ODLUKU

O POSEBNIM STANDARDIMA I MJERILIMA NjIHOVE PRIMJENE U PROVOĐENjU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 68 od 15 travnja 2010)

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom se Odlukom utvrđuju posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite.

Članak 2.

Primjenu posebnih standarda kod pojedinih ugovornih subjekata osnovom mjerila utvrđenih ovom Odlukom utvrđuje posebno povjerenstvo koje čine jedan predstavnik Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi, jedan predstavnik mjerodavne komore i tri predstavnika Zavoda.

I. PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 3.

Mjerila za primjenu posebnih standarda iz članka 1. ove Odluke utvrđuju se kako slijedi:
1. Broj gravitirajućih osiguranih osoba određenim ordinacijama, odnosno punktovima.
2. Zemljopisno-prometna povezanost/izoliranost koja u odnosu na učestalost prometne povezanosti i udaljenosti od sjedišta doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice doma zdravlja ili ordinacije doktora primarne zdravstvene zaštite, najbliže bolnice državne ceste, otoka od kopna i trajektne luke može biti:
a) lakša zemljopisna i prometna izoliranost
b) umjerena zemljopisna i prometna izoliranost
c) teža zemljopisna i prometna izoliranost
d) najteža zemljopisna i prometna izoliranost.
3. Demografska obilježja s obzirom na prosječnu gustoću naseljenosti gravitirajućeg područja.
4. Obilježja vezanih za pojedinu zdravstvenu djelatnost:
- potreba organiziranja punkta hitne medicine
- mogućnost provođenja kućnih posjeta
- mogućnost provođenja kućnog liječenja
- mogućnost provođenja patronažnih posjeta
- obuhvat većeg područja vezano za dostupnost zdravstvene zaštite
- struktura izračuna godišnje novčane vrijednosti tima (udio materijalnih troškova u izračunskoj vrijednosti tima)
- vrste prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
5. Obilježja vezanih uz Mrežu javne zdravstvene službe (u daljnjem tekstu: Mreža) i popunjenost Mreže u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.
6. Obilježja vezanih za morbiditetne specifičnosti.
7. Ostala obilježja koja pridonose unapređenju, učinkovitosti i dostupnosti zdravstvene zaštite.

Članak 4.

Posebni standard utvrđuje se kao:
1. iznos dodatnih sredstava
2. mogućnost ugovaranja timu većeg broja opredijeljenih osiguranih osoba od maksimalnog broja utvrđenog Odlukom o ugovaranju
3. mogućnost ugovaranja s domom zdravlja "tima bez nositelja" prema stvarno utrošenom broju radnih sati doktora u rečenom timu

Članak 5.

Iznos dodatnih sredstava iz članka 4. stavka 1. točke 1. utvrđuje se:
1. do visine pune godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost
2. do visine 1/2 godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost
3. na način da se godišnji iznos novčanih sredstava pojedinog tima primarne zdravstvene zaštite utvrđen u skladu s odredbama Odluke o osnovama za sklapanje ugovora o provođenju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu. Odluke o ugovaranju) obračuna s jednim od sljedećih koeficijenata: 0,5; 0,3; 0,2; 0,1
4. na način da se godišnji iznos novčanih sredstava za određene kategorije opredijeljenih osiguranih osoba obračuna s jednim od sljedećih koeficijenata: 0,5; 0,3; 0,2; 0,1.
5. kao razlika godišnje novčane vrijednosti standardnog tima za djelatnost i pripadajućeg godišnjeg iznosa novčanih sredstava
6. kao iznos dodatnih novčanih sredstava čiju visinu utvrđuje posebno povjerenstvo iz članka 2. ove Odluke.
Ako timu gravitira značajno veći broj osiguranih osoba od onog koji je opredijeljen tom timu ili ako na području na kojem je broj timova usklađen s Mrežom, a tim zbog broja opredijeljenih osiguranih osoba primjenom odredaba iz ove Odluke ostvaruje godišnje 25% sredstava više od godišnje novčane vrijednosti standardnog tima, dodatna sredstva za tim obračunavaju se s koeficijentom niže skupine od koeficijenta skupine koja mu inače pripada prema mjerilima propisanim ovom Odlukom, a kada nema niže skupine tim se ugovara prema stvarnom broju opredijeljenih osiguranih osoba.

