Na osnovu člana 38. stav 1. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01 i 51/03), direktor Fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje Republike Srpske i direktor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, donijeli su

UPUTSTVO

ZA RAD DOKTORA PORODIČNE MEDICINE U KOMPLETIRANjU MEDICINSKE DOKUMENTACIJE PRILIKOM UPUĆIVANjA OSIGURANIKA NA OCJENU RADNE SPOSOBNOSTI

(Objavljeno u "Sl. glasniku RS", br. 60 od 2. jula 2004)

I- UVODNE NAPOMENE

Član 1.

Polazeći od odredbi Zakona o zdravstvenom osiguranju i Pravilnika o ocjenjivanju radne sposobnosti u penzijskom i invalidskom osiguranju (u daljem tekstu: Pravilnik), kao i od činjenice da je ocjena radne sposobnosti kompleksna i da pravilnost ocjene radne sposobnosti zavisi, u najvećoj mjeri, od potpune i adekvatne medicinske dokumentacije koju obezbjeđuju zdravstvene ustanove, ovim uputstvom propisuje se neophodna medicinska dokumentacija koju zdravstvene ustanove obezbjeđuju prilikom upućivanja osiguranika na ocjenu radne sposobnosti po propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju, odnosno načina popunjavanja odgovarajućih obrazaca koji su propisani Pravilnikom.

Član 2.

Odredbom člana 38. stav 1. Zakona o zdravstvenom osiguranju propisano je da je doktor medicine dužan da radnike sa potrebnom medicinskom dokumentacijom uputi nadležnom organu za ocjenu radne sposobnosti prema propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju, u slučaju dužeg trajanja privremene nesposobnosti, a najkasnije do isteka jedne godine neprekidne nesposobnosti za rad.
Pod medicinskom dokumentacijom koja se podnosi službi Fonda za penzijsko i invalidsko osiguranje - nadležnoj filijali, uz prijedlog za vještačenje, sa izvještajem i mišljenjem zdravstvene ustanove (Obrazac P-2) podrazumijeva se: otpusna lista ili prepis istorije bolesti bolnice u kojoj se osiguranik liječio ili ispitivao, specijalistički nalaz i dijagnostički testovi, kao i laboratorijski nalazi.
Medicinska dokumentacija treba da bude ispisana pisaćom mašinom.

II- NAČIN POPUNjAVANjA OBRAZACA

Član 3.

Izvještaj sa mišljenjem zdravstvene ustanove (Obrazac P-2), ispisan pisaćom mašinom, treba da sadrži:
- lične podatke,
- iscrpnu zdravstvenu anamnezu koja daje uvid u početak, tok i trajanje tegoba na koje se osiguranik žali, iscrpan i precizan objektivni ljekarski nalaz, po sistemima i organima,
- detaljan nalaz glavnog oboljenja - dijagnozu,
- iscrpnu dijagnozu drugih oboljenja od uticaja na radnu sposobnost,
- bliže podatke o sprovedenom liječenju i rezultatima liječenja, gdje treba dati i podatke o vremenu provedenom na ambulantnom i bolničkom liječenju, odnosno bolovanju.
(Glavna bolest je ona bolest koja sama ili pretežno prouzrokuje invalidnost. U slučaju da postoje dvije bolesti podjednakog negativnog djelovanja na radnu sposobnost, glavna je ona koja ima lošiju prognozu.
Druge bolesti koje utiču na gubitak jesu one koje, pojedinačno ili udruženo, pojačavaju nepovoljno djelovanje glavne bolesti na radnu sposobnost).

Član 4.

Medicinska dokumentacija koja je potrebna za verifikaciju dijagnoze glavne bolesti, neophodno je da sadrži podatke:
- o početku bolesti ili povrede, odnosno uzroku i okolnostima pod kojima je nastala bolest ili povreda,
- o toku liječenja (ambulantno ili stacionarno) osiguranika, sa naznakom dana od kojeg se liječio, pod kojim dijagnozama i sa kakvim uspjehom, kao i dužinu neprekidnog bolovanja - privremene spriječenosti za rad,
- o toku medicinske rehabilitacije, sa naznakom ustanove u kojoj se osiguranik rehabilitovao, vremenskom razdoblju u kojem je obavljena rehabilitacija i uspjehu rehabilitacije,
- o sadašnjem zdravstvenom stanju, a posebno podatke o:
a) vrsti anatomskog oštećenja,
b) funkcionalnom oštećenju,
v) prognozi bolesti.
Medicinska dokumentacija potrebna za verifikovanje drugih bolesti koje utiču na invalidnost treba samo da dokaže sadašnje stanje, tj. stanje anatomskog i funkcionalnog oštećenja i ne smije biti starija od šest mjeseci.
Za sporedne bolesti koje ne utiču na invalidnost dovoljna je zatečena medicinska dokumentacija koja verifikuje dijagnozu.

Član 5.

Podaci navedeni u članu 4. ovog uputstva utvrđuju se na osnovu:
- otpusne liste ili prepisa istorije bolesti zdravstvene ustanove u kojoj se osiguranik liječio, koje moraju sadržavati podatke o svim nalazima i izvršenim pregledima,
- specijalističkih nalaza na propisanim obrascima, a osim utvrđene dijagnoze, moraju biti opisane i anatomske i funkcionalne promjene utvrđene prilikom specijalističkog pregleda,
- dijagnostički testovi (EKG, EMG, spirometrija, BM scintigrafija, nalaz endoskopije), rezultata svih drugih dijagnostičkih postupaka na osnovu kojih je verifikovana dijagnoza bolesti kao i laboratorijskih nalaza.
Uz opis priložiti nalaze i rezultate dijagnostičkih procedura (EKG traka, EHO snimak i dr.).

Član 6.

Kod osiguranika čija profesija zahtijeva posebne psihofizičke sposobnosti, kao i u slučaju povreda na radu, potrebna je i dopunska dokumentacija, i to:
- kod profesionalnih oboljenja obavezno se prilaže ekspertiza nadležne zdravstvene ustanove, iz koje treba da se vidi da li je profesionalno oboljenje utvrđeno u skladu sa Listom profesionalnih bolesti i po metodologiji za utvrđivanje profesionalnih oboljenja,
- kod vozača profesionalaca neophodno je priložiti odluku posebne ovlašćene komisije za ocjenu vozačkih sposobnosti kod vozača profesionalaca i rješenje MUP-a o oduzimanju vozačke dozvole,
- kod povrede na radu u prethodnom postupku treba raspraviti i utvrditi okolnosti povređivanja i priložiti odgovarajuću dokumentaciju o prirodi povrede i liječenju te povrede.

III- MEDICINSKA DOKUMENTACIJA

Član 7.

Medicinska dokumentacija koja se prilaže je:

a) Opšta medicinska dokumentacija

Laboratorijske, specijalističke i druge nalaze na osnovu kojih ljekar daje svoje mišljenje, potrebno je citirati - upisati u Obrazac P-2, i uz obrazac priložiti svu izvornu i originalnu medicinsku dokumentaciju.
Nalazi koji potkrepljuju podatke o zdravstvenom stanju zbog koga se osiguranik upućuje na ocjenu ne mogu biti stariji od šest mjeseci, izuzev nalaza koji ukazuju na druga stanja relevantna za ocjenu radne sposobnosti, bez obzira na starost. Sva priložena medicinska dokumentacija treba da bude napisana na propisanom obrascu, ovjerena pečatom zdravstvene ustanove i ljekara, sa upisanim datumom izdavanja, brojem protokola i zdravstvenog kartona ustanove koja ga je izdala.

b) Specijalistička medicinska dokumentacija

Pod ovom dokumentacijom podrazumijeva se medicinska dokumentacija koja objektivnim pretragama dokazuje funkcionalno stanje pojedinih organa ili sistema. Ova dokumentacija upisuje se na Obrascu P-2 pod "b) Ostala dokumentacija otpusna lista, specijalistički i drugi nalazi".

Član 8.

Obavezni minimum medicinske dokumentacije neophodan za verifikaciju dijagnoze, prema vrsti oboljenja:

1. Bolesti i povrede centralnog nervnog sistema

Ako kod