Na osnovu člana 20. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03 i 57/03) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04 i 19/05), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, na sednici održanoj 31. maja 2006. godine, utvrdio je

PRAVILNIK

O SADRŽAJU I OBIMU PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU I PARTICIPACIJI

(Prečišćeni tekst)

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 54 od 26. juna 2007, 63/08, 42/09, 101/09, 38/10, 73/10)

I- OSNOVNE ODREDBE

Član 1.

Ovim pravilnikom uređuju se sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja propisanog Zakonom o zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Zakon), osnovi oslobađanja plaćanja ličnog učešća (participacije) za korišćenje zdravstvene zaštite i način i postupak naplaćivanja participacije.

Član 2.

Pod sadržajem zdravstvene zaštite podrazumijevaju se postupci i metodi dijagnostike, liječenja i rehabilitacije radi sprečavanja, suzbijanja, ranog otkrivanja i liječenja bolesti, povreda i drugih poremećaja zdravlja, a koji su obuhvaćeni obaveznim zdravstvenim osiguranjem.
Pod sadržinom zdravstvene zaštite iz stava 1. ovog člana podrazumijeva se i obezbjeđivanje lijekova, medicinskih sredstava i ortopedskih i drugih pomagala.

Član 3.

Pod obimom zdravstvene zaštite podrazumijeva se broj i dužina trajanja postupaka i metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije, kao i druge veličine kojima se može izraziti obim pojedinih sadržaja zdravstvene zaštite (sistematsko pružanje zdravstvenih usluga u određenom vremenskom periodu i dr.), a koji čine sadržaj prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 4.

Zdravstvena zaštita utvrđena ovim pravilnikom ostvaruje se kod odgovarajućeg davaoca zdravstvenih usluga u skladu sa aktom Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond) kojim se bliže uređuju uslovi i način korišćenja zdravstvene zaštite i drugih prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 5.

Sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, uređeni ovim pravilnikom, kao i visina sredstava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja do punog iznosa cijene zdravstvene usluge moraju biti usklađeni sa planom zdravstvene zaštite iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i godišnjim finansijskim planom Fonda.
Ukoliko se sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu obuhvaćenih obaveznim zdravstvenim osiguranjem, utvrđenih ovim pravilnikom, ne može ostvariti usljed nedovoljno ostvarenih prihoda Fonda, odnosno usljed drugih posebnih okolnosti, prioriteti u obezbjeđivanju i sprovođenju zdravstvene zaštite utvrđuju se u skladu sa Zakonom.

Član 6.

Zdravstvena zaštita koja se uređuje ovim pravilnikom sprovodi se u skladu sa posebnim programima za zaštitu od određenih bolesti, za preventivnu zdravstvenu zaštitu pojedinih grupa stanovništva, za prevenciju i rano otkrivanje bolesti od većeg socijalno-medicinskog značaja, imunizaciju stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti i dr.

Član 7.

Participacija je novčani iznos koji plaća osigurano lice koje koristi zdravstvenu zaštitu, odnosno lijekove.

II- SADRŽAJ I OBIM ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

1. Mjere prevencije i ranog otkrivanja bolesti

Član 8.

Osiguranim licima se, radi očuvanja i unapređenja zdravlja, odnosno sprečavanja, suzbijanja i ranog otkrivanja bolesti, kao i drugih poremećaja zdravlja obezbjeđuju sljedeće mjere:
1) zdravstveno vaspitanje u vezi sa zaštitom, očuvanjem i unapređenjem zdravlja, sticanjem znanja i navika o zdravom načinu života, otkrivanju i suzbijanju različitih faktora rizika, naročito u vezi sa bolestima zavisnosti,HIVinfekcijom, ranim otkrivanjem bolesti i ishranom sprovodi se kroz predavanja (rad u velikoj grupi), kreativne radionice (rad u maloj grupi), pojedinačne savjete, izložbene edukacije itd.;
2) sistematski kontrolni i ciljani pregledi:
- djece, školske omladine, studenata do kraja propisanog školovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života,
- žena u vezi sa trudnoćom,
- odraslih lica u skladu sa programima prevencije i ranog otkrivanja bolesti od većeg socijalno-medicinskog značaja;

3) zdravstveno vaspitanje u vezi sa planiranjem porodice, prevencijom trudnoće, kontracepcijom i hirurškom sterilizacijom, testiranjem na trudnoću, testiranjem i liječenjem seksualno prenosivih bolesti,HIVinfekcija i hepatitisa;

4) preventivne stomatološke i profilaktičke mjere za prevenciju bolesti usta i zuba kod djece do navršenih 15 godina života, trudnica i lica koja su teško duševno ili tjelesno ometena u razvoju;

5) imunoprofilaksa i hemoprofilaksa koja je obavezna prema republičkom programu vakcinacije stanovništva protiv određenih zaraznih bolesti;

6) higijensko-epidemiološke i druge zakonom predviđene mjere i postupke u vezi sa sprečavanjem, otkrivanjem i liječenjemHIVinfekcije i drugih zaraznih bolesti i sprečavanjem njihovog širenja.

2. Pregledi i liječenje u vezi sa planiranjem porodice, trudnoćom, porođajem i postnatalnim periodom

Član 9.

Ženama u vezi sa planiranjem porodice, u trudnoći, za vrijeme porođaja i trajanja porodiljskog odsustva obezbjeđuju se:
1) pregledi i liječenje od strane ginekologa i babice koji se odnose na planiranje porodice, trudnoću (uključujući prenatalni period, porođaj i postporođajni period), stanja koja mogu da izazovu komplikaciju trudnoće, kao i prekid trudnoće iz medicinskih razloga;
2) bolničko liječenje kada je medicinski neophodno i porođaj u zdravstvenoj ustanovi;
3) patronažne posjete i pomoć porodilji i rutinska njega novorođenčeta od strane patronažne sestre;
4) dijagnostika i liječenje steriliteta;
5) vantjelesna oplodnja, pobliže uređena posebnim aktom Fonda.
Pod pregledom u smislu stava 1. tačka 1. ovog člana podrazumijevaju se i prenatalno i genetsko testiranje i druge preventivne mjere, u skladu sa medicinskim standardima.

3. Pregledi i liječenje u slučaju bolesti i povreda

Član 10.

Oboljelim, odnosno povrijeđenim osiguranim licima, u zavisnosti od medicinskih indikacija i stručno metodoloških i doktrinarnih stavova, obezbjeđuje se:
1) ukazivanje hitne medicinske pomoći na mjestu medicinske hitnosti ili u zdravstvenoj ustanovi, odnosno drugom obliku zdravstvene službe (privatna praksa);
2) hitan sanitetski prevoz za bolesti ili povrede koje su opasne po život osiguranog lica do najbliže zdravstvene ustanove koja je osposobljena za nastavak daljeg liječenja oboljelog, odnosno povrijeđenog;
3) sanitetski prevoz koji nije hitan, kada je opravdan i medicinski neophodan u slučaju kada transport bilo kojim drugim transportnim sredstvom može ugroziti život i zdravlje osiguranog lica.
Sanitetski prevoz koji nije hitan jeste i prevoz do zdravstvene ustanove u kojoj se pruža zdravstvena zaštita koja je opravdana i medicinski neophodna, kao i prevoz iz zdravstvene ustanove do kuće osiguranog lica;