Na osnovu člana 49., a u vezi sa članom 28. i članom 43. stav 2. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08, 1/09 i 106/09) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04, 19/05, 63/08, 64/09 i 105/09), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, naVIIIsjednici, održanoj 1. septembra 2011.godine, donio je

PRAVILNIK

O UTVRĐIVANjU SVOJSTVA OSIGURANOG LICA, MATIČNOJ EVIDENCIJI I ZDRAVSTVENOJ KNjIŽICI

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 102 od 17. oktobra 2011, 40/12, 56/12)

I- OSNOVNE ODREDBE

Član 1.

Pravilnikom o utvrđivanju svojstva osiguranog lica, matičnoj evidenciji i zdravstvenoj knjižici (u daljem tekstu: Pravilnik) regulišu se:
a) utvrđivanje svojstva osiguranog lica, odnosno potvrđivanje svojstva osiguranika Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond),
b) vođenje matične evidencije u oblasti zdravstvenog osiguranja,
v) uslovi i način izdavanja, ovjere i upotrebe zdravstvene knjižice i
g) oblik, veličina, izgled i sadržaj zdravstvene knjižice.

II- UTVRĐIVANjE SVOJSTVA OSIGURANOG LICA

Član 2.

(1) Osiguranim licem Fonda (osiguranik i član uže porodice, član šire porodice i član poljoprivrednog domaćinstva osiguranika) smatra se lice koje je na način propisan zakonom, ovim pravilnikom i drugim opštim aktima Fonda prijavljeno na zdravstveno osiguranje.
(2) Osiguranikom Fonda smatra se osigurano lice koje je:
a) prijavljeno na zdravstveno osiguranje u Jedinstveni sistem registracije, kontrole i naplate doprinosa (u daljem tekstu: Jedinstveni sistem), koji vodi Poreska uprava Republike Srpske i
b) prijavljeno na zdravstveno osiguranje u Fondu, u skladu sa međunarodnim sporazumom.
(3) Član uže porodice, član šire porodice i član poljoprivrednog domaćinstva osiguranika Fonda smatra se osiguranim licem Fonda ukoliko je prijavljen na zdravstveno osiguranje u Fondu na način propisan međunarodnim sporazumom, zakonom, ovim pravilnikom i drugim opštim aktima Fonda.

Član 3.

(1) Svojstvo osiguranika Fonda iz člana 2. stav 2. tačka a) ovog pravilnika potvrđuje Fond na osnovu uvida u Jedinstveni sistem.
(2) Svojstvo osiguranika Fonda iz člana 2. stav 2. tačka b) ovog pravilnika utvrđuje Fond na osnovu prijave na zdravstveno osiguranje podnesene u skladu sa međunarodnim sporazumom.
(3) Svojstvo osiguranog lica Fonda iz člana 2. stav 3. ovog pravilnika utvrđuje Fond na osnovu prijave na zdravstveno osiguranje (u daljem tekstu: prijava).
(4) Obrazac prijave iz stava 3. ovog člana nalazi se u prilogu broj 1 i čini sastavni dio ovog pravilnika.

Član 4.

(1) Prava i obaveze iz obaveznog zdravstvenog osiguranja stiču se danom utvrđivanja svojstva osiguranika, odnosno osiguranog lica Fonda.
(2) Osiguraniku, odnosno osiguranom licu Fonda prestaju sva prava iz zdravstvenog osiguranja prvog dana narednog mjeseca po nastaloj promjeni koja je od uticaja na pravo na zdravstveno osiguranje.
(3) Osiguranik Fonda po čijem je osnovu osiguran član uže porodice, član šire porodice, odnosno član poljoprivrednog domaćinstva dužan je da u roku od pet dana od dana nastupanja promijenjenih okolnosti iste prijavi Fondu prema mjestu prijave, odnosno prebivališta.

Član 5.

(1) Prijavu, promjenu prijave i odjavu sa zdravstvenog osiguranja za člana uže porodice, člana šire porodice, odnosno člana poljoprivrednog domaćinstva osiguranika Fonda podnosi osiguranik Fonda lično prema mjestu prijave, odnosno prebivališta osiguranika.
(2) Odjavom osiguranika Fonda sa zdravstvenog osiguranja istovremeno se odjavljuje i član uže porodice, član šire porodice i član poljoprivrednog domaćinstva koji je preko njega bio osiguran.
(3) Ukoliko osigurano lice Fonda (član uže porodice, član šire porodice, odnosno član poljoprivrednog domaćinstva) stekne svojstvo osiguranika Fonda, u Fondu se odjavljuje kao osigurano lice sa danom prije dana utvrđivanja svojstva osiguranika Fonda.

Član 6.

(1) Prijava iz člana 3. stav 3. ovog pravilnika mora biti zasnovana na istinitom činjeničnom stanju i postojanju stvarnih okolnosti koje su osnov za sticanje svojstva osiguranog lica Fonda.
(2) Fond ima pravo i obavezu da nakon utvrđivanja, kao i za sve vrijeme trajanja svojstva osiguranog lica Fonda provjerava postojanje okolnosti na osnovu kojih je lice steklo svojstvo osiguranog lica Fonda.
(3) Ukoliko Fond ne prihvati podnijetu prijavu na zdravstveno osiguranje za člana uže porodice, člana šire porodice, odnosno člana poljoprivrednog domaćinstva ili utvrdi svojstvo osiguranog lica Fonda prema nekom drugom zakonskom osnovu osiguranja, o tome obavezno donosi rješenje koje dostavlja podnosiocu prijave.
(4) Rješenje iz stava 3. ovog člana donosi nadležna kancelarija Fonda, a protiv istog se, u skladu sa zakonom, može izjaviti žalba direktoru Fonda.

Član 7.

Svojstvo člana uže porodice, člana šire porodice, odnosno člana poljoprivrednog domaćinstva osiguranika Fonda može se utvrditi samo licima koja ne ostvaruju prava iz zdravstvenog osiguranja po nekom drugom osnovu.

Član 8.

(1) Članovima šire porodice osiguranika Fonda ako ih osiguranik izdržava smatraju se:
a) roditelji, očuh, maćeha, usvojilac, djed i baba pod uslovom da su navršili 55 godina života (majka, maćeha i baba), odnosno 65 godina života (otac, očuh i djed) ili da su nesposobni za privređivanje, a ta nesposobnost odgovara gubitku radne sposobnosti u smislu propisa o penzijskom i invalidskom osiguranju,
b) unučad, braća i sestre koji su bez roditelja ili za koje je organ starateljstva utvrdio da su bez roditeljskog staranja i
v) djeca koja imaju jednog ili oba roditelja, a koju je osiguranik Fonda uzeo na izdržavanje, ako roditelji zbog zdravstvenog stanja ili drugih okolnosti nisu u mogućnosti da privređuju, odnosno da se o njima staraju i da ih izdržavaju.
(2) U slučaju iz stava 1. tačka v) ovog člana zdravstveno stanje roditelja utvrđuje se u skladu sa propisima o penzijskom i invalidskom osiguranju, a postojanje drugih okolnosti zbog kojih roditelji nisu u mogućnosti da se staraju o djeci i da ih izdržavaju utvrđuje organ starateljstva.
(3) Član šire porodice osiguranika Fonda iz stava 1. t. b) i v) ovog člana ima pravo na zdravstveno osiguranje ako ispunjava uslove koji su Zakonom o zdravstvenom osiguranju propisani za djecu osiguranika.

Član 9.

(1) Smatra se da osiguranik Fonda izdržava člana šire porodice, u smislu člana 8. stav 1. ovog pravilnika, ukoliko član šire porodice nema vlastitih prihoda dovoljnih za izdržavanje, a osiguranik Fonda ga izdržava, odnosno osiguranik mu obezbeđuje sredstva za izdržavanje.
(2) Smatra se da član šire porodice nema vlastitih prihoda dovoljnih za izdržavanje ako mu je mjesečni prihod po svim osnovima manji od 50% od najniže plate utvrđene važećom odlukom o najnižoj plati u Republici Srpskoj.

Član 10.

Podnosilac prijave iz člana 5. ovog pravilnika dužan je da uz prijavu dostavi fotokopiju svoje lične karte, ličnu kartu na uvid i:
a) za supružnika - izvod iz