Na osnovu člana 19 Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Sl. list RCG" br. 39/04) i člana 12 stav 1 tačka 23 alineja 7 Statuta Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje ("Sl. list RCG" br. 70/05) Upravni odbor Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, na sjednici od 02.11.2006. godine donio je

PRAVILNIK

O NAČINU I POSTUPKU OSTVARIVANjA PRAVA NA MEDICINSKO TEHNIČKA POMAGALA

(Objavljen u "Sl. listu RCG", br. 74 od 4. decembra 2006)

IOPŠTE ODREDBE

Član 1

Ovim pravilnikom utvrđuju se indikacije za medicinsko tehnička pomagala (u daljem tekstu: pomagala), standardi za materijale od kojih se izrađuju, rokovi korišćenja pomagala, kao i uslovi za izradu novih pomagala prije isteka roka za njihovo korišćenje i druga pitanja od značaja za ostvarivanje prava na pomagala.

Član 2

Pravo na pomagalo osigurano lice ostvaruje na osnovu medicinskih indikacija, godina života i u rokovima korišćenja, utvrđenih Listom medicinsko tehničkih pomagala (u daljem tekstu: Lista pomagala) .
Lista pomagala čini sastavni dio ovog pravilnika.

Član 3

Lista pomagala sadrži slijedeće podatke:
- šifru pomagala i dijela pomagala;
- naziv pomagala i dijela pomagala;
- medicinsku indikaciju za ostvarivanje prava na pomagalo;
- šifru bolesti prema MKB-10;
- konzilijum doktora odnosno doktor specijalista koji predlaže pomagalo;
- vraćanje pomagala (revers);
- jedinica mjere pomagala;
- količinu odobrenog pomagala;
- rok korišćenja pomagala.

IIINDIKACIJE I STANDARDI ZA POMAGALA

Član 4

Indikacije za pomagala su: medicinska dijagnoza utvrđena u skladu sa važećom međunarodnom klasifikacijom bolesti, starosna dob, antropometrijske i druge karakteristike na osnovu kojih se utvrđuje potreba za pomagalom.

Član 5

Standardi za izradu pomagala utvrđuju se zavisno od vrste i kvaliteta materijala od kojih se izrađuju, načina izrade, funkcionalnosti koja omogućava poboljšanje oštećene funkcije, odnosno nadomješćuje, usljed bolesti ili povrede nedostajući organ ili dio organa.

IIINAČIN I POSTUPAK OSTVARIVANjA PRAVA NA POMAGALA

Član 6

Predlog za nabavku pomagala, u zavisnosti od medicinske indikacije i vrste pomagala na propisanom obrascu daje izabrani doktor, doktor specijalista odgovarajuće specijalnosti ili konzilijum doktora odgovarajućih specijalnih bolnica odnosno Kliničkog centra Crne Gore (u daljem tekstu: konzilijum doktora).
Predlog za nabavku pomagala važi 30 dana od dana propisivanja.
Na predlog za nabavku pomagala, prema određenoj indikaciji, može se propisati samo jedno pomagalo iste vrste sa Liste pomagala, osim za stomatološka pomagala.

Član 7

Nabavku pomagala Republički fond za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Fond), odobrava ovjerom propisanog obrasca potvrde o odobravanju nabavke pomagala.
Potvrda iz stava 1 ovog člana važi 30 dana od dana ovjere.
Ukoliko ovjerenu potvrdu ne iskoristi u roku iz stava 2 ovog člana zbog gubitka, odnosno oštećenja potvrde, osigurano lice dostavlja Fondu novi predlog o potrebi nabavke pomagala na ovjeru, neiskorišćenu na poništenje, a u slučaju gubitka daje pismenu izjavu da potvrdu nije iskoristilo.

Član 8

Obrazac potvrde o odobravanju nabavke pomagala iz člana 7 stav 1 čini sastavni dio ovog pravilnika.

Član 9

Osigurano lice ostvaruje pravo na pomagalo kod pravnih i fizičkih lica sa kojima Fond ima zaključen ugovor o nabavci i izradi pomagala (u daljem tekstu: isporučilac) na osnovu potvrde iz člana 7 ovog pravilnika.
Isporučilac, na zahtjev osiguranog lica, može izdati ili izraditi pomagalo urađeno od materijala višeg standarda od odobrenog, uz uslov da razlika u cijeni koštanja pomagala, pada na teret osiguranog lica.

Član 10

Isporučilac je dužan da osiguranom licu isporuči odobreno pomagalo, prema standardu, kvalitetu i funkciji koja odgovara namjeni pomagala, u roku od 30 dana od dana izdavanja potvrde o odobravanju nabavke pomagala, a za pomagala koja se izrađuju po mjeri u roku od 60 dana od dana preuzimanja potvrde o odobravanju nabavke pomagala od strane isporučioca.

Član 11

Ocjenu funkcionalnosti isporučenog pomagala, na zahtjev osiguranog lica koji se podnosi u roku od 60 dana od dana preuzimanja pomagala, vrši komisija koju imenuje direktor Fonda.
Komisiju iz stava 1 ovog člana čine: jedan doktor specijalista odgovarajuće specijalnosti, jedan predstavnik ugovornog isporučioca pomagala i jedan predstavnik Fonda.
Ocjenu o ispravnosti, odnosno funkcionalnosti pomagala Komisija daje u prisustvu osiguranog lica.
Ugovorni isporučilac obavezan je da postupi prema ocjeni, nalazu i mišljenju komisije iz stava 1 ovog člana.

Član 12

Isporučilac je dužan, da uz pomagalo osiguranom licu izda uputstvo za upotrebu i održavanje pomagala kao i garantni list kojim se definiše garantni rok za pomagalo.
U garantnom roku isporučilac pomagala je dužan da o svom trošku. održava, servisira i vrši zamjenu pomagala.
Garantni rok teče od dana isporuke pomagala osiguranom licu.

Član 13

Troškovi popravke pomagala padaju na teret osiguranog lica ako namjerno, nepažnjom, neodgovarajućim korišćenjem i upotrebom uništi odnosno pokvari pomagalo.

Član 14

Osiguranom licu odobrava se obnovljeno i servisirano pomagalo (u daljem tekstu: obnovljeno pomagalo), koje je korišćeno a zadovoljava sve odlike funkcionalnosti i kvaliteta kao novo pomagalo, i to:
1. koncentrator kiseonika;
2. invalidska kolica kada se koriste za privremenu upotrebu;
3. štake i hodalice kada se koriste za privremenu upotrebu.
Pomagalo iz stava 1 ovog člana osigurano lice je obavezno da vrati Fondu u roku od 30 dana nakon prestanka upotrebe.

Član 15

Osiguranom licu kome je odobreno pomagalo iz člana 14 ovog pravilnika, Fond izdaje na propisanom obrascu karticu za vraćanje pomagala-revers (u daljem tekstu: revers kartica).

IVROK KORIŠĆENjA POMAGALA

Član 16

Rok korišćenja pomagala utvrđen je Listom pomagala u zavisnosti od vrste pomagala, i iskazuje se u mjesecima i godinama.
Rok korišćenja pomagala računa se od dana izdavanja potvrde o odobravanju nabavke pomagala, a za pomagala koja se izrađuju po mjeri osiguranog lica od dana izdavanja pomagala.

Član 17

Osigurano lice je dužno da u roku korišćenja, pomagalo savjesno održava i koristi.
Osigurano lice ima pravo na novo pomagalo i prije isteka roka korišćenja, ukoliko nastupe anatomske, fiziološke ili funkcionalne promjene, zbog kojih dalja upotreba izdatog pomagala nije moguća, o čemu ocjenu, nalaz i mišljenje daje konzilijum doktora.
Pomagalo iz stava 2 ovog člana osigurano lice ostvaruje na način i po postupku za odobravanje pomagala, propisanim ovim pravilnikom.

Član 18

Po isteku roka korišćenja pomagala, osigurano lice ima pravo na novo pomagalo.

VVRSTE POMAGALA

Član 19

Osiguranom licu se odobravaju slijedeća pomagala:
A - ortopedska pomagala
1. protetička sredstva (proteze)
2. ortotička sredstva (ortoze)
3. ortopedske cipele sa ulošcima
4. ortopedski ulošci
5. invalidska kolica
6. pomoćna pomagala za olakšavanje kretanja
B - očna i tiflotehnička pomagala
1. očna pomagala
2. tiflotehnička pomagala
C - slušna pomagala i pomagala omogućavanje glasnog govora
1. slušna pomagala
2. pomagala za omogućavanje glasnog govora
D - stomatološka pomagala
E - ostala pomagala
1. epiteze (estetske proteze)
2. vještačka dojka
3. perike
4. utege i suspenzorijum
5. trbušni pojasevi
6. pomagala za gastrointestinalni i urogenitalni sistem
7. pomagala za disanje
8. pomagala kod šećerne bolesti
9. antidekubitus dušek

A ORTOPEDSKA POMAGALA

1. Protetička sredstva (proteze)

Član 20

Osiguranom licu kojem nedostaje dio ili cijeli gornji ili donji ekstremitet odobrava se protetičko sredstvo (u daljem tekstu: proteza) prema medicinskoj indikaciji, godinama života, uzroku i visini amputacije, kliničkom statusu i stepenu aktivnosti.

Član 21

Osiguranom licu, starijem od pet godina života odobrava se podlaktna (transradijalna) mioelektrična proteza, ukoliko ima obostranu visoku podlaktnu amputaciju obje ruke, sa ultra kratkim patrljcima (amputacija iznad gornje trećine podlaktice), uz postojanje mioelektričnih potencijala, što se utvrđuje testom separacije.
Nadlaktna (transhumeralna) mehanoelektrična proteza (hibridna), odobrava se osiguranom