Na osnovu čl. 4. i 20. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08 i 1/09) i člana 30. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04, 19/05 i 63/08), direktor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, Banja Luka, donio je

UPUTSTVO

O PRIMJENI PRAVILNIKA O NAČINU REGISTRACIJE OSIGURANIH LICA U POSTUPKU IZBORA DOKTORA NA PRIMARNOM NIVOU ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

(Objavljeno u "Sl. glasnik RS", br. 64 od 15 jula 2009)

1.
Pravilnikom o načinu registracije osiguranih lica u postupku izbora doktora na primarnom nivou zdravstvene zaštite ("Službeni glasnik Republike Srpske", broj 111/08), (u daljem tekstu: Pravilnik) propisan je način ostvarivanja prava osiguranih lica Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, Banja Luka, (u daljem tekstu: Fond) na slobodan izbor doktora na primarnom nivou zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: izabrani doktor), i to:
a) doktora porodične medicine i
b) doktora stomatologije.
2.
Pod slobodnim izborom doktora na primarnom nivou zdravstvene zaštite podrazumijeva se izbor doktora, odnosno promjena izabranog doktora od strane osiguranika, odnosno osiguranog lica (porodice) na način propisan ovim pravilnikom.

I- POSTUPAK IZBORA ILI PROMJENE IZABRANOG DOKTORA

3.
Osiguranik, odnosno osigurano lice (porodica) doktora iz člana 1. Pravilnika bira za period od godinu dana prema mjestu prebivališta, u pravilu u najbližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili ordinaciji ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse, a izuzetno, osiguranik, odnosno osigurano lice (porodica) može izvršiti izbor doktora iz člana 1. Pravilnika u najbližoj ugovornoj zdravstvenoj ustanovi ili ordinaciji ugovornog zdravstvenog radnika privatne prakse i van mjesta prebivališta, ukoliko se zdravstvena zaštita takvim izborom obezbjeđuje na lakši i efikasniji način.
4.
Nakon proteka perioda od godinu dana, od posljednjeg sprovedenog postupka izbora izabranog doktora iz člana 1. Pravilnika, osiguranik, odnosno osigurano lice (porodica) ima pravo promijeniti izabranog doktora. Ne smatra se da je osiguranik, odnosno osigurano lice (porodica) promijenilo izabranog doktora ako mu zdravstvenu zaštitu pruži doktor koji privremeno zamjenjuje izabranog doktora za vrijeme dok se on nalazi na godišnjem odmoru, bolovanju, službenom putu, te u drugim slučajevima njegove privremene odsutnosti.
5.
Osiguranik, odnosno osigurano lice (porodica) koje je izvršilo izbor izabranog doktora u skladu sa odredbama Pravilnika, ostvaruje zdravstvenu zaštitu kod novoizabranog doktora, od datuma ovjere podataka sadržanih u izjavi, a najkasnije u roku od deset dana od dana potpisivanja izjave, pod uslovom da nisu nastupile okolnosti iz člana 6. stav 3. Pravilnika. Dotadašnji izabrani doktor nakon prijema popunjenog obrasca Izjave obavezan je odmah, a najkasnije u roku od tri dana, svu zdravstvenu dokumentaciju o osiguraniku, odnosno osiguranom licu (porodici) predati novoizabranom doktoru, na način koji obezbjeđuje zaštitu tajnosti i sigurnosti podataka.
6.
Izuzetno od odredaba člana 3. stav 1. Pravilnika, osiguranik, odnosno osigurano lice (porodica) ima pravo izvršiti promjenu izabranog doktora i unutar roka od godinu dana u slučajevima koji su propisani članom 8. Pravilnika, i to na način utvrđen čl. 5. i 6. Pravilnika. Ukoliko između osiguranika, odnosno osiguranog lica (porodice) i izabranog doktora postoji poremećaj međusobnih odnosa, te osiguranik, odnosno osigurano lice (porodica) iz tog razloga zahtjeva promjenu izabranog doktora unutar roka od godinu dana od dana izbora, o osnovanosti razloga za promjenu izabranog doktora odlučuje posebna komisija koju imenuje direktor Fonda, čija je odluka konačna, a postupak promjene izabranog doktora se sprovodi na način utvrđen čl. 5. i 6. Pravilnika.
7.
Slučajevi u kojima izabrani doktor ima pravo odbiti izbor osiguranika, odnosno osiguranog lica (porodice) su propisani članom 9. Pravilnika. Razlog odbijanja izbora osiguranika, odnosno osiguranog lica (porodice) izabrani doktor obavezno upisuje u za to predviđenu rubriku na obrascu Izjave. Ukoliko između izabranog doktora i osiguranika, odnosno osiguranog lica (porodice) postoji poremećaj međusobnih odnosa, o osnovanosti razloga za odbijanje izbora osiguranika, odnosno osiguranog lica (porodice) odlučuje posebna komisija koju imenuje direktor Fonda i čija je odluka konačna.
8.
Izabrani doktor ne smije odbiti izbor osiguranika, odnosno osiguranog lica (porodice) samo zato što je osiguranik, odnosno osigurano lice starije životne dobi, bolesno, nepokretno, psihički bolesnik, boluje od bolesti zavisnosti, odnosno iz drugih razloga koji nisu navedeni u članu 9 Pravilnika. Po prigovoru osiguranika, odnosno osiguranog lica da je izabrani doktor odbio njegov izbor protivno članu 9. Pravilnika (iz nedozvoljenih razloga) odlučuje posebna komisija koju imenuje direktor Fonda i čija je odluka konačna.
9.
Svaki osiguranik ima pravo na slobodan izbor jednog doktora iz člana 1. Pravilnika. Osigurana lica, u pravilu, treba da izaberu istog doktora kojeg je izabrao osiguranik (nosilac osiguranja). Za maloljetno lice ili lice pod starateljstvom izbor izabranog doktora iz člana 1. Pravilnika obavlja roditelj, staratelj ili specijalna ustanova u koju je osigurano lice smješteno.
10.
Razlozi za izbor ili promjenu izabranog doktora i šifre razloga su:
Šifra razloga Naziv razloga
IZBOR / PROMJENA
01 Prvi izbor - novorođeni
02 Prvi