Na osnovu člana 99 stav 2 Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni list RCG", broj 39/04), na predlog Fonda za zdravstveno osiguranje Crne Gore, Ministarstvo zdravlja donijelo je

PRAVILNIK

O KRITERIJUMIMA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA O PRUŽANjU ZDRAVSTVENIH USLUGA I NAČINU PLAĆANjA ZDRAVSTVENIH USLUGA

(Objavljen u "Sl. listu Crne Gore", br. 9 od 8. februara 2011)

Član 1

Radi sprovođenja utvrđenog obima zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, Fond za zdravstveno osiguranje Crne Gore (u daljem tekstu: Fond) zaključuje ugovor sa zdravstvenim ustanovama i isporučiocima medicinsko -tehničkih pomagala (u daljem tekstu: davaoci usluga) o pružanju zdravstvenih usluga osiguranim licima Fonda i načinu plaćanja zdravstvenih usluga, u skladu sa ovim pravilnikom.

Član 2

Fond zaključuje ugovor sa davaocem usluga primarne zdravstvene zaštite na osnovu kriterijuma, i to:
1) broja i starosne strukture osiguranih lica kojima se pruža zdravstvena usluga;
2) programa pružanja preventivne zdravstvene zaštite;
3) programa pružanja zdravstvenih usluga prema vrstama;
4) dostupnog pružanja zdravstvenih usluga osiguranim licima na koje, po pravilu, osigurano lice ne može da čeka duže od 15 minuta;
5) cijena po vrstama zdravstvenih usluga;
6) informatičke podrške koja omogućava evidenciju i fakturisanje pruženih usluga prema potrebama Fonda.

Član 3

U cilju praćenja kvaliteta rada, davalac usluga iz člana 2 ovog pravilnika, dužan je da vodi evidenciju o ostvarenju sljedećih indikatora:
1) broja pruženih preventivnih zdravstvenih usluga djeci do 18 godina života, licima starijim od 18 godina života, ženama, kao i ostalih preventivnih usluga, u skladu sa Uredbom o obimu ostvarivanja prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja ("Službeni list RCG", broj 79/05);
2) broja prvih i ponovnih pregleda pruženih osiguranim licima i njihov međusobni odnos;
3) broja i vrijednosti propisanih ljekova na recept osiguranim licima;
4) broja naloga za ampuliranu terapiju i vrijednosti utrošenih ljekova i medicinskih sredstava;
5) broja uputa za laboratoriju i procenta laboratorijskih nalaza u okviru referentnih vrijednosti od ukupnog broja uputa za laboratoriju;
6) broja uputa na konsultativno-specijalističke preglede kod i van davaoca zdravstvenih usluga u odnosu na broj osiguranih lica i prvih i ponovnih pregleda;
7) broja uputa za bolničko liječenje;
8) broja uputa na RTG i ultrazvučne pretrage i procenta nalaza bez patoloških promjena, i
9) procenta kućnih posjeta u odnosu na ukupan broj prvih i ponovnih pregleda.

Član 4

Fond zaključuje ugovor sa davaocem usluga stomatološke zdravstvene zaštite na osnovu kriterijuma iz člana 2 ovog pravilnika i kriterijuma - pružanje hitne stomatološke pomoći.

Član 5

U cilju praćenja kvaliteta rada, davalac usluga iz člana 4 ovog pravilnika, dužan je da vodi evidenciju o ostvarenju sljedećih indikatora :
1) broja i vrste pruženih preventivnih pregleda;
2) broja prvih pregleda pruženih osiguranim licima i broj usluga liječenja bolesti usta i zuba i njihov međusobni odnos;
3) broja i vrijednosti propisanih ljekova na recept;
4) broja naloga za ampuliranu terapiju;
5) broja uputa na specijalističke preglede i bolničko liječenje i njihov odnos prema broju prvih i ponovnih pregleda;
6) broja i vrste izrađenih stomatoloških pomagala, i
7) broja pruženih usluga u hitnim stanjima i broja pruženih usluga kao posljedice povrede na radu, saobraćajne nesreće, povrede od strane drugog lica i sl.

Član 6

Fond zaključuje ugovor sa davaocem usluga farmaceutske zdravstvene djelatnosti, na osnovu sljedećih kriterijuma, i to:
1) dostupnog obezbjeđivanja ljekova i medicinskih sredstava osiguranim licima;
2) obezbjeđenja potrebnog asortimana i količine ljekova i medicinskh sredstava;
3) efikasnog obezbjeđivanja ljekova i medicinskih sredstava osiguranim licima, saglasno Listi ljekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava Fonda i Listi medicinsko-tehničkih pomagala koja se propisuju i izdaju na recept, i
4) informatičke podrške koja omogućava evidentiranje izdavanja i fakturisanja ljekova i medicinsko-tehničkih pomagala prema potrebama Fonda.

Član 7

U cilju praćenja potrošnje davalac usluga iz člana 6 ovog pravilnika, dužan je da vodi evidenciju o ostvarenju sljedećih indikatora:
1) broja realizovanih recepata za ljekove i broj realizovanih recepata za medicinska sredstva;
2) iznosa fakturisanih ljekova i medicinskih sredstava, i
3) broja izdatih i fakturisanih ljekova saglasno odobrenju Komisije za ljekove Fonda.

Član 8

Fond zaključuje ugovor sa davaocem usluga koji pruža specijalističko-konsultativne i dijagnostičke zdravstvene usluge, na osnovu kriterijuma i to:
1) broja pruženih usluga iz oblasti specijalističko-konsultativne i dijagnostičke zdravstvene zaštite (broj prvih pregleda, broj ponovnih pregleda i broj ostalih usluga);
2) programa pružanja zdravstvene zaštite, prema vrstama zdravstvenih usluga;
3) dostupnog pružanja specijalističko-konsultativnih i dijagnostičkih zdravstvenih usluga osiguranim licima na koje, po pravilu, osigurano lice ne može da čeka duže od 30 dana, i
4) cijena po vrstama zdravstvenih usluga.

Član 9

U cilju praćenja kvaliteta rada davalac usluga iz člana 8 ovog pravilnika, dužan je da vodi evidenciju o ostvarenju sljedećih indikatora:
1) broja prvih i ponovnih pregleda pruženih osiguranim licima po ambulantama i njihovog međusobnog odnosa, i
2) broja pruženih dijagnostičkih usluga osiguranim licima, po vrstama dijagnostičko-terapeutskih postupaka.

Član 10

Fond zaključuje ugovor sa davaocem usluga bolničke zdravstvene zaštite, na osnovu kriterijuma i to:
1) broja pruženih usluga iz bolničke djelatnosti (broj ispisanih bolesnika, broj bolničkih dana, broj ostalih usluga, broj bodova);
2) programa pružanja zdravstvene zaštite, prema vrstama bolničkih usluga;
3) dostupnog pružanja bolničkih zdravstvenih usluga osiguranim licima na koje po pravilu, osigurano lice ne može da čeka duže od 15 dana, i
4) cijena po vrstama zdravstvenih usluga.

Član 11

U cilju praćenja kvaliteta rada davalac usluga iz člana 10 ovog pravilnika, dužan je da vodi evidenciju o ostvarenju sljedećih indikatora:
1) broja prvih i ponovnih pregleda pruženih osiguranim licima po organizacionim jedinicama (klinikama, odjeljenjima) i njihov međusobni odnos;
2) broja ispisanih bolesnika po organizacionim jedinicama (klinikama, odjeljenjima);
3) broja postelja i procenta korišćenja posteljnih kapaciteta, i
4) broja ponovno primljenih osiguranih lica na bolničko liječenje zbog istog zdravstvenog problema u roku od sedam dana poslije otpusta iz bolnice.

Član 12

Fond zaključuje ugovor sa davaocem usluga primarnog nivoa i za usluge koje se pružaju u stacionarima, saglasno kriterijumima iz