Članak 6.

Posebni standard iz članka 4. stavka 1. točke 2. ove Odluke primjenjuje se na područjima na kojima se Mreža iz objektivnih razloga ne može popuniti kao i na područjima na kojima je broj timova usklađen s Mrežom, ali timovima gravitira više od maksimalno mogućeg broja osiguranih osoba.

Članak 7.

Posebni standard iz članka 4. stavka 1. točke 3. ove Odluke primjenjuje se na domove zdravlja na čijem se području Mreža iz objektivnih razloga ne može popuniti.

Članak 8.

Na osnovi mjerila iz članka 3. ove Odluke, a prema odredbama članka 4. ove Odluke utvrđuju se posebni standardi za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima: opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne), higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, patronažne zdravstvene zaštite, primarne laboratorijske dijagnostike, hitne medicine i ljekarničke djelatnosti.

II. SEKUNDARNA I TERCIJARNA RAZINA ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI

Članak 9.

Mjerila za primjenu posebnih standarda iz članka 1. ove Odluke utvrđuju se kako slijedi:
1. Broj gravitirajućih osiguranih osoba pojedinoj specijalističko-konzilijarnoj ordinaciji/bolničkoj zdravstvenoj ustanovi
2. Specijalističko-konzilijarne ordinacije sa sjedištem na hrvatskim otocima
3. Bolničke zdravstvene ustanove sa sjedištem na područjima posebne državne skrbi
4. Zemljopisno-prometne povezanosti/izoliranosti koja u odnosu na udaljenosti do prve sljedeće bolničke zdravstvene ustanove može biti:
a) lakša zemljopisna i prometna izoliranost
b) umjerena zemljopisna i prometna izoliranost
c) teža zemljopisna i prometna izoliranost
5. Demografskih obilježja s obzirom na prosječnu gustoću naseljenosti gravitirajućeg područja
6. Obilježja vezanih uz odredbe Mreže
7. Obilježja vezanih za morbiditetne specifičnosti
8. Obilježja vezana za visinu sredstava potrebnih za osnovno financiranje (hladni pogon)
9. Obilježja vezana uz infrastrukturu i kadrovske resurse
10. Obilježja vezana uz provođenje transplantacijskih i ostalih najsloženijih zdravstvenih postupaka
11. Ostala obilježja koja pridonose unapređenju, učinkovitosti i dostupnosti zdravstvene zaštite
12. Građevinski zahvati koji značajno utječu na opseg pružanja zdravstvene zaštite.

Članak 10.

Posebni standard utvrđuje se kao iznos dodatnih novčanih sredstava.
Dodatna sredstva iz stavka 1. ovog članka utvrđuju se:
1. kao razlika izvršene zdravstvene zaštite prema ispostavljenim i zaprimljenim računima i mjesečnog iznosa sredstava u visini novčanog ekvivalenta od 3.695 bodova obračunatog prema vrijedećoj cijeni boda za izvanbolničku specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu umanjenog za iznos sudjelovanja osigurane osobe utvrđenog prema zaprimljenim računima
2. na način da se cijena postupka hemodijalize utvrđena u Tablici 2.2. iz članka 65. Odluke o ugovaranju za hemodijalizu u izvanbolničkim centrima uvećava za 50%, odnosno 100%
3. kao razlika cijene za hemodijalizu u bolničkim centrima i cijene za hemodijalizu u izvanbolničkim centrima utvrđene Tablici 2.2. iz članka 65. Odluke o ugovaranju