Na osnovu čl. 49., 58., 59. i 60. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08 i 01/09) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04, 19/05 i 63/08), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, na DžDžIV sjednici, održanoj 2. aprila 2009. godine, donio je

PRAVILNIK

O PRINCIPIMA, USLOVIMA, KRITERIJUMIMA I MJERILIMA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA I ZA UTVRĐIVANjE NAKNADE ZA NjIHOV RAD

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 33 od 28. aprila 2009)

I- OPŠTE ODREDBE

Član 1.

(1) Pravilnikom o principima, uslovima, kriterijumima i mjerilima za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga i za utvrđivanje naknade za njihov rad (u daljem tekstu: Pravilnik) uređuju se principi, uslovi, kriterijumi i mjerila za zaključivanje ugovora o pružanju zdravstvene zaštite osiguranim licima (u daljem tekstu: ugovor) između Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond) i zdravstvenih ustanova javne i privatne prakse (u daljem tekstu: davaoca usluga) i za utvrđivanje naknade za njihov rad.
(2) Iznos planiranih naknada za rad davaoca usluga za tekuću godinu utvrđen je finansijskim planom Fonda za tekuću godinu.

II- PRINCIPI UGOVARANjA SA ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA

Član 2.

Principi ugovaranja sa zdravstvenim ustanovama su:
a) ugovaranje pružanja zdravstvenih usluga po osposobljenosti davalaca usluga;
b) solidarnost u ostvarivanju prava iz obaveznog zdravstvenog osiguranja;
v) ugovaranje pružanja usluga se vrši po članu 60. Zakona o zdravstvenom osiguranju, kojim je regulisano da Fond zdravstvenog osiguranja ugovara sa davaocima usluga pružanje zdravstvenih usluga po vrstama, odnosno referalnim nivoima zaštite (primarna, sekundarna i tercijarna);
g) sa davaocima usluga ugovara se pružanje usluga za osigurana lica Fonda i preventivna zdravstvena zaštita za registrovano neosigurano stanovništvo i
d) kod zaključivanja ugovora sa davaocima usluga u privatnoj svojini, u vezi sa pružanjem usluga zdravstvene zaštite osiguranim licima Fonda prioritet treba dati akreditovanim davaocima zdravstvenih usluga.

III- USLOVI ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA

Član 3.

Uslovi za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga su sljedeći:
a) da je davalac usluga upisan u registar kod nadležnog organa;
b) da davalac usluga ima rješenje Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite Republike Srpske, kojim je utvrđena ispunjenost uslova za obavljanje zdravstvene djelatnosti u skladu sa Zakonom;
v) da u prethodne tri godine davaocu zdravstvenih usluga nadležna inspekcija nije izdala rješenje o zabrani rada, odnosno obavljanja djelatnosti;
g) da davalac usluga ima radno vrijeme koje zadovoljava potrebe osiguranih lica sa područja jedinice lokalne samouprave, odnosno kancelarije u kojoj je sjedište davaoca zdravstenih usluga, odnosno radno vrijeme koje je usklađeno sa zdravstvenom službom na tom području i
d) da davalac usluga dostavlja podatke o izvršenim uslugama u elektronskoj formi.

Član 4.

Uslov za zaključivanje ugovora sa davaocem usluga je i da davalac usluga dostavi Fondu ponudu u obliku plana rada za godinu za koju se zaključuje ugovor.

Član 5.

(1) Plan rada sačinjava se po metodologiji za izradu plana rada zdravstvenih ustanova, koju utvrđuje Fond.
(2) Plan rada treba da sadrži sljedeće podatke:
a) broj registrovanih stanovnika za timove porodične medicine na području koje svojim radom pokriva zdravstena ustanova;
b) vrstu i obim zdravstvenih usluga prema standardima zdravstvene zaštite;
v) kadar potreban za izvršenje planiranog obima zdravstvenih usluga u skladu sa važećim standardima i normativima zdravstvene zaštite i
g) raspoložive kapacitete (odjeljenja, ambulante), kao i specifikaciju raspoložive opreme.

Član 6.

Uslov za zaključivanje ugovora sa davaocem usluga je i da zdravstvena ustanova donese program racionalizacije, koji obuhvata:
a) obavezu davaoca zdravstvenih usluga da sprovodi ugovore o nabavci lijekova, medicinskog i sanitetskog materijala koje za potrebe osiguranih lica obezbjeđuje Fond u skladu sa Zakonom o javnim nabavkama BiH;
b) optimalnu količinu zaliha sanitarnog i medicinskog materijala, kao i lijekova u skladu sa racionalnom farmakoterapijom u liječenju osiguranih lica i sa planiranim sredstvima za ove namjene;
v) mjere za obezbjeđivanje kvaliteta zdravstvene zaštite;
g) mjere za stalno praćenje potrošnje lijekova, medicinskog i sanitetskog, kao i ostalog materijala po osiguranom licu;
d) vođenje evidencije izvršenih servisa i radova na opremi, kroz servisnu knjižicu o izvršenim radovima, zamijenjenim dijelovima i garantnom roku;
đ) vođenje evidencija o korišćenju vozila za prevoz bolesnika i ostalih vozila;
e) adekvatnu primjenu dijagnostičkih procedura i
ž) ostale mjere za racionalizaciju koje definiše zdravstvena ustanova.

IV- KRITERIJUMI I MJERILA ZA UTVRĐIVANjE NAKNADE ZA RAD KAO OSNOVA ZA ZAKLjUČIVANjE UGOVORA SA DAVAOCIMA ZDRAVSTVENIH USLUGA

Član 7.

Kriterijumi za utvrđivanje naknade za rad kao osnova za zaključivanje ugovora za tekuću godinu sa davaocima usluga koji obavljaju zdravstvenu djelatnost na primarnom nivou su:
a) broj registrovanih stanovnika za timove porodične medicine na području jedinice lokalne samouprave - sjedištu davaoca usluga, po starosnoj strukturi - dobnim grupama i po stukturi: osigurana i neosigurana lica;
b) broj timova u primarnoj i dijelu konsultativno-specijalističke zaštite, izračunatih na osnovu broja registrovanih stanovnika i standarda zdravstvene zaštite u kojem su utvrđeni sljedeći elementi: sastav tima, broj korisnika po timu i broj usluga po korisniku;
v) cijene timova utvrđenih finansijskim planom Fonda za tekuću godinu;
g) koeficijenti opšte i težinske kapitacije po dobnim grupama registrovanih stanovnika i vrijednosti koeficijenta opšte kapitacije;
d) učešća usluga preventivne zdravstvene zaštite u ukupnoj naknadi za rad prema standardima zdravstvene zaštite po djelatnostima, što u prosjeku ne može biti niže od 5%;
đ) učešće usluga preventivne zdravstvene zaštite kroz redovan rad timova u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i
e) dodatna sredstva za funkcionisanje sistema primarnog nivoa zdravstvene zaštite i
ž) procenat ispunjavanja kriterijuma kvaliteta u maksimalnom iznosu do 5 % od ugovorene cijene tima.

Član 8.

Kriterijumi za utvrđivanje naknade za rad kao osnova za zaključivanje ugovora sa davaocima usluga u sekundarnom i tercijarnom nivou zdravstvene zaštite su:
a) broj registrovanih stanovnika koji imaju stalno prebivalište na području koje svojim radom pokriva zdravstvena ustanova, po starosnoj strukturi utvrđenoj standardima zdravstvene zaštite;
b) broj BOD-a utvrđenih po nivoima zaštite i djelatnostima na osnovu standarda zdravstvene zaštite iskazanog stopom liječenih (BOD-a) na 1.000 osiguranih lica, stopom zauzetosti kreveta i prosječnom dužinom liječenja;
v) broja timova u konsultativno-specijalističkoj i dijagnostičkoj vanbolničkoj zaštiti po djelatnostima, utvrđenih na osnovu standarda broja korisnika po timu i ukupnog broja registrovanih stanovnika na području zdravstvene ustanove;
g) dodatna sredstva za funkcionisanje sistema sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite i
d) procenat ispunjavanja kriterijuma kvaliteta u maksimalnom iznosu do 5% od ugovorenog iznosa sredstava.

Član 9.

Kriterijumi za namjensko trošenje ugovorenih sredstava za finansiranje zdravstvene zaštite osiguranih lica su:
a) troškovi bruto plata po Zakonu o platama zaposlenih lica u javnim ustanovama u oblasti zdravstva Republike Srpske i
b) učešće troškova poslovanja u ukupnim troškovima zdravstvene zaštite.

Član 10.

(1) Kriterijum za utvrđivanje pripadajućih sredstava za lijekove je okvirna vrijednost do koje doktori medicine iz zdravstvene ustanove mogu propisivati lijekove na recept, koji se izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, koja se utvrđuje na osnovu analize o potrebama registrovanih osiguranih lica za lijekovima sa Liste lijekova.
(2) Ukoliko davalac usluga propiše lijekove u vrijednosti manjoj od planirane za propisivanje lijekova na recept, uz odgovarajuću i racionalnu farmakoterapiju, davaocu usluga pripada iznos neutrošenih sredstava, na ime stimulacije.
(3) Ukoliko davalac usluga propiše lijekove u iznosu većem od planiranog iznosa sredstava za propisivanje lijekova na recept, davalac usluga je dužan da Fondu dostavi obrazloženje o razlozima propisane veće vrijednosti lijekova iznad planiranih sredstava (po vrsti i količini lijekova).
(4) Ukoliko Fond ne prihvati razloge za propisivanje lijekova na recept u iznosu većem od planirane vrijednosti, davalac usluge je dužan da sačini program mjera racionalizacije za smanjenje propisivanja lijekova koji se izdaju na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.
(5) Fond je obavezan da davaocu usluge dostavi mjesečni izvještaj o vrijednosti propisanih lijekova po vrsti, količini i ljekarima koji su ovlašćeni za propisivanje lijekova.

Član 11.

Obaveza davaoca