Na osnovu čl. 49., 58., 59. i 60. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08, 1/09 i 106/09), a u skladu sa članom 125. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni glasnik Republike Srpske", broj 106/09) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04, 19/05, 63/08, 64/09, 105/09 i 119/11), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, naXVIIsjednici, održanoj 15. marta 2012. godine, donio je

PRAVILNIK

O PRINCIPIMA, USLOVIMA I KRITERIJUMIMA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA U REPUBLICI SRPSKOJ U 2012. GODINI

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 28 od 26. marta 2012, 40/12)

I- OPŠTE ODREDBE

Član 1.

(1) Ovim pravilnikom uređuju se principi, uslovi i kriterijumi za zaključivanje ugovora o pružanju zdravstvene zaštite osiguranim licima (u daljem tekstu: ugovor) između Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond) i zdravstvenih ustanova u Republici Srpskoj - javnih i privatnih (u daljem tekstu: davalac usluga) u 2012. godini.
(2) Iznos planiranih novčanih sredstava za ugovaranje sa davaocima usluga u 2012. godini utvrđen je Finansijkim planom Fonda.

Član 2.

Pojedini pojmovi (termini) korišćeni u ovom pravilniku imaju sljedeće značenje:
a) porodična/opšta medicina je osnovni oblik organizovanja primarnog nivoa zdravstvene zaštite, gdje tim porodične medicine čini prvu liniju kontakta i ulaska osiguranih lica Fonda u sistem zdravstvene zaštite,
b) tim porodične medicine (TPM) je osnovni oblik organizovanja primarnog nivoa zdravstvene zaštite, a čiji su nosioci verifikovani od stane Fonda,
v) primarni nivo zdravstvene zaštite je osnovna zdravstvena zaštita zasnovana na praktičnim, naučno dokazanim i socijalno prihvatljivim metodama i tehnologiji koja je univerzalno pristupačna pojedincima i porodicama. To je prvi nivo kontakta sa zdravstvenim sistemom, odnosno odnos između korisnika i davaoca usluge,
g) sekundarna i tercijarna (bolnička) zdravstvena zaštita je specijalizovana, odnosno visokospecijalizovana zdravstvena zaštita koja obuhvata složene, odnosno najsloženije metode i postupke dijagnostike, liječenja i rehabilitacije,
d) nomenklatura zdravstvenih usluga je akt Fonda kojim se regulišu vrste zdravstvenih usluga po referalnim nivoima,
đ) cjenovnik je akt Fonda kojim se utvrđuju cijene zdravstvenih usluga, odnosno ortopedskih i drugih pomagala,
e) dijagnostičko-terapijski slučaj (DTS) označava grupe sličnih dijagnoza i koristi se za plaćanje akutnog bolničkog liječenja,
ž) Finansijski plan Fonda je akt Fonda usvojen od strane Upravnog odbora Fonda uz saglasnost Vlade Republike Srpske, koji sadrži procjenu prihoda i rashoda zdravstvenog osiguranja za 2012. godinu, a koji je sačinjen u skladu sa Zakonom o budžetskom sistemu Republike Srpske. Sastavni dio Finansijskog plana Fonda je i Plan ugovaranja po nivoima zdravstvene zaštite,
z) standard zdravstvene zaštite je standard kojim se pod jednakim uslovima zdravstvena zaštita obezbjeđuje svim osiguranim licima,
i) normativ zdravstvene zaštite predstavlja normalno vrijeme za izvršenje propisanog radnog zadatka, koji je iskazan Standardom zdravstvene zaštite i sastav radnog tima koji učestvuje u pružanju zdravstvene usluge, iskazanog broja osiguranih lica po jednom radnom timu ili brojem postelja na jedan radni tim i vremenom trajanja pružanja usluga po jednom osiguranom licu, a koje donosi Ministarstvo,
j) razvojni nacionalni projekti su projekti odobreni od strane Ministarstva i koji se sprovode na teritoriji Republike Srpske,
k) osigurano lice je lice kojem je taj status utvrđen od strane Fonda i koje je kao takvo evidentirano u Fondu,
l) registrovano lice je lice koje je izvršilo izbor doktora u skladu sa Pravilnikom o sadržaju, obimu i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu,
lj) verifikovano lice je lice čiju je registraciju potvrdio Fond u skladu sa Pravilnikom o sadržaju, obimu i načinu ostvarivanja prava na zdravstvenu zaštitu,
m) stanovnik je osigurano i neosigurano lice čiju je registraciju potvrdio Fond,
n) opšta kapitacija i koeficijent težinske kapitacije su parametri kojim se na osnovu dobne grupe registrovanog, odnosno verifikovanog stanovništva utvrđuje iznos ugovorenih sredstava za lijekove koji se izdaju na recept,
nj) relativna vrijednost boda je vrijednost boda koju svaki mjesec utvrđuje Fond i na osnovu toga vrši plaćanje davaocima usluga u bolničkom sektoru i
o) ponuda predstavlja pregled i strukturu zdravstvenih usluga koje će davalac usluge pružati osiguranim licima Fonda u 2012. godini.

II- PRINCIPI UGOVARANjA SA DAVAOCIMA USLUGA U REPUBLICI SRPSKOJ

Član 3.

Principi ugovaranja sa davaocima usluga u Republici Srpskoj su:
a) ravnopravnost javnih i privatnih davalaca usluga,
b) ugovaranje po referalnim nivoima zdravstvene zaštite,
v) ugovaranje plaćanja za primarni nivo zdravstvene zaštite po budžetskom načinu plaćanja,
g) ugovaranje plaćanja za bolnički sektor po kombinovanom načinu plaćanja i
d) ugovaranje u skladu sa standardima i normativima zdravstvene zaštite.

III- USLOVI ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA USLUGA U REPUBLICI SRPSKOJ

Član 4.

(1) Uslov za zaključivanje ugovora sa davaocem zdravstvenih usluga je da davalac zdravstvenih usluga ispunjava uslove za obavljanje zdravstvene djelatnosti propisane zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita i propisima za sprovođenje tog zakona.
(2) Davalac zdravstvenih usluga obavezan je da organizuje radno vrijeme koje zadovoljava potrebe osiguranih lica, u skladu sa zakonom kojim se uređuje zdravstvena zaštita.

IV- KRITERIJUMI ZA UTVRĐIVANjE UGOVORENIH SREDSTAVA SA DAVAOCIMA USLUGA U REPUBLICI SRPSKOJ

IV- 1. Primarni nivo zdravstvene zaštite

Član 5.

(1) Ugovaranje usluga primarnog nivoa zdravstvene zaštite vrši se sa:
a) ambulantom porodične medicine,
b) domom zdravlja,
v) domom za zdravstvenu njegu i
g) apotekom.
(2) Struktura i sadržaj primarnog nivoa zdravstvene zaštite definisani su članom 36. Zakona o zdravstvenoj zaštiti.

Član 6.

Kriterijumi za ugovaranje visine sredstava sa davaocem usluga na primarnom nivou zdravstvene zaštite za 2012. godinu su:
a) cijena tima po standardu za TPM od 1800 verifikovanih osiguranih lica, odnosno 1440 verifikovanih osiguranih lica u zdravstvenim ustanovama iz kategorije izrazito nerazvijenih opština,
b) broj verifikovanih osiguranih lica ili stanovnika,
v) opšta kapitacija i
g) koeficijent težinske kapitacije po dobnim grupama verifikovanih stanovnika.

Član 7.

(1) Sa ambulantom porodične medicine ugovaraju se usluge:
a) porodične medicine (za timove porodične medicine - TPM),
b) laboratorijske dijagnostike,
v) RTG i UZV dijagnostike i
g) propisivanje lijekova na recept.
(2) Za usluge koje je davalac usluga ugovorio, a nije osposobljen da ih izvršava, dužan je da zaključi ugovor u pravilu sa najbližim davaocem usluga (javnim ili privatnim) koji ispunjava propisane uslove za rad, tako da korisnici te usluge ne plaćaju, već ih ostvaruju na osnovu uputnice.

Član 8.

(1) Sa domom zdravlja se, na