Na osnovu člana 46 Zakona o zdravstvenom osiguranju (Službeni glasnik Brčko distrikta BiH, br. 1/02, 7/02 i 19/07) i člana 13 stava 1, tačke v) i člana 35 Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Brčko distrikta BiH (Službeni glasnik Brčko distrikta BiH, br. 17/07), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Brčko distrikta BiH, naXX. redovnoj sjednici održanoj 23. 9. 2008. godine godine, donosi

PRAVILNIK

O OSTVARIVANjU PRAVA ZA VRIJEME PRIVREMENE SPRIJEČENOSTI ZA RAD OSIGURANIKA FONDA ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA BRČKO DISTRIKTA BIH

(Objavljeno u "Sl. glasniku Brčko Distrikta", br. 42 od 24 oktobra 2008)

I. OPĆE ODREDBE

Član 1

Ovim pravilnikom uređuju se način, postupak i kriteriji za utvrđivanje privremene spriječenosti za rad osiguranika Fonda zdravstvenog osiguranja Brčko distrikta BiH (u daljnjem tekstu: Fond), ostvarivanje prava na naknadu plaće za vrijeme privremene spriječenosti za rad kao i druga pitanja u vezi sa privremenom spriječenošću za rad.

Član 2

(1) Prava za vrijeme privremene spriječenosti za rad po odredbama ovog pravilnika ostvaruju zaposleni osiguranici.

(2) Prava za vrijeme privremene spriječenosti za rad po odredbama ovog pravilnika ostvaruju i zaposleni osiguranici koji rade u inostranstvu, kada za vrijeme boravka u Brčko distriktu BiH imaju potrebu za utvrđivanjem privremene spriječenosti za rad. _

Član 3

(1) Privremenu spriječenost za rad utvrđuje ovlašteni doktor i prvostepena Ijekarska komisija Fonda zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: ljekarska komisija).
(2) Ljekarsku komisiju imenuje direktor Fonda, odlukom.
(3) Upravni odbor Fonda daje saglasnost na odluku iz stava 2 ovog člana.
(4) Odlukom iz stava 2 ovog člana utvrđuje se rad ljekarske komisije, obaveze, odgovornosti i mandat njenih članova, kao i ostala pitanja od značaja za ljekarsku komisiju.
(5) Privremena spriječenost za rad evidentira se u zdravstvenom kartonu osiguranika.

Član 4

Privremena spriječenost za rad po osnovu bolesti, povrede osiguranika ili njege oboljelog člana uže porodice osiguranika, u smislu odredaba ovog pravilnika utvrđuje se prema Kriterijima dijagnostičkog postupka za utvrđivanje privremene spriječenosti za rad, koje donosi Fond u roku od petnaest (15) dana od dana stupanja na snagu ovog pravilnika.

IINAČIN I POSTUPAK UTVRĐIVANjA PRIVREMENE SPRIJEČENOSTI ZA RAD

Član 5

(1) Privremenu spriječenost za rad za prvih 30 kalendarskih dana spriječenosti za rad, utvrđuje ovlašteni doktor. Ovlaštenje daje direktor Fonda.
(2) Privremenu spriječenost za rad preko 30 kalendarskih dana spriječenosti za rad, utvrđuje ljekarska komisija.
(3) Privremena spriječenost za rad utvrđuje se danom javljanja osiguranika ovlaštenom doktoru.
(4) Ukoliko se osiguranik nalazi na bolničkom liječenju, dužan je da se javi ovlaštenom doktoru, odnosno ljekarskoj komisiji u roku od tri dana poslije završenog bolničkog liječenja, o čemu je i ovlašteni doktor dužan da blagovremeno obavijesti osiguranika.

Član 6

(1) Ako početak privremene spriječenosti za rad utvrdi doktor koji nije ovlašten u smislu člana 5 ovog pravilnika, dužan je da osiguranika sa svojim izvještajem, nalazom i mišljenjem, kao i potrebnom medicinskom dokumentacijom, najkasnije u roku od pet dana, uputi ovlaštenom doktoru.
(2) Osiguranik je u obavezi da se u roku od tri dana od dana kada ga je uputio doktor iz stava 1 ovog člana javi ovlaštenom doktoru i dostavi potrebnu medicinsku dokumentaciju.
(3) Ovlašteni doktor, nakon pregleda osiguranika i uvida u medicinsku dokumentaciju, cijeni osnovanost potrebe osiguranika za daljnjom privremenom spriječenošću za rad.

Član 7

(1) Ako ovlašteni doktor ocijeni da postoji potreba za privremenom spriječenošću za rad dužom od 30 kalendarskih dana, na propisanom obrascu upućuje osiguranika ljekarskoj komisiji.
(2) Uz uputnicu iz stava 1 ovog člana, ovlašteni doktor osiguraniku daje izvještaj sa nalazom i mišljenjem o potrebi za daljnjom privremenom spriječenošću za rad i medicinsku dokumentaciju.
(3) Uputnicu iz stava 1 i izvještaj ovlaštenog doktora iz stava 2 ovog člana, s potrebnom medicinskom dokumentacijom, osiguranik dostavlja ljekarskoj komisiji, prije isteka posljednjeg dana privremene spriječenosti za rad koju je odobrio ovlašteni doktor, a najkasnije u roku od tri dana nakon isteka odobrene privremene spriječenosti za rad.

Član 8

(1) Ako nije zadovoljan nalazom i mišljenjem ovlaštenog doktora, osiguranik ima pravo da podnese prigovor ljekarskoj komisiji, u roku od tri dana.
(2) Ljekarska komisija može nalaz i mišljenje ovlaštenog doktora potