Na osnovu čl. 20. i 49. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08, 1/09 i 106/09), člana 8. stav 3. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni glasnik Republike Srpske", broj 106/09) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04, 19/05, 63/08, 64/09 i 105/09), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, naVIIIsjednici, održanoj 1. septembra 2011.godine, donio je

PRAVILNIK

O SADRŽAJU, OBIMU I NAČINU OSTVARIVANjA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 102 od 17. oktobra 2011, 117/11, 128/11, 101/12)

I- OSNOVNE ODREDBE

Član 1.

Pravilnikom o sadržaju, obimu i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu (u daljem tekstu: Pravilnik) propisuju se sadržaj, obim i način ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu, kao jednog od prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, propisanog Zakonom o zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Zakon).

Član 2.

(1) Pod sadržajem zdravstvene zaštite podrazumijevaju se postupci i metodi dijagnostike, liječenja i rehabilitacije radi sprečavanja, suzbijanja, ranog otkrivanja i liječenja bolesti, povreda i drugih poremećaja zdravlja, a koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(2) Pod sadržajem zdravstvene zaštite iz stava 1. ovog člana podrazumijevaju se i lijekovi, medicinska sredstva i sanitetski prevoz.

Član 3.

(1) Pod obimom zdravstvene zaštite podrazumijevaju se veličine kojima se može izraziti obim pojedinih sadržaja zdravstvene zaštite, a koji čine sadržaj prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući i lično učešće osiguranih lica u troškovima zdravstvene zaštite (participacija).
(2) Lično učešće u troškovima zdravstvene zaštite (participacija) je novčani iznos koji osigurano lice plaća davaocu usluge prilikom korišćenja zdravstvene zaštite za koju se, u skladu sa ovim pravilnikom, iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja troškovi ne obezbjeđuju u punom iznosu.

Član 4.

(1) Pravo na zdravstvenu zaštitu, u sadržaju i obimu definisanim ovim pravilnikom, ostvaruje se u zdravstvenim ustanovama u Republici Srpskoj sa kojima Fond zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond) ima zaključen ugovor, a na način i pod uslovima propisanim ovim pravilnikom.
(2) Pravo na zdravstvenu zaštitu u zdravstvenim ustanovama izvan Republike Srpske ostvaruje se u sadržaju, obimu i na način propisan zakonom, ovim pravilnikom i posebnim pravilnikom Fonda.

Član 5.

(1) Sadržaj i obim prava na zdravstvenu zaštitu koji se finansiraju iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, a koji su propisani ovim pravilnikom i drugim opštim aktima Fonda usklađuju se sa finansijskim planom Fonda.
(2) Radi usklađivanja sadržaja i obima prava na zdravstvenu zaštitu sa finansijskim planom Fonda, za određene vrste zdravstvenih usluga koje nisu hitne, kao i za medicinska sredstva, može se utvrditi redoslijed korišćenja, u zavisnosti od medicinskih indikacija i zdravstvenog stanja osiguranog lica, s tim da vrijeme čekanja ne može da bude takvo da ugrozi život ili zdravlje osiguranog lica.

II- SADRŽAJ, OBIM I NAČIN OSTVARIVANjA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU

II- 1. Mjere promocije zdravlja, prevencije i ranog otkrivanja bolesti

Član 6.

(1) Osiguranim licima se, radi očuvanja i unapređenja zdravlja, odnosno sprečavanja, suzbijanja i ranog otkrivanja bolesti, kao i drugih poremećaja zdravlja obezbjeđuju sljedeće mjere:
a) promocija zdravlja (primarna prevencija);
b) sekundarna i tercijarna prevencija bolesti, koja obuhvata:
1. sistematske i ciljane preglede:
- djece, školske omladine i studenata do kraja redovnog školovanja, a najkasnije do navršenih 26 godina života,
- žena u vezi sa trudnoćom i
- odraslih lica u skladu sa programima prevencije i ranog otkrivanja bolesti od većeg socijalnomedicinskog značaja,
2. zdravstveno vaspitanje,
3. preventivne stomatološke i profilaktičke mjere za prevenciju bolesti usta i zuba kod:
- djece do navršenih 15 godina života,
- trudnica,
- lica u stanju mentalne retardacije i
- lica tjelesno ometenih u razvoju,
4. imunizaciju i hemoprofilaksu stanovništva,
5. higijensko-epidemiološke i druge zakonom predviđene mjere i postupke u vezi sa sprečavanjem, otkrivanjem i liječenjem zaraznih bolesti i sprečavanjem njihovog širenja i
v) rano otkrivanje masovnih nezaraznih bolesti kroz realizaciju programa i projekata.
(2) Sadržaj i obim preventivnih mjera iz stava 1. tačka b) ovog člana dat je u tabelarnom pregledu, koji se nalazi u Prilogu broj 1. i čini sastavni dio ovog pravilnika.
(3) Obavezne imunizacije i hemoprofilakse protiv zaraznih bolesti iz stava 1. tačka b) alineja 4. ovog člana obezbjeđuju se osiguranim licima u skladu sa zakonskim i podzakonskim propisima koji regulišu ovu materiju.
II- 2. Pregledi i liječenje u vezi sa planiranjem porodice, trudnoćom, porođajem i postnatalnim periodom

Član 7.

Zdravstvena zaštita u vezi sa planiranjem porodice, trudnoćom, porođajem i postnatalnim periodom podrazumijeva:
a) preglede i genetska testiranja u vezi sa planiranjem porodice, trudnoćom i stanjima koja mogu da izazovu komplikaciju trudnoće, kao i prekid trudnoće iz medicinskih razloga,
b) bolničko liječenje kada je medicinski neophodno i porođaj u zdravstvenoj ustanovi,
v) posjete i pomoć porodilji, te rutinsku njegu novorođenčeta,
g) dijagnostiku i liječenje steriliteta i
d) pravo na dvije procedure asistirane reprodukcije (vantjelesne oplodnje).

Član 8.

(1) Pod procedurom asistirane reprodukcije - vantjelesne oplodnje podrazumijeva se uspostavljanje indikacije, postupak stimulacije (terapija) i postupak asistirane reprodukcije - vantjelesne oplodnje (IVFiACSI).
(2) Pravo na proceduru asistirane reprodukcije - vantjelesna oplodnja može se ostvariti ukoliko su ispunjeni sljedeći uslovi:
a) dokazan sterilitet para ili jednog od njih
b) da se par nalazi u braku ili vanbračnoj zajednici više od dvije godine.
(3) Finansiranje procedure asistirane reprodukcije - vantjelesne oplodnje vrši se prema godinama života žene, i to:
a) do navršenih 40 godina - u cijelosti prema Cjenovniku Fonda,
b) od 41. do navršene 42. godine - u visini od 50% od cijene navedene procedure prema Cjenovniku Fonda.
(4) Izuzetno, ženi koja poslije navršene 42. godine života rodi dijete nakon trudnoće ostvarene postupkom asistirane reprodukcije mogu se refundirati troškovi asistirane reprodukcije iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, u skladu sa Cjenovnikom Fonda.
(5) O zahtjevu za ostvarivanje prava na proceduru asistirane reprodukcije - vantjelesne oplodnje odlučuje posebna komisija Fonda, koju imenuje direktor Fonda.
(6) Odluka komisije dostavlja se nadležnoj kancelariji Fonda, koja na osnovu iste donosi rješenje.
(7) Protiv rješenja iz stava 6. ovog