Na osnovu člana 82 stav 8 Zakona o penzijskom i invalidskom osiguranju ("Službeni list RCG", br. 54/03 i 39/04), Ministarstvo rada i socijalnog staranja donosi

PRAVILNIK

O OBIMU I SADRŽINI MEDICINSKE DOKUMENTACIJE POTREBNE U POSTUPKU ZA OSTVARIVANjE PRAVA IZ PENZIJSKOG I INVALIDSKOG OSIGURANjA

(Objavljen u "Sl. listu RCG", br. 60 od 28. septembra 2004)

Član 1

Ovim pravilnikom propisuje se obim i sadržina medicinske dokumentacije koja je neophodna za vještačenje u postupku ostvarivanja prava iz penzijskog i invalidskog osiguranja.

Član 2

Pod medicinskom dokumentacijom koja se podnosi uz predlog za vještačenje sa izvještajem i mišljenjem o zdravstvenom stanju i radnoj sposobnosti, podrazumijeva se: otpusna lista ili prepis istorije bolesti bolnice u kojoj se osiguranik liječio ili ispitivao, specijalistički nalazi, dijagnostički testovi i laboratorijski nalazi.
Dokumentacija iz stava 1 ovog člana treba da bude jasna i precizna i, po pravilu, ispisana pisaćom mašinom.

Član 3

Predlog za vještačenje sa izvještajem i mišljenjem o zdravstvenom stanju i radnoj sposobnosti treba da sadrži:
- lične podatke;
- iscrpnu zdravstvenu anamnezu koja daje uvid u početak, tok i trajanje tegoba na koje se osiguranik žali, iscrpan i precizan objektivni ljekarski nalaz, po sistemima i organima;
- detaljan nalaz glavnog oboljenja;
- bliže podatke o sprovedenom liječenju i rezultatima liječenja, gdje treba dati i podatke o vremenu provedenom na ambulantnom i bolničkom liječenju, odnosno bolovanju;
- iscrpnu dijagnozu glavnog oboljenja;
- druge bolesti koje utiču na radnu sposobnost.
Glavna bolest u smislu stava 1 ovog člana je ona bolest koja sama ili pretežno prouzrokuje invalidnost. U slučaju da postoje dvije bolesti podjednakog negativnog djelovanja na radnu sposobnost, glavna je ona koja ima lošiju prognozu.
Druge bolesti koje utiču na radnu sposobnost su one koje, pojedinačno ili udruženo, pojačavaju nepovoljno djelovanje glavne bolesti na radnu sposobnost.

Član 4

Medicinska dokumentacija potrebna za verifikaciju dijagnoze glavne bolesti, sadrži podatke o:
- početku bolesti ili povrede, odnosno uzroku i okolnostima pod kojima je nastala bolest ili povreda;
- toku liječenja osiguranika (ambulantno ili bolničko), sa naznakom početnog dana ambulantnog liječenja, periode bolničkog liječenja, pod kojim dijagnozama i sa kakvim uspjehom, dužinu bolovanja;
- toku medicinske rehabilitacije, sa naznakom zdravstvene ustanove u kojoj se osiguranik rehabilitovao, razdoblju u kojem je obavljena rehabilitacija i uspjehu rehabilitacije u periodu za poslednje tri godine;
- postojećem zdravstvenom stanju, a posebno podatke o:
a) anatomskom oštećenju;
b) funkcionalnom oštećenju;
c) prognozi bolesti.
Medicinska dokumentacija potrebna za verifikovanje drugih bolesti koje utiču na radnu sposobnost treba samo da dokaže postojeće stanje, tj. stanje anatomskog i funkcionalnog oštećenja i ne smije biti starija od šest mjeseci.
Za sporedne bolesti koje ne utiču na radnu sposobnost dovoljna je postojeća medicinska dokumentacija koja verifikuje dijagnozu.

Član 5

Podaci navedeni u članu 4 ovog pravilnika utvrđuju se na osnovu:
- otpusne liste ili prepisa istorije bolesti zdravstvene ustanove u kojoj se osiguranik liječio koje moraju da sadrže podatke o svim nalazima i izvršenim pregledima uz propisan način ovjere medicinske dokumentacije (potpise i faksimile načelnika odjeljenja, dva ljekara i pečat ustanove);
- specijalističkih nalaza na propisanim obrascima, a osim utvrđene dijagnoze moraju biti opisane i anatomske i funkcionalne promjene utvrđene prilikom specijalističkog pregleda;
- dijagnostičkih testova i procedura (EKG, EMG, EEG, spirometrija,BM, scintigrafija, nalazi endoskopije,EHO, CT, MR,...), i svih drugih dijagnostičkih postupaka na osnovu kojih je verifikovana dijagnoza bolesti kao i laboratorijskih nalaza. Uz opis treba priložiti nalaz i rezultate dijagnostičkih procedura (EKGtraka,EHOsnimak i dr.)

Član 6

Pored dokumentacije iz čl. 4 i 5 ovog pravilnika za osiguranika čija profesija zahtijeva posebne psihofizičke sposobnosti, kao i u slučaju povreda na radu, potrebna je dopunska dokumentacija, i to:
- kod profesionalnih oboljenja obavezno se prilaže ekspertiza nadležnog Instituta ili Zavoda, iz koje treba da se vidi da li je profesionalno oboljenje utvrđeno u skladu sa Pravilnikom o utvrđivanju profesionalnih bolesti i po metodologiji za utvrđivanje profesionalnih oboljenja,
- kod vozača profesionalca neophodno je priložiti odluku posebne ovlašćene komisije za ocjenu vozačkih sposobnosti za vozača profesionalca i rješenje nadležnog organa o oduzimanju vozačke dozvole;
- kod zaposlenog u izvršnoj službi željezničkog saobraćaja prilaže se odluka - mišljenje zdravstvene komisije koja ocjenjuje psiho-fizičke sposobnosti zaposlenih u izvršnoj službi željezničkog saobraćaja, sa iscrpnim obrazloženjem i odgovarajućom medicinskom dokumentacijom koja se potkrepljuje mišljenjem o eventualnoj nesposobnosti;
- kod zaposlenog u operativno izvršnoj službi Ministarstva unutrašnjih poslova, avionskom saobraćaju i pomorskoj plovidbi prilaže se poseban nalaz koji mora biti usaglašen sa posebnim zahtjevom o psiho-fizičkim sposobnostima zaposlenih;
- kod povrede na radu u prethodnom postupku treba raspraviti i utvrditi okolnosti povređivanja i priložiti odgovarajuću dokumentaciju o prirodi povrede i liječenju te povrede.

Član 7

Obavezan minimum medicinske dokumentacije neophodan za verifikaciju dijagnoze, prema vrsti oboljenja:

I

Infektivne i parazitarne bolesti

Za verifikaciju dijagnoze infektivnih i parazitarnih bolesti, potrebna je sljedeća medicinska dokumentacija:
1) otpusna lista ili prepis istorije bolesti odgovarajuće ustanove;
2) bakteriološki, parazitološki, ili virusološki nalaz kojim se dokazuje postojanje uzročnika prilikom uzastopnih pregleda u dužem razdoblju;
3) mišljenje odgovarajuće zdravstvene ustanove o tome da se bolest ne može izliječiti.

Pozne posljedice akutnog poliomielitisa

Dijagnoza poznih posljedica akutnog poliomielitisa potvrđuje se iscrpnim podacima o dosadašnjem liječenju i o anatomskom i funkcionalnom oštećenju. Obavezni su elektromiografija oštećenih mišićnih grupa, testovi mišićne snage i goniometrija.

Tuberkuloza pluća

Dijagnoza plućne tuberkuloze potvrđuje se medicinskom dokumentacijom kojom se verifikuje sadašnje stanje i na osnovu koje se mora dati odgovor na pitanja:
a) da li je proces aktivan;
b) da li je proces stabilizovan;
c) da li je proces inaktivan.
Za verifikaciju dijagnoze potrebna je medicinska dokumentacija:
1) otpusno pismo specijalnih ustanova ili nalaz nadležnog AT dispanzera sa podacima: od kada je počela bolest, da li je bio VK pozitivan u ispljuvku ili u ispljuvku želudačnog soka na početku liječenja, da li je liječen u stacionarnoj ustanovi ili pod kontrolom nadležnogATD, ukupna količina primljenihATLu toku liječenja, da li je liječen kontinuirano ili diskontinuirano, da li sada prima ljekove i koje ili od kada ne prima ljekove;
2) snimak pluća u RA položaju i tomografiji oboljelog dijela pluća na dubinama gdje se najbolje vidi patološki proces. Posljednji snimci ne smiju biti stariji od mjesec dana. KartonATD-a na uvid je obavezan;
3) nalaz da je postignuta trajna konverzija sputuma - trajna stacionarnost (od najmanje tri rezultata);
4) nalaz spirometrijskog ispitivanja, a ako se održava teško oštećenje disajne funkcije (po stabilizovanju specifičnog procesa na plućima), potrebni su rezultati ispitivanja gasova u arterijskoj krvi u miru i pri opterećenju fizičkim radom;
5) nalaz kardiologa sa opisomEKG.
Za hirurške intervencije na plućima obezbjeđuje se sljedeća dokumentacija:
1) otpusna lista bolnice u kojoj je izvršena hirurška intervencija;
2) rezultati spirometrijskih ispitivanja posle hirurške intervencije, a nakon stabilizacionog perioda.
Ako se ustanovi težak poremećaj funkcije pluća, potrebni su rezultati analize gasova u arterijskoj krvi pri mirovanju i pri fizičkom opterećenju - radu,

3) nalaz kardiologa sa opisomEKG.

Tuberkuloza moždanica i centralnog nervnog sistema

Za verifikaciju dijagnoze, toka bolesti i toka liječenja tuberkuloze moždanice i centralnog nervnog sistema služi otpusna lista ili prepis istorije bolesti ustanove u kojoj se bolesnik liječio.
Dijagnoza mora biti potvrđena i standardnim laboratorijskim i bakteriološkim nalazima.
Za procjenu sadašnjeg stanja i funkcionalnog oštećenja potrebni su nalazi odgovarajućih