Na osnovu čl. 49, 58, 59. i 60. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08, 1/09 i 106/09), a u skladu sa članom 125. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Službeni glasnik Republike Srpske", broj 106/09) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04, 19/05, 63/08, 64/09 i 105/09), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, naXXXVsjednici, održanoj 5. marta 2010. godine, donio je

PRAVILNIK

O PRINCIPIMA, USLOVIMA, KRITERIJUMIMA I MJERILIMA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA I ISPORUČIOCIMA ORTOPEDSKIH I DRUGIH POMAGALA ZA 2010. GODINU

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 23 od 19. marta 2010)

I- OPŠTE ODREDBE

Član 1.

(1) Pravilnikom o principima, uslovima, kriterijumima i mjerilima za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga i isporučiocima ortopedskih i drugih pomagala za 2010. godinu (u daljem tekstu: Pravilnik) uređuju se principi, uslovi, kriterijumi i mjerila za zaključivanje ugovora o pružanju zdravstvene zaštite osiguranim licima (u daljem tekstu: ugovor) između Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond) i javnih i privatnih zdravstvenih ustanova (u daljem tekstu: davalac usluga) i isporučiocima ortopedskih i drugih pomagala (u daljem tekstu: isporučilac) za 2010. godinu.
(2) Iznos planiranih novčanih sredstava za ugovaranje za 2010. godinu utvrđen je Finansijskim planom Fonda.

Član 2.

Pojedini pojmovi (termini) korišćeni u ovom pravilniku imaju sljedeće značenje:
1. Primarni nivo zdravstvene zaštite je osnovna zdravstvena zaštita zasnovana na praktičnim, naučno dokazanim i socijalno prihvatljivim metodama i tehnologiji koja je univerzalno pristupačna pojedincima i porodicama. To je prvi nivo kontakta sa zdravstvenim sistemom, odnosno odnos između korisnika i davaoca usluge.
2. Sekundarni nivo zdravstvene zaštite podrazumijeva specijalističke konsultacije i bolničko liječenje u zdravstvenim ustanovama sekundarnog nivoa gdje zahtjev postavlja doktor porodične medicine.
3. Tercijarni nivo zdravstvene zaštite podrazumijeva najsloženiji, visokospecijalizovani nivo zdravstvene zaštite koji zbog složenosti dijagnostičkih procedura i liječenja ne može da se obezbijedi na sekundarnom nivou zdravstvene zaštite.
4. Porodična / opšta medicina je osnovni oblik organizovanja primarnog nivoa zdravstvene zaštite, gdje tim porodične medicine čini prvu liniju kontakta i ulaska osiguranih lica Fonda u sistem zdravstvene zaštite.
5. Tim porodične medicine (TPM) je osnovni oblik organizovanja primarnog nivoa zdravstvene zaštite.
6. Nomenklatura zdravstvenih usluga je akt Fonda kojim se reguliše koje se zdravstvene usluge i na kojem referalnom nivou pružaju osiguranim licima Fonda.
7. Plan rada je pregled vrste i obima zdravstvenih usluga koje će davalac usluge pružati za osigurana lica na području djelovanja davaoca usluge u toku 2010. godine.
8. Standardi zdravstvene zaštite su zdravstveni stanardi u Republici Srpskoj, koji se pod jednakim uslovima obezbjeđuju svim osiguranim licima, a koje donosi Ministarstvo zdravlja i socijalne zaštite Republike Srpske (u daljem tekstu: Ministarstvo).
9. Normativ zdravstvene zaštite predstavlja normalno vrijeme za izvršenje propisanog radnog zadatka, koji je iskazan Standardom zdravstvene zaštite i sastav radnog tima koji učestvuje u pružanju zdravstvene usluge, iskazanog broja osiguranih lica po jednom radnom timu ili brojem postelja na jedan radni tim i vremenom trajanja pružanja usluga po jednom osiguranom licu, a koje donosi Ministarstvo.
10. Razvojni nacionalni projekti su projekti odobreni od strane Ministarstva i koji se sprovode na teritoriji Republike Srpske.
11. Finansijski plan Fonda je akt Fonda usvojen od strane Upravnog odbora Fonda uz saglasnost Vlade Republike Srpske, a koji sadrži procjenu prihoda i rashoda zdravstvenog osiguranja za 2010. godinu i koji je sačinjen u skladu sa Zakonom o budžetskom sistemu Republike Srpske.
12. Osigurano lice je lice koje ima pravni osnov za korišćenje prava iz zdravstvenog osiguranja, što dokazuje zdravstvenom knjižicom ovjerenom od strane Fonda.
13. Registrovano lice je lice koje je registrovano u skladu sa Pravilnikom o načinu registracije osiguranih lica u postupku izbora doktora na primarnom nivou zdravstvene zaštite.
14. Verifikovano lice je lice koje je verifikovano u skladu sa Pravilnikom o načinu registracije osiguranih lica u postupku izbora doktora na primarnom nivou zdravstvene zaštite.
15. Participacija u troškovima zdravstvene zaštite je iznos sredstava koja prilikom korišćenja zdravstvenih usluga plaća osigurano lice.
16. Opšta kapitacija i koeficijent težinske kapitacije su parametri kojim se na osnovu dobne grupe registrovanog, odnosno verifikovanog stanovništva utvrđuje iznos ugovorenih sredstava za TPM i lijekove koji se izdaju na recept.

II- PRINCIPI UGOVARANjA SA DAVAOCEM USLUGA

Član 3.

Principi ugovaranja sa davaocem usluga su:
a) ugovaranje po referalnim nivoima zdravstvene zaštite (primarna, sekundarna i tercijarna zdravstvsna zaštita);
b) ugovaranje po osposobljenosti;
v) ugovaranje po osnovima standarda i normativa zdravstvene zaštite;
g) solidarnost u ostvarivanju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja i
d) ravnopravnost javnih i privatnih davalaca usluga.

III- USLOVI ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCEM USLUGA

Član 4.

Uslovi za zaključivanje ugovora sa davaocem usluga su:
a) da davalac usluga ima rješenje Ministarstva o ispunjenosti uslova za obavljanje onih zdravstvenih djelatnosti čije se pružanje ugovara;
b) da je davalac usluga upisan u registar nadležnog organa u skladu sa zakonom;
v) da u prethodne tri godine davaocu usluga nadležna inspekcija nije izdala rješenje o zabrani rada, odnosno obavljanja djelatnosti i
g) da davalac usluga ima radno vrijeme koje zadovoljava potrebe stanovništva sa područja jedinice lokalne samouprave, odnosno kancelarije, u kojoj je sjedište davaoca usluga, odnosno radno vrijeme koje je usklađeno sa zdravstvenom službom na tom području.

Član 5.

(1) Uslov za zaključivanje ugovora sa davaocem usluga je i da davalac usluga dostavi Fondu ponudu u obliku plana rada za 2010. godinu, a koji je sačinjen na obrascima po metodologiji koju utvrđuje Fond.
(2) Davalac usluga je obavezan, na zahtjev Fonda, blagovremeno iskazati potrebe za lijekovima, sanitetskim, medicinskim, ugradnim i drugim materijalom, koji su utvrđeni kao pravo iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, a koje za potrebe osiguranih lica obezbjeđuje Fond, u skladu sa Zakonom o javnim nabavkama BiH.
(3) Ukoliko Fond za potrebe osiguranih lica ne obezbijedi lijekove, sanitetski, medicinski, ugradni i drugi materijal koji su utvrđeni kao pravo iz obaveznog zdravstvenog osiguranja, davalac usluga je dužan iste obezbijediti u skladu sa Zakonom o javnim nabavkama BiH.
(4) Davalac usluge ima pravo da od registrovanog osiguranog lica naplati iznos propisanog učešća u troškovima zdravstvene zaštite u skladu sa Odlukom o participaciji.