Na osnovu člana 99 stav 2 Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni list RCG", broj 39/04), na predlog Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, Ministarstvo zdravlja, rada i socijalnog staranja donosi
PRAVILNIK
O KRITERIJUMIMA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA O PRUŽANjU ZDRAVSTVENIH USLUGA I NAČINU PLAĆANjA ZDRAVSTVENIH USLUGA NA PRIMARNOM NIVOU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
(Objavljen u "Sl. listu RCG", br. 44 od 23. jula 2007)
Član 1
Radi sprovođenja utvrđenog obima zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, zdravstvene ustanove primarne zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: davaoc usluga) zaključuju sa Republičkim fondom za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Fond) ugovor o pružanju zdravstvenih usluga osiguranim licima i plaćaju zdravstvene usluge u skladu sa ovim kriterijumima.
Član 2
Kriterijumi na osnovu kojih Fond zaključuje ugovor sa davaocima usluga iz člana 1 ovog pravilnika su:
1) broj osiguranih lica i starosna struktura osiguranika kojima davalac usluga pruža zdravstvene usluge, na osnovu zdravstvene knjižice i drute isprave izdate i ovjerene od strane Fonda;
2) ispunjenost zakonom propisanih uslova za pružanje zdravstvenih usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite;
3) program pružanja zdravstvene zaštite, prema vrstama zdravstvenih usluga;
4) efikasno i racionalno pružanje zdravstvenih usluga;
5) telefonsko zakazivanje i pružanje zdravstvenih usluga osiguranim licima na koje, po pravilu, osigurano lice ne može da čeka duže od 15 minuta.
Član 3
Sredstva za finansiranje usluga na primarnom nivo u zdravstvene zaštite, shodno Finansijskom planu Fonda, opredjeljuju se po sljedećim namjenama, i to za:
1) pružanje preventivnih zdravstvenih usluga;
2) pružanje kurativnih zdravstvenih usluga;
3) pružanje zdravstvenih usluga iz oblasti hemodijalize;
4) troškove zdravstvenih usluga pruženih u stacionaru davaoca usluga;
5) obezbjeđivanje hitne medicinske pomoći;
6) obezbjeđivanje higijensko-epidemiološke zaštite;
7) obezbjeđivanje dostupnosti zdravstvene zaštite u nerazvijenim i manje razvijenim područjima, kao i područjima sa niskom gustinom naseljenosti.
Član 4
U cilju praćenja rada, davaoc usluga je dužan da vodi evidenciju o ostvarenju sljedećih indikatora:
1) broj prvih i ponovnih pregleda pruženih osiguranim licima i njihov međusobni odnos;
2) broj i vrijednost propisanih lijekova na recept osiguranim licima;
3) broj naloga za ampuliranu terapiju i vrijednost utrošenih lijekova i medicinskog materijala;
4) broj uputa za laboratoriju i procenat laboratorijskih nalaza u okviru referentnih vrijednosti od ukupnog broja uputa za laboratoriju;
5) broj uputa na konsultativno-specijalističke preglede kod i van davaoca usluga u odnosu na broj osiguranih lica i prvih i ponovnih pregleda;
6) broj uputa za stacionarno liječenje;
7) broj uputa na RTG i ultrazvučne pretrage i procenat nalaza bez patoloških promjena;
8) procenat kućnih posjeta u odnosu na ukupan broj prvih i ponovnih pregleda;
9) o primjedbama osiguranih lica datih na pružene zdravstvene usluge.
Član 5
Davaoc usluga je u obavezi da, sredstva koja su uračunata u cijenu zdravstvene usluge na ime amortizacije u iznosu od 7% od ukupne naknade za pružene zdravstvene usluge, utroši na način da:
1) polovinu sredstava uloži u investicije u okviru primarne zdravstvene zaštite na teritoriji Crne Gore;
2) polovinu sredstava uloži na održavanje prostora, nabavku i održavanje opreme.
Sredstva iz stava 1 tačka 1 ovog člana, ulažu se u skladu sa utvrđenim standardima i prioritetima, na osnovu tendera.
Davaoc usluga je dužan da na ime stručnog usavršavanja zaposlenih troši sredstva koja se utvrđuju u iznosu od najmanje 3% bruto zarada zdravstvenih radnika, a koja su uračunata u cijenu zdravstvene usluge.
Član 6
Plaćanje za pružene zdravstvene i druge usluge Fond vrši na osnovu cijena utvrđenih Cjenovnikom zdravstvenih usluga Fonda i ovim pravilnikom.
Član 7
Sredstva koja se opredjeljuju davaocu usluga, prema broju i starosnoj strukturi osiguranika koji pravo na zdravstvene usluge iz primarne zdravstvene zaštite ostvaruju kod tog davaoca usluga, uvećavaju se za:
1) pružene zdravstvene usluge iz oblasti hemodijalize;
2) pružene zdravstvene usluge u stacionaru davaoca usluga;
3) pružene usluge hitne medicinske pomoći;
4) pružene