Na osnovu čl. 48. i 95. Zakona o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju ("Sl. list SRCG", br. 39/90 i 21/91) i "Sl. list RCG", br. 30/92, 58/92, 6/94, 27/94, 30/94, 16/95, 20/95, 22/95 i 23/96) čl. 8, 51 i 52 Statuta Republičkog fonda za zdravstvo ("Sl. list SRCG", br. 47/90 i "Sl. list RCG", br. 36/95 i 8/2003) Savjet Republičkog fonda za zdravstvo, na sjednici od 23. maja 2003. godine donio je

PRAVILNIK

O INDIKACIJAMA, OBIMU PRAVA OSIGURANIKA I ROKOVIMA TRAJANjA PROTETIČKIH, ORTOTIČKIH SREDSTAVA, STOMATOLOŠKIH NADOKNADA, OČNIH I SLUŠNIH POMAGALA, MEDICINSKIH SREDSTAVA I SANITARNIH SPRAVA

(Objavljen u "Sl. listu RCG", br. 35 od 10. juna 2003)

IOPŠTE ODREDBE

Član 1.

Ovim pravilnikom Republički fond za zdravstvo (u daljem tekstu Fond) određuje indikacije, obim prava, način odobravanja, standarde i rokove trajanja: protetičkih i ortotičkih sredstava, stomatoloških nadoknada, očnih i slušnih pomagala, medicinskih sredstava i sanitarnih sprava (u daljem tekstu: pomagala).

Član 2.

Prava na pomagala osiguranici i članovi porodice osiguranika, ostvaruju u skladu sa Zakonom o zdravstvenoj zaštiti i zdravstvenom osiguranju, na način utvrđen ovim pravilnikom i Pravilnikom o uslovima i načinu ostvarivanja zdravstvene zaštite i drugih prava iz zdravstvenog osiguranja.

Član 3.

Predlog o potrebi pomagala, na osnovu medicinskih indikacija izdaje doktor spec. određene grane medicine.
Predlog sadrži:
- naziv zdravstvene ustanove koja je izdala predlog o potrebi pomagala;
- datum izdavanja predloga o potrebi pomagala;
- lične podatke osiguranika
- dijagnozu
- naziv pomagala
- tehničke specifikacije o pomagalu
- šifru doktora specijaliste - konzilijuma, koji je dao predlog.

Član 4.

Predlog o potrebi pomagala Fond ovjerava ukoliko nije stariji od 15 dana.

Član 5.

Kompjuterskom obradom podataka Fond vodi evidenciju o:
- ličnim podacima osiguranika kome je odobreno pomagalo
- datumu ovjere predloga za pomagalo
- nazivu pomagala
- šifri pomagala
- roku trajanja pomagala
- datumu popravke pomagala
- šifru doktora specijaliste - konzilijuma, koji je dao predlog za pomagala.

Član 6.

Predlog o potrebi pomagala osiguranik je dužan da preda preduzeću, odnosno drugom pravnom subjektu sa kojim Fond ima zaključen ugovor o nabavci, izradi i opravci pomagala, u roku od 15 dana od dana ovjere predloga za pomagalo od strane Fonda.
Ukoliko osiguranik ovjereni predlog o potrebi pomagala ne preda u roku utvrđenom stavom 1. ovog člana, Fond neće prihvatiti realizaciju takvog predloga.

Član 7.

Pomagala koja se izrađuju po mjeri mogu se izdati osiguraniku kad se utvrdi da kvalitetom i funkcijom odgovaraju svojoj namjeni.

Član 8.

U ostvarivanju prava na pomagala osiguranik učestvuje u troškovima u visini utvrđenoj Odlukom o učešću osiguranika u troškovima korišćenja zdravstvene zaštite.
Utvrđeni iznos učešća osiguranika, u smislu stava 1. ovog člana osiguranik plaća organizaciji, odnosno drugom pravnom subjektu prilikom nabavke, izrade, opravke ili isporuke pomagala.

Član 9.

Rokovi trajanja ortotičkih sredstava, stomatoloških nadoknada, očnih i slušnih pomagala, medicinskih sredstava, i sanitarnih sprava, računaju se od dana ovjere naloga, a za protetička sredstva od dana izdavanja pomagala.
Osiguranik je dužan da pomagala iz stava 1. ovog člana u periodu do isteka roka trajanja, održava i savjesno koristi.
Ukoliko osiguranik nesavjesno koristi pomagalo i tom prilikom prouzrokuje veća oštećenja, ne može dobiti novo pomagalo prije isteka roka trajanja koji je utvrđen ovim pravilnikom.

Član 10.

Osiguranik kojem nije istekao rok trajanja pomagala u smislu ovog pravilnika, ima pravo na novo pomagalo ako je pomagalo postalo neupotrebljivo iz razloga dotrajalosti, a popravkom se ne može osposobiti za dalju upotrebu.
Pravo na novo pomagalo u smislu stava 1. ovog člana, osiguranik ostvaruje na način i po postupku propisanom ovim pravilnikom za odobravanje tog pomagala.

Član 11.

Rokovi trajanja pomagala svrstavaju se u tri grupe, zavisno od uzrasta osiguranika, ako ovim pravilnikom nije drukčije propisano.
Igrupa: za osiguranike do 7 godina života
IIgrupa: za osiguranike od 7 do navršenih 18 godina života
IIIgrupa: za osiguranike preko 18 godina života.

IIVRSTE POMAGALA MEDICINSKIH SREDSTAVA I NAČIN NjIHOVOG ODOBRAVANjA

Član 12.

Na osnovu odredaba ovog pravilnika osiguranicima se odobravaju sledeća pomagala:
1. protetička sredstva
2. ortotička sredstva
3. ortopedska obuća
4. invalidska kolica
5. očna pomagala
6. slušna pomagala
7. pomagala za omogućavanje glasnog govora
8. stomatološko-protetske nadoknade
9. medicinska sredstva
10. sanitarne sprave i druga pomagala

1. Protetička sredstva

Član 13.

Protetička sredstva (proteza) odobravaju se osiguraniku kome nedostaje dio ili cijeli donji ili gornji ekstremitet zavisno od medicinskih i tehničkih indikacija.
Uz protezu za gornji ekstremitet osiguranik dobija kao terminalni nastavak funkcionalnu hvataljku ili vještačku mehaničku šaku. Umjesto funkcionalne hvataljke osiguranik može da dobije radni nastavak.
Uz protetička sredstva za gornje i donje ekstremitete osiguraniku se odobravaju navlake za patrljak od materijala (vune, pamuka ili sintetičkog vlakna) koji zadovoljavaju medicinsko tehničke uslove.
Uz protezu za donji ekstremitet osiguranik dobija par ortopedskih cipela.

Član 14.

Pomagala iz člana 13. ovog pravilnika izrađuju se po mjeri osiguranika od standardnog materijala koji ispunjava tehničko medicinske uslove.

Član 15.

Pravo na nabavku, izradu ili opravku protetičkih sredstava iz člana 13. ovog pravilnika, osiguranik ostvaruje na osnovu nalaza i mišljenja prvostepene ljekarske komisije Fonda a po predlogu doktora specijaliste određene grane medicine.

Član 16.

Rokovi trajanja protetičkih sredstava iz člana 13. ovog pravilnika su:
- za osiguranike do 7 godina života - 6 mjeseci
- za osiguranike od 7 do 18 godina života - 1 godina i 6 mjeseci
- za osiguranike preko 18 godina života - 2 godine

2. Ortotička sredstva

Član 17.

Osiguranik ostvaruje pravo na sledeća ortotička sredstva: hilgenreiner aparat za kongenitalnu luksaciju kukova, pavlikovi remenici, abdukcione gaćice, aparat za M.Peters, aparat poVilinskom, MilwokiiTLSOmider kod skolioze, reklinacioni miderM.[erman,korektivni aparat za djecu (genus valga i genus-vara),i ortoze za vratnu kičmu.
Radi omogućavanja oslonca, sprečavanja deformiteta, korigovanja postojećih deformiteta i kontrolisanja nevoljnih pokreta, osiguraniku se odobravaju i druga ortotička sredstva za gornje i donje ekstremitete.
Prava na ortotička sredstva iz st. 1. i 2. ovog člana osiguranik ostvaruje na osnovu predloga o potrebi pomagala propisanog od doktora specijaliste odgovarajuće grane medicine i ovjerenog od strane Fonda.
Za pomagala predviđena članom 17. ovog pravilnika važe opšte prihvaćeni standardi i tipovi.

Član 18.

Rokovi trajanja ortotičkih sredstava su:
- za osiguranike do 7 godina života - 6 mjeseci
- za osiguranike od 7 do 18 godina života - 1 godina
- za osiguranike preko 18 godina života - 2 godine

3. Ortopedska obuća

Član 19.

Osiguranik ostvaruje pravo na ortopedsku obuću u slučajevima:
1. kod djece do 14 godina života, ako imaju kraću nogu za 1,5 cm ili više, a ostali osiguranici ako imaju kraću nogu za 3 cm ili više
2. ako ima ukočen zglob (akylosis)
3. ako ima petno stopalo (pes calcaneus)
4. ako ima konjsko stopalo
5. ako ima uvrnuto stopalo
6. ako imamorbus sudeck
7. ako boluje od elefantijaze
8. ako ima Fridrajhovu ataksiju
9. ako ima superduktus palca
10. ako nema najmanje