Na osnovu člana 99 stav 2 Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni list RCG", broj 39/04), na predlog Republičkog fonda za zdravstveno osiguranje, Ministarstvo zdravlja, rada i socijalnog staranja, donosi

PRAVILNIK

O KRITERIJUMIMA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA STOMATOLOŠKIH USLUGA I NAČINU PLAĆANjA ZDRAVSTVENIH USLUGA IZ OBLASTI PREVENCIJE I LIJEČENjA BOLESTI USTA I ZUBA

(Objavljen o u "Sl. listu CG", br. 10 od 4. decembra 2007)

IOPŠTA ODREDBA

Član 1

Radi sprovođenja utvrđenog obima zdravstvene zaštite iz oblasti prevencije i liječenja bolesti usta i zuba (u daljem tekstu: stomatološke usluge) iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, Republički fond za zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: Fond) sa izabranim doktorom stomatologije i izabranim timom (u daljem tekstu: davaoc usluga), zaključuje ugovor o pružanju stomatoloških usluga osiguranim licima i plaćanju stomatoloških usluga, u skladu sa ovim pravilnikom.

IIKRITERIJUMI

Član 2

Kriterijumi na osnovu kojih Fond zaključuje ugovor sa davaocima usluga iz člana 1 ovog pravilnika su:
1. broj osiguranih lica kojima se pružaju stomatološke usluge;
2. obim pruženih preventivnih stomatoloških usluga i usluga liječenja bolesti usta i zuba;
3. pružanje hitne stomatološke pomoći;
4. dostupnost, efikasnost i racionalnost u pružanju stomaotoloških usluga;
5. cijene i način plaćanja stomatoloških usluga;

1. Broj osiguranih lica kojima se pružaju stomatološke usluge

Član 3

Broj osiguranih lica kojima se pružaju stomatološke usluge utvrđuje se na osnovu zdravstvene knjižice ili druge isprave izdate i ovjerene od strane Fonda (baza podataka osiguranih lica Fonda).
Broj osiguranih lica po davaocu usluga sa kojima se zaključuje ugovor o pružanju stomatoloških usluga, utvrđen je aktom kojim su propisani uslovi u pogledu standarda i normativa za ostvarivanje zdravstvene zaštite na primarnom nivou.

Član 4

U područjima gdje zbog nedostatka propisanog broja osiguranih lica (demografska obilježja, saobraćajna povezanost, gustina naseljenosti i sl.) postoje veća odstupanja u organizovanju stomatološke zdravstvene zaštite, Fond može utvrditi manji broj osiguranih lica po davaocu usluga.

Član 5

Davaoc usluga prilikom zaključivanja ugovora sa Fondom mora imati minimalno propisani broj osiguranih lica, odnosno ne može imati više od maksimalno propisanog broja osiguranih lica po davaocu usluga.
Davaoc usluga koji pruža stomatološke usluge u drugim ustanovama kao npr. specijalni zavod, domovi za stare i sl. može zaključiti ugovor i za manji broj osiguranih lica od minimalnog broja propisanog aktom kojim su propisani uslovi u pogledu standarda i normativa za ostvarivanje zdravstvene zaštite na primarnom nivou.

2.Obim pruženih preventivnih stomatoloških usluga i usluga liječenja bolesti usta i zuba

Član 6

Davaoc usluga u toku ugovornog perioda pruža preventivne stomatološke usluge djeci do 15 godina života, u skladu sa Preventivnim programom zdravstvene zaštite, a na osnovu plana rada, prema uzrastu djece i mjerama stomatološke zdravstvene zaštite.
Za pružanje preventivnih stomatoloških usluga davaoc usluga dužan je da:
- pri sprovođenju preventivnih mjera stomatološke zdravstvene zaštite, svako osigurano lice do navršenih 15 godina života, koje se tokom godine nije javilo ni jednom na pregled, pozove na pregled i sanira uočenu patologiju;
- za svako osigurano lice do 15 godina života vodi stomatološki zdravstveni karton koji sadrži status zuba, postupke koji su tom prilikom urađeni, materijale koji su korišćeni i sl;
- preventivne stomatološke preglede evidentira na propisanim obrascima i kvartalno ih dostavlja Institutu za javno zdravlje i Fondu.
Način organizovanja i redosled pozivanja osiguranih lica u pružanju preventivnih stomatoloških usluga određuje davaoc usluga, imajući u vidu efikasnost sprovođenja preventivnih mjera i uzrast djeteta.

Član 7

Davaoc usluga u toku ugovornog perioda pruža usluge liječenja bolesti usta i zuba djeci do 15 godina života, ženama u toku trudnoće i licima starijih od 65 godina života, u skladu sa obimom prava i standarda zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 8

U pružanju usluga iz čl. 6 i 7 ovog pravilnika, davaoc usluga obavezan je da:
- u zdravstveni karton, prilikom posjete osiguranog lica, upiše detaljno stomatološke postupke, odnosno zahvate koji su tom prilikom urađeni, šifru provedenog postupka i pripadajuću vrijednost za tu usluga, materijale koji su upotrijebljeni, uz posebnu naznaku koji se postupci, odnosno materijali obezbjeđuju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja;
- u zdravstveni karton osiguranog lica upiše izdate recepte i upute sa naznakom razloga izdavanja;
- zahtijeva od osiguranog lica da potpisom u zdravstveni karton, potvrdi saglasnost da lično snosi troškove za usluge i materijale koji su izvan standarda prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja;
- za stomatološku uslugu koju iz svojih sredstava plaća osigurano lice izda račun u dva primjerka od kojih jedan primjerak izdaje osiguranom licu, a drugi zadržava za sebe;
- pri pružanju stomatoloških usluga evidentira preglede i liječenje na posebnom obrascu i do 10. u mjesecu Fondu dostavi podatke za prethodni mjesec.

Član 9

Davaoc usluga u slučaju potrebe, upućuje osigurano lice radi ostvarivanja specijalističke ili bolničke stomatološke zaštite na propisanom obrascu uputnice.
Davaoc usluga propisuje ljekove na propisanom obrascu recepta, pridržavajući se Liste ljekova koji se propisuju i izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
U slučaju potrebe, davaoc usluga može izabranom doktoru osiguranog