsku hodalicu i periku. u visini od 30% od cijene;
6. za zubne krunice, paradontne udlage, ortodontska pomagala te lijevane nadogradnje i ispune, u visini od 30% od cijene;
7. za privremene ili imedijatne proteze, u vlsini od 40% od cijene;
8. za pokretne i nepokretne proteze. u visini od 20% od cijene;
9. za sve vrste naoČala, neovisno da li se izdaju kompletno. ili samo okvir, odnosno staklA u visini od 30% od cijene:
10. za Kontaktne leće. u visini od 20% od cijene;
11. za tiflotehnička pomagala - Brajev pisaći stroj "Perkins", strujni magnetofon i Brajev šal, u visini od 20% od cijene:
12. za slušni aparat i aparat za omogučavanje glasnog govora u visini od 20% od cijene.
Osiguranici sudjeluju i u troškovima popravka poma gala iz ovoga članka i to u visini određenoj za svako pojedino pomagalo, ako se popravak pomagala obavlja nakon isteka zajamčenog roka:

Članak 11.

Osiguranici sudjeluju u troškovima korištenja primarne zdravstvene zaštite i to za svaki prvi i ponovni pregled. u iznosu od 30.00 dinara

Članak 12.

Osiguranici sudjeluju u troškovima smještaja i prehrane za vrijeme stacionarnog liječenja i to:
1. za vrijeme liječenja u bolnici. u iznosu od 100.00 dinara po danu, zaprvih 10 dana liječnja, a u iznosu od 50,00 dinara po danu za svaki slijedeći dan toga liječenja.
2. za vrijeme liječenja u dnevnom stacionaru. u iznosu od 50.00 dinara za svaki dan liječenja.
3. za vrijeme liječenja u lječilištu, u iznosu od 150,00 dinara po danu za cijelo vrijeme