Na osnovi članka 68. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 150/08., 94/09., 158/09., 71/10. i 139/10.) Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 17. sjednici održanoj 22. prosinca 2010. godine uz prethodno pribavljeno mišljenje nadležnih komora i suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo donijelo je

ODLUKU

O STANDARDIMA I NORMATIVIMA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA ZA SLUČAJ OZLjEDE NA RADU I PROFESIONALNE BOLESTI S OSNOVAMA ZA SKLAPANjE UGOVORA

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 1 od 03 siječnja 2011, 6/11, 31/11, 78/11, 153/11)

I. OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom, u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju (u daljnjem tekstu: Zakon), Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, drugim propisima i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) utvrđuju se:
1. standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu za slučaj priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti koja se osiguranim osobama Zavoda, odnosno osiguranicima osigurava u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja
2. standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu za sprečavanje ozljeda na radu i sprečavanje i otkrivanje profesionalnih bolesti (u daljnjem tekstu: specifična zdravstvena zaštita) koja se osiguranicima - radnicima osigurava u okviru prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja
3. uvjeti i način pod kojima Zavod sklapa ugovore za zdravstvenu zaštitu iz točke 1. i 2. ovog članka sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima, odnosno isporučiteljima ortopedskih i drugih pomagala
4. način provođenja i cijene zdravstvene zaštite iz točke 1. i 2. ovog članka.

II. ZDRAVSTVENI STANDARD I OSNOVE UGOVARANjA

Članak 2.

Standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja za slučaj priznate ozljede na radu i profesionalne bolesti kao i specifične zdravstvene zaštite radnika utvrđeni su ovom Odlukom, Pravilnikom o standardima i normativima prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja, Odlukom o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, drugim općim aktima Zavoda, Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, te propisima donijetim osnovom tih zakona i čine standard prava na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: standard), koji se pod jednakim uvjetima osigurava osiguranicima iz članaka 6. stavka 1. točke 1. do 6. i točke 8., 18. i 24. Zakona i osiguranim osobama iz članka 13.a i 13.b Zakona.
Standardi i normativi prava iz stavka 1. ovog članka obuhvaćaju:
1. pravo na specifičnu zdravstvenu zaštitu
2. pravo na zdravstvenu zaštitu za slučaj priznate ozljede na radu, odnosno profesionalne bolesti.
Standard je uvjetovan strukturom zaposlenih, epidemiološkim pokazateljima, pobolom u pojedinoj grani gospodarstvene ili neke druge djelatnosti, veličinom trgovačkog društva, druge pravne osobe i fizičke osobe, odnosno tijela državne vlasti (u daljnjem tekstu: poslovni subjekti), raspoloživim zdravstvenim kapacitetima u mreži ugovornih subjekata javne zdravstvene službe, odnosno u mreži ugovornih subjekata medicine rada i osiguranim financijskim sredstvima za taj dio zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.

1. Pravo na specifičnu zdravstvenu zaštitu

Članak 3.

U okviru standarda, osiguranicima iz članka 6. stavka 1. točke 1. do 6. i točke 8. i 18. Zakona osigurava se pravo na specifičnu zdravstvenu zaštitu utvrđenu Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim zakonima i pravilnicima donesenih temeljem tih zakona, Planom i programom mjera specifične zdravstvene zaštite i općim aktima Zavoda.

2. Pravo na zdravstvenu zaštitu za slučaj priznate ozljede na radu, odnosno profesionalne bolesti

Članak 4.

Osiguranici iz članka 6. stavka 1. točke 1. do 6. i točke 8., 18. i 24. Zakona te osigurane osobe iz članka 13.a i 13.b Zakona ostvaruju zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja za slučaj priznate ozljede na radu, odnosno profesionalne bolesti na način i pod uvjetima utvrđenim Zakonom, Pravilnikom o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja u slučaju ozljede na radu i profesionalne bolesti i drugim općim aktima Zavoda.

Članak 5.

Pravo na zdravstvenu zaštitu za slučaj priznate ozljede na radu, odnosno profesionalne bolesti osigurava se osiguranim osobama iz članka 4. ovog Pravilnika u sadržaju i opsegu utvrđenom člankom 15. stavkom 1. točkom 1. do 6. i člankom 16. Zakona kod zdravstvenih ustanova i zdravstvenih radnika privatne prakse uključenih u mrežu javne zdravstvene službe, odnosno kod ugovornih isporučitelja ortopedskih i drugih pomagala pod uvjetima, na način i prema cijenama utvrđenim općim aktima Zavoda.

3. Novčana vrijednost standarda

Članak 6.

Novčana vrijednost standarda utvrđuje se na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima i općim aktima Zavoda, a raspoređuje se na osnovi Državnog proračuna Republike Hrvatske za tekuću kalendarsku godinu.

III. STANDARDI I NORMATIVI SPECIFIČNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 7.

Utvrđeni standard prava na specifičnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja osigurava se osiguranicima Zavoda iz članka 6. stavka 1. točke 1. do 6. i točke 8. i 18. Zakona (u daljnjem tekstu: osiguranici) putem zdravstvenih ustanova koje u svom sastavu imaju djelatnost medicine rada te ugovornih specijalista medicine rada u privatnoj praksi uključenih u mrežu ugovornih subjekata medicine rada koje je odabrao poslodavac za svog radnika, a osiguranik koji obavlja obrtničku djelatnost, odnosno profesionalnu djelatnost osobnim radomu sam za sebe, u pravilu prema mjestu rada osiguranika, a s kojima je Zavod sklopio ugovor o provođenju specifične zdravstvene zaštite radnika na primarnoj razini zdravstvene djelatnosti.
U okviru specifične zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka kada je potrebno uputiti osiguranika radi provođenja određenih specijalističkih pregleda, odnosno dijagnostičkih postupaka na sekundarnoj i tercijarnoj razini zdravstvene djelatnosti, odnosno na razini zdravstvenih zavoda, doktor specijalisti medicine rada izdaje uputnicu u skladu s odredbama Pravilnika o pravima, uvjetima i načinu ostvarivanja prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
Ako je, u okviru specifične zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka, potrebno uputiti osiguranika na provođenje određenih postupaka laboratorijske dijagnostike na primarnoj razini, doktor specijalist medicine rada izdaje uputnicu za primarni laboratorij u skladu s odredbama Pravilnika iz stavka 2. ovog članka.
Iznimno, ako je u okviru specifične zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovog članka potrebno uputiti osiguranika na provođenja određenih dijagnostičkih postupaka koje ne