Na osnovi odredbi članka 65. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Narodne novine" broj 1/97 - pročišćeni tekst, 109/97, 13/98, 88/98, 10/99 i 34/99), Upravno vijeće Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje na 3. sjednici održanoj 15. svibnja 2000. godine, donijelo je

ODLUKU

O OSNOVAMA ZA SKLAPANjE UGOVORA SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA I PRIVATNIM ZDRAVSTVENIM DJELATNICIMA

(Objavljeno u "Narodnim novinama", br. 52 od 23 svibnja 2000)

OPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom Odlukom utvrđuje se način provođenja zdravstvene zaštite, formiranje cijena zdravstvene zaštite, te način i uvjeti pod kojima Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima od 1. travnja 2000. godine.

Članak 2.

Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini utvrđuju se sukladno Pravilniku o standardima i normativima prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja klasa: 025-01/00-01/70, urbroj 338-01-04-00-1 od 15. svibnja 2000. (u daljnjem tekstu: Pravilnik) i drugim općim aktima Zavoda.

Članak 3.

Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu stanovanja, a sukladno odredbama općih akata Zavoda.
Zdravstvenu zaštitu na sekundarnoj i tercijarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.

Članak 4.

Za provođenje primarne zdravstvene zaštite od 1. travnja 2000. godine Zavod je osnovom odredaba Odluke o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima za razdoblje od 1. siječnja do 31. ožujka 2000. godine ("Narodne novine" broj 12/00), proveo postupak propisan člankom 41. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Narodne novine" broj 1/97 - pročišćeni tekst).
Sukladno odredbama članka 66., a osnovom odredaba članka 65. Zakona o zdravstvenom osiguranju i odredaba Pravilnika i ove Odluke, Zavod raspisuje natječaj za sklapanje ugovora o provođenju specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite od 1. travnja 2000. godine.
Zavod donosi odluku o odabiru ponuđača iz stavke 1. i 2. ovog članka osnovom odredaba članka 41. stavke 2. Zakona o zdravstvenoj zaštiti, Pravilnika i ove Odluke.

Članak 5.

S odabranim ponuđačem iz članka 4. ove Odluke Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti, primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj, a s primjenom od 1. travnja 2000. godine.
Iznimno od odredaba prethodne stavke, Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima kojima je tijekom te godine osnovom rješenja Ministarstva zdravstva odobren rad u djelatnosti koja se obavlja samo u sklopu mreže te zdravstvene djelatnosti.
Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik, s naznakom ugovorene zdravstvene djelatnosti.

Članak 6.

Ugovorom iz članka 5. stavke 1. određuje se:
- vrsta zdravstvene djelatnosti
- opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti
- početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti
- način obavljanja zdravstvene djelatnosti
- novčana sredstva za obavljanje zdravstvene djelatnosti
- način, uvjeti i rokovi plaćanja
- ostala prava i obveze.

Članak 7.

Ugovorne zdravstvene ustanove i ugovorni privatni zdravstveni djelatnici obvezni su na svim razinama zdravstvene zaštite pružiti hitnu medicinsku pomoć svim osobama bez obzira na mjesto prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe.

Članak 8.

Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik pružaju zdravstvene usluge osiguranim osobama iz država s kojima Republika Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju, kao i osobama kojima je priznat status izbjeglica prema zakonu, odnosno međudržavnom sporazumu.
Osigurane osobe iz stavke 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a imaju prebivalište u Republici Hrvatskoj, zdravstvenu zaštitu na svim razinama koriste na način i u opsegu predviđenom za članove obitelji osiguranika Zavoda, a osnovom zdravstvene iskaznice Zavoda.
Osigurane osobe iz stavke 1. ovog članka, koje koriste zdravstvenu zaštitu na osnovi međunarodnih ugovora o socijalnom osiguranju, a privremeno borave u Republici Hrvatskoj, na svim razinama koriste zdravstvenu zaštitu u opsegu predviđenom pojedinim međunarodnim ugovorom uz pravo na korištenje lijekova na recept u svezi sa zbrinjavanjem tog stanja.

Članak 9.

Zavod s Hrvatskim zavodom za javno zdravstvo, odnosno s Hrvatskim crvenim križem, te drugim zdravstvenim ustanovama, koje u svrhu unapređenja zdravstvene zaštite provode posebne zadaće u djelatnosti zdravstvene zaštite, sklapa ugovore za provođenje programa koje je usvojilo Upravno vijeće Zavoda. Programom se utvrđuju poslovi i zadaće od interesa za obvezno zdravstveno osiguranje s rokovima izvršenja, naznakom potrebnih djelatnika i novčanom naknadom.
Radi provođenja primarne zdravstvene zaštite osoba koje obavljaju poslove u svezi s osiguranjem i zaštitom integriteta Republike Hrvatske, Zavod će, sukladno općim aktima koje donosi Upravno vijeće Zavoda, posebnim ugovorima urediti međusobna prava i obveze.

PRIMARNA RAZINA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Članak 10.

Zdravstvena djelatnost na primarnoj razini obuhvaća:
1. djelatnost opće medicine
1.1. obiteljski doktor
1.2. zdravstvena njega u kući bolesnika
2. patronažna zdravstvena skrb
3. djelatnost zdravstvene zaštite predškolske djece
4. djelatnost zdravstvene zaštite žena
5. djelatnost polivalentne stomatološke zaštite
6. djelatnost higijensko-epidemiološke zaštite
7. djelatnost školske medicine za provođenje preventivno-odgojnih mjera zdravstvene zaštite u osnovnim i srednjim školama
8. djelatnost za laboratorijsku dijagnostiku
9. ljekarnička djelatnost
10. djelatnost hitne medicinske pomoći.

Članak 11.

Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na primarnoj razini provode: doktori medicine, doktori stomatolozi, doktori specijalisti opće medicine, doktori specijalisti pedijatri, doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivne zdravstvene zaštite školske djece u osnovnim i srednjim školama, doktori specijalisti ginekolozi, doktori specijalisti epidemiolozi, dipl. ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, mr. farmacije, zdravstveni djelatnici više i srednje stručne spreme.
Za provođenje zdravstvene zaštite iz stavke 1. ovog članka, Zavod sklapa ugovore s domovima zdravlja, ljekarnama, zavodima za javno zdravstvo, ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu bolesnika u kući, te privatnim zdravstvenim djelatnicima.

Članak 12.

Osnovu za sklapanje ugovora o provođenju primarne zdravstvene zaštite iz djelatnosti opće medicine, zdravstvene zaštite predškolske djece, zdravstvene zaštite žena i stomatološke zdravstvene zaštite, čini broj osiguranih osoba Zavoda koje su se opredijelile za pojedinog doktora medicine, odnosno doktora stomatologije, usklađen s bazom podataka osiguranih osoba Zavoda, odnosno broj osoba kojima je zdravstvena zaštita osigurana osnovom međunarodnih sporazuma o socijalnom osiguranju (čl. 8. stavka 2. ove Odluke), te broj osoba s priznatim statusom izbjeglica, odnosno povratnika u Republici Hrvatskoj.
Osigurane osobe Zavoda koje nisu izvršile izbor doktora medicine, odnosno doktora stomatologije, Zavod će usmjeravati na ostvarivanje primarne zdravstvene zaštite u ugovornoj zdravstvenoj ustanovi, odnosno u ugovornoj privatnoj ordinaciji prema mjestu njihova stanovanja.
Zavod će mjesečno pratiti promjenu broja osiguranih osoba po pojedinim timovima primarne zdravstvene zaštite, te će nakon proteka svakog tromjesečnog razdoblja izvršiti usklađenje broja osiguranih osoba, s time da će se pripadajuća sredstva za novoutvrđeni broj osiguranih osoba vrednovati od prvog dana u mjesecu kada je provjerom utvrđena promjena.
Iznimno od odredaba prethodne stavke, a radi provedbe Pravilnika o uvjetima za davanje