Na osnovi odredbi članka 85. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 94/01., 88/02., 149/02., 117/03., 30/04., 177/04. i 90/05.), članka 19. Statuta Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 16/02., 24/02. i 58/03.) i članka 14. Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2006. godinu Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 27. sjednici održanoj 23. veljače 2006. godine, uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo, a po prethodno pribavljenom mišljenju nadležnih komora, donijelo je

ODLUKU

O POSEBNIM STANDARDIMA I MJERILIMA NjIHOVE PRIMJENE U PROVOENjU PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA ZA 2006. GODINU

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 26 od 08 ožujka 2006)

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom se Odlukom utvrđuju posebni standardi i mjerila za njihovu primjenu za provođenje primarne zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za osigurane osobe Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) na područjima gdje postoje veća odstupanja u organiziranju zdravstvene zaštite zbog nedostatka standardnog broja osiguranih osoba po timu utvrđenog Odlukom o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim radnicima za 2006. godinu (u daljnjem tekstu: Odluka o ugovaranju), odnosno potrebnog broja timova iz razloga zemljopisnih, odnosno demografskih obilježja, prometne povezanosti/izoliranosti, gustoće naseljenosti i drugih posebnih okolnosti pod kojima se provodi zdravstvena zaštita.

Članak 2.

Primjena posebnih standarda iz članka 1. ove Odluke utvrđuje se na osnovi sljedećih mjerila:
1. Broja gravitirajućih osiguranih osoba određenim ordinacijama, odnosno punktovima.
2. Zemljopisno-prometne povezanosti/izoliranosti koja u odnosu na učestalost prometne povezanosti i udaljenosti od sjedišta doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice doma zdravlja ili ordinacije doktora primarne zdravstvene zaštite, najbliže bolnice državne ceste, otoka od kopna i trajektne luke može biti:
a) lakša zemljopisna i prometna izoliranost
b) umjerena zemljopisna i prometna izoliranost
c) teža zemljopisna i prometna izoliranost
d) najteža zemljopisna i prometna izoliranost.
3. Demografskih obilježja s obzirom na prosječnu gustoću naseljenosti gravitirajućeg područja.
4. Obilježja vezanih za pojedinu zdravstvenu djelatnost:
- potreba organiziranja punkta hitne medicinske pomoći
- mogućnost provođenja kućnih posjeta
- mogućnost provođenja kućnog liječenja
- mogućnost provođenja patronažnih posjeta
- obuhvat većeg područja vezano za dostupnost zdravstvene zaštite
- struktura izračuna godišnje novčane vrijednosti tima (udio materijalnih troškova izračunskoj vrijednosti tima)
- vrste prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja.
5. Obilježja vezanih uz Osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti ("Narodne novine" broj 188/04., u daljnjem tekstu: Mreža) i popunjenost Mreže u djelatnostima primarne zdravstvene zaštite.
6. Obilježja vezanih za morbiditetne specifičnosti.
7. Ostalih obilježja koja pridonose unapređenju, učinkovitosti i dostupnosti zdravstvene zaštite.

Članak 3.

Posebni standard utvrđuje se kao iznos dodatnih novčanih sredstava, i to:
1. do visine pune godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost
2. do visine godišnje vrijednosti standardnog tima za djelatnost
3. na način da se godišnji iznos novčanih sredstava, utvrđen prema broju i dobnoj strukturi svih neprijeporno opredijeljenih osiguranih osoba pojedinog tima primarne zdravstvene zaštite obračuna s jednim od sljedećih koeficijenata: 0,5; 0,3; 0,2; 0,1
4. na način da se godišnji iznos novčanih sredstava za određene kategorije opredijeljenih osiguranih osoba obračuna s jednim od sljedećih koeficijenata: 0,5; 0,3; 0,2; 0,1.
5. kao razlika standardno utvrđenog iznosa novčanih sredstava i iznosa pripadajućih novčanih sredstava
6. kao iznos dodatnih novčanih sredstava čiju visinu utvrđuje posebno povjerenstvo iz članka 7. ove Odluke.
Posebni standard utvrđuje se i kao mogućnost ugovaranja "tima bez nositelja" za provođenje zdravstvene zaštite na područjima na kojima se Mreža iz objektivnih razloga ne može popuniti, odnosno kao mogućnost ugovaranja timu većeg broja osiguranih osoba od maksimalnog broja utvrđenog Odlukom o ugovaranju.

Članak 4.

Posebni standard obuhvaća timove koji provode zdravstvenu zaštitu na području na kojem je broj timova usklađen s Mrežom, ali timovima gravitira više od maksimalno mogućeg broja osiguranih osoba.
Timu iz stavka 1. ovog članka ugovaraju se sve opredijeljene osigurane osobe.

Članak 5.

Posebni standard obuhvaća i domove zdravlja na čijem se području Mreža u djelatnosti zdravstvene zaštite predškolske djece i zdravstvene zaštite žena iz objektivnih razloga ne može popuniti.
Zavod s domom zdravlja iz stavka 1. ovog članka ugovara "tim bez nositelja" prema stvarno opredijeljenom broju osiguranih osoba.

Članak 6.

Ako timu gravitira značajno veći broj osiguranih osoba od onog koji je opredijeljen tom timu ili ako na području na kojem je broj timova usklađen s Mrežom, a tim zbog broja opredijeljenih osiguranih osoba primjenom odredaba iz ove Odluke ostvaruje godišnje 25% sredstava više od godišnje novčane vrijednosti standardnog tima, dodatna sredstva za tim obračunavaju se s koeficijentom niže skupine od koeficijenta skupine koja mu inače pripada prema mjerilima propisanim ovom Odlukom, a kada nema niže skupine tim se ugovara prema stvarnom broju opredijeljenih osiguranih osoba.

Članak 7.

Primjenu mjerila propisanih ovom Odlukom utvrđuje posebno povjerenstvo koje čine četiri predstavnika Zavoda i jedan predstavnik Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi.

Članak 8.

Na osnovi mjerila iz članka 2. ove Odluke, a prema odredbama članka 3. ove Odluke utvrđuju se posebni standardi za provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u djelatnostima: opće/obiteljske medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena, stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne), higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite, preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, patronažne zdravstvene zaštite, primarne laboratorijske dijagnostike i hitne medicinske pomoći.

POSEBNI DIO

1. DJELATNOST OPĆE/OBITELjSKE MEDICINE

Članak 9.

Posebni standard za provođenje primarne zdravstvene zaštite (u daljnjem tekstu: posebni standard) primjenjuje se na timove kojima u pravilu gravitira do 1200 osiguranih osoba pod uvjetom da je zadovoljeno mjerilo teže zemljopisne i prometne izoliranosti u odnosu na udaljenost od sjedišta doma zdravlja, odnosno organizacijske jedinice doma zdravlja ili ordinacije doktora ugovorenog u djelatnosti opće/obiteljske medicine.
Dodatna sredstva za tim iz stavka 1. ovog članka utvrđuju se kao razlika godišnje novčane vrijednosti standardnog tima za djelatnost opće/obiteljske medicine, odnosno za doktora medicine i doktora specijalista opće/obiteljske medicine utvrđene u