NAZIV I ADRESA OBVEZNIKA UPLATE DOPRINOSA
_________________________________________________________
REGISTARSKI BROJ OBVEZNIKA UPLATE DOPRINOSA
_______________________________
UR. BROJ: _______________
DATUM: __________________
REPUBLIČKI FOND MIROVINSKOG I INVALIDSKOG OSIGURANjA RADNIKA HRVATSKE - PODRUČNA SLUŽBA
ZAHTJEV1
za provedbu postupka utvrđivanja činjeničnog stanja o radnim mjestima na kojima se staž osiguranja računa s povećanim trajanjem u poduzeću (obvezniku uplate doprinosa) u kojem se obavljaju poslovi odnosno radni zadaci utvrđeni Odlukom o utvrđivanju poslov
("Narodne novine", broj 19/1984)
Radi provedbe postupka utvrdivanja činjeničnog stanja dostavljamo sljedeće podatke:
1) Jedan Zahtjev se može odnositi isključivo na poslove iz jedne točke Odluke
1. OPĆI PODACI
1.1. Naziv poslova i radnih zadataka (odjeljak ___________________________ pododjeljak __________, točka ____ ) iz Odluke ___________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1.2. Nazivi radnih mjesta iz sistematizacije radnih mjesta poduzeća, koja se podvode pod točku 1.t1 ovog Zahtjeva
(0/1) __________________________________________________________________
(0/2) __________________________________________________________________
(0/3) __________________________________________________________________
(0/4) __________________________________________________________________
(0/5) __________________________________________________________________
itd.
2. PODACI O RADNOM MJESTU
Napomena:
Ako se u točki 12. traži uvrštavanje većeg broja radnih mjesta pod istu točku Odluke, u nastavku ovog zahtjeva je potrebno tražene podatke prikazati posebno za svako sistematizirano radno mjesto.
Ako za upis podataka nema dovoljno prostora treba ih upisati na poseban list papira s oznakom i nazivom iz točke 12. ovog Zahtjeva.
2.1. Naziv radnog mjesta iz sistematizacije i redni broj iz točke 1.2.
__________________________________________________________________
2.2. Naziv organizacijske jedinice - pogona u kojem se obavljaju poslovi radnog mjesta
__________________________________________________________________
2.3. Kratak opis poslova i radnji radnika raspoređenog na radno mjesto
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.4. Sažet opis dijela tehnološkog procesa u kojem se obavljaju poslovi iz točke 2.1.
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2.5. Navesti godinu postavljanja opisanog dijela tehnološkog procesa
_______________________________________________________________________
3. PODACI O UVJETIMA RADA
3.1. Nacrt radne(ih) prostorije(a) s ucrtanom opremom i označenim mjestima rada radnika (pomoću brojeva).
Nacrt dati kao prilog ovoj točki.
3.2. Navedite vrste štetnosti kojima je radnik izložen
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
3.3. Navesti radne prostorije i mjesta rada u tim prostorijama u kojima radnik obavlja poslove, za svako mjesto rada predočiti prosječno vrijeme u smjeni u kojem jedan izvršilac radi poslove na predmetnom mjestu rada (ukupno vrijeme može biti najviše 450
__________________________________________________________________
Radna (e) Mjesto rada Vrijeme u Naznaka
prostorije Pobliža oznaka min. u poslova ko-
mjesta rada u smjeni ko- je obavlja
prostoriji s