PRAVILNIK

O USLOVIMA I NAČINU OSTVARIVANjA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE I DRUGIH PRAVA IZ ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA

(Objavljen u "Sl. listu RCG", br. 23/97, 26/97, 25/98, 25/01, 35/03, 49/03)

IOPŠTE ODREDBE

Član 1

Ovim pravilnikom bliže se uređuju uslovi, postupak, i način ostvarivanja prava iz zdravstvene zaštite i drugih prava iz zdravstvenog osiguranja utvrđenih Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Zakon) i drugim propisima.
Prava iz zdravstvene zaštite i druga prava iz zdravstvenog osiguranja, po odredbama ovog pravilnika, ostvaruju lica koja su stekla svojstvo osiguranika Republičkog fonda za zdravstvo (u daljem tekstu: Fond).

Član 2

Ostvarivanje prava iz zdravstvene zaštite i drugih prava iz zdravstvenog osiguranja, osiguranici Fonda ostvaruju prema mjestu prijave osiguranja odnosno prebivališta.
Administrativno stručne poslove za potrebe Fonda obavljaju Stručne službe Ministarstva zdravlja organizovane po opštinama.

Član 3

Pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstveno osiguranje, osiguranik ostvaruje na osnovu isprave (zdravstvene legitimacije) kojom se dokazuje svojstvo osiguranika i isprave na osnovu koje se utvrđuje indentitet osiguranika, osim za lica koja zbog godina starosti ovu ispravu ne posjeduju.

Član 4

Osiguranik, na teret sredstava Fonda na teritoriji i van teritorije Republike, ostvaruje zdravstvenu zaštitu u javnim zdravstvenim ustanovama i drugim organizacijama ili ustanovama (u daljem tekstu zdravstvena ustanova) sa kojima Fond ima zaključen ugovor na način i pod uslovima utvrđenim ovim pravilnikom i drugim propisima Fonda.

Član 5

Troškove korišćenja zdravstvene zaštite i drugih prava iz zdravstvenog osiguranja, koje osiguranih ostvari mimo načina i postupka utvrđenog ovim pravilnikom, osiguranik snosi sam.
Osiguranik učestvuje u snošenju dijela troškova u korišćenju pojedinih vidova zdravstvene zaštite u slučajevima i na način utvrđen odlukom Vlade Republike Crne Gore.

Član 6

Osiguranik ima pravo slobodnog izbora doktora medicine, doktora specijaliste medicine, doktora stomatologije, doktora specijaliste stomatologije i zdravstvene ustanove, na način i pod uslovima utvrđenim Zakonom, ovim pravilnikom i drugim propisima Fonda.

Član 7

U postupku ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu i drugih prava iz zdravstvenog osiguranja odlučuju organi utvrđeni Zakonom, ovim pravilnikom i drugim propisima Fonda, primjenom odredaba Zakona o opštem upravnom postupku, ukoliko ovim pravilnikom nije drugačije propisano.

IISTICANjE I PRESTANAK SVOJSTVA OSIGURANIKA I ODREDBE O ZDRAVSTVENOJ LEGITIMACIJI

1. Sticanje svojstva osiguranika

Član 8

Svojstvo osiguranika u smislu člana 19 stav 1 Zakona stiču:
- lica iz tačke 1. - od dana zaposlenja, odnosno sticanja svojstva zaposlenog,
- lica iz tačke 2. - od dana početka obavljanja djelatnosti, odnosno za zaposlene kod njih od dana zaposlenja,
- lica iz tačke 3. - od dana zaposlenja u inostranstvu,
- lica iz tačke 4. - od dana zaposlenja u navedenim oblicima organizovanja,
- lica iz tačke 5. - od dana bavljenja zemljoradnjom kao jedinim i glavnim zanimanjem,
- lica iz tačke 6. - od dana sticanja socijalno zaštitnog prava,
- lica iz tačke 7. - koja su to pravo stekla u Republici - od dana sticanja tog prava, a lica koja su to pravo stekla u drugoj Republici - od dana podnošenja prijave za zdravstveno osiguranje,
- lica iz tačke 8. - od dana podnošenja prijave za zdravstveno osiguranje,
- lica iz tačke 9. - od dana prijavljivanja na evidenciju Zavoda za zapošljavanje,
- lica iz tačke 10. - od početka obavljanja volonterskog rada,
- lica iz tačke 11. - od dana upućivanja na školovanje, stručno osposobljavanje i postdiplomske studije,
- lica iz tačke 12. - od dana upućivanja na praktičan rad radi stručnog osposobljavanja i usavršavanja, odnosno od dana početka obavljanja praktične nastave ili praktičnog rada,
- lica iz tačke 13. - od dana odlaska na radnu akciju, odnosno u zaštiti od elementarnih nepogoda,
- lica iz tačke 14. - od dana upućivanja na obuku,
- lica iz tačke 15. - od sticanja svojstva učesnika navedenih ratova,
- lica iz tačke 16. - od dana ispunjavanja propisanih uslova ali, najranije od dana sticanja svojstva osiguranika lica po čijem osnovu su osigurana.
Svojstvo osiguranika, lica iz člana 20, 21, 22, 23, 24, 25 Zakona stiču od dana podnošenja prijave na zdravstveno osiguranje.

Član 9

Svojstvo osiguranika može se ostvariti samo po jednom osnovu.
Sticanje uslova za svojstvo osiguranika po ličnom osnovu isključuje mogućnost sticanja svojstva osiguranika koje se izvodi iz svojstva osiguranika drugog lica.

Član 10

Prijava na zdravstveno osiguranje i odjava na zdravstveno osiguranje podnose se Fondu prema sjedištu poslodavca (organizacije, ustanove i drugog subjekta) u kome je lice za koga se podnosi prijava, odnosno odjava za zdravstveno osiguranje zaposleno. Za ostale osiguranike iz čl. 19, 20, 21, 22, 23, 24 i 25 Zakona, podnosilac prijave, odnosno odjave na zdravstveno osiguranje, podnosi je prema mjestu prebivališta.
Uz prijavu na osiguranje podnosilac je dužan pružiti dokaze na osnovu kojih će priznati svojstvo osiguranika.
Licu kome je priznato svojstvo osiguranika Fonda izdaje se zdravstvena legitimacija.
Licu kome nije priznato svojstvo osiguranika direktor Fonda donosi rješenje.
Prijava na zdravstveno osiguranje podnosi se na obrascu MZ-1, a odjava na zdravstveno osiguranje na obrascu MZ-2.
Obrazac prijave, odnosno odjave na zdravstveno osiguranje štampan je u kopir tehnici u tri primjerka (1 primjerak obrasca MZ-1 prijava na zdravstveno osiguranje, 1 primjerak obrasca MZ-2 odjava na zdravstveno osiguranje i 1 primjerak obrasca MZ-3 potvrda o prijavi-odjavi na zdravstveno osiguranje). Obrasci MZ-1, MZ-2, MZ-3 čine sastavni dio ovog pravilnika.

Član 10a

Podnosioci prijava iz člana 10. Pravilnika, dužni su da za sve osiguranike na propisanim obrascima utvrđenim ovim pravilnikom podnesu prijave, najkasnije u roku od 6 (šest) mjeseci od dana njegovog stupanja na snagu

2. Prestanak svojstva osiguranika

Član 11

Svojstvo osiguranika prestaje danom prestanka osnova po kome je to svojstvo priznato.

Član 12

Licu kome je prestalo svojstvo osiguranika obezbjeđuje se korišćenje prava na zdravstvenu zaštitu još 30 dana po prestanku svojstva.
Ukoliko je lice iz stava 1. ovog člana, započelo liječenje, odnosno medicinsko ispitivanje ili medicinsku rehabilitaciju u stacionarnoj zdravstvenoj ustanovi u roku od 30 dana po prestanku svojstva osiguranika, nastavlja korišćenje tog prava dok traje započeto liječenje, odnosno medicinsko ispitivanje ili medicinska rehabilitacija, ukoliko u međuvremenu nije steklo svojstvo osiguranika kod drugog Fonda van teritorije Republike.

3. Zdravstvena legitimacija

Član 13

Licu kome je priznato svojstvo osiguranika, Fond izdaje zdravstvenu legitimaciju.

Član 14.

Zdravstvena legitimacija izdaje se na osnovu dokaza o ličnim podacima osiguranika, dokaza po osnovu kojih mu se priznaje svojstvo osiguranika i drugih dokaza neophodnih za izdavanje zdravstvene legitimacije.
Obrazac zdravstvene legitimacije propisuje Fond.
U zdravstvenu legitimaciju moraju biti unijeti podaci o osiguraniku i podaci o obavezniku plate doprinosa. Ovi podaci moraju biti potpisani i ovjereni od strane odgovornog lica koje unosi podatke.

Član 15.

U slučaju uništenja ili gubljenja zdravstvene legitimacije izdaje se nova zdravstvena legitimacija u kojoj se na prvoj stranici, konsultuje oznaka "zamjena".
U slučaju promjene mjesta prebivališta stara zdravstvena legitimacija se povlači i izdaje nova.

Član 16.

Zdravstvena legitimacija se periodično ovjerava.
Ovjeru zdravstvene legitimacije vrši:
- preduzeće, ustanova ili druga organizacija, odnosno drugi oblik organizovanja za osiguranike, iz čl. 19. stav 1. tačke 1. 3. 4. 10. 11. i 12. Zakona i članove njihove porodice.
- Fond za osiguranike iz člana 19. stav 1. tačka 2, 8. i čl. 20, 21, 22, 23, 24 i 25. Zakona i članove njihovih porodica.
- Fond penzijskog i invalidskog osiguranja, za osiguranike iz člana 19. stav 1. tačka 7. Zakona.
- Direkcija javnih prihoda, za osiguranike iz člana 19. stav 1. tačka 5. Zakona.
- Centar za socijalni rad, za osiguranike iz člana 19. stav 1. tačka 6. Zakona.
- Zavod za zapošljavanje, za osiguranike iz člana 19. stav 1. tačka 9. Zakona.
- Organizacija koja organizuje radnu akciju, odnosno zaštitu od elementarnih nepogoda i epidemije za osiguranike iz člana 19 stav 1. tačka 13. Zakona.
- Organ uprave Skupštine opštine nadležan za poslove narodne odbrane i društvene samozaštite, za osiguranike iz člana 19 stav 1. tačka 14. Zakona.
- Organ uprave skupštine opštine nadležan za boračko-invalidsku zaštitu za osiguranike iz člana 19. stav 1. tačka 15. Zakona.

Član 17.

Ovjera zdravstvene legitimacije za osiguranike iz čl. 19 stav 1. Zakona važi:
- trideset dana, za osiguranike iz tačke 1, 3, 4, 9, 10, 11 i 12 Zakona i članove njihovih porodica.
- tri mjeseca za osiguranike iz tačke 5,
- godinu dana, za osiguranike iz tačke 6, 7. i 11. zakona.
- do kraja tekuće školske godine za djecu osiguranika do 15 godina koji se nalaze na redovnom školovanju. Za djecu stariju od 15 godina ovjera se vrši na osnovu dokaza da se nalazi na redovnom školovanju.
Ovjera zdravstvene legitimacije za osiguranike iz čl. 21 Zakona važi tri mjeseca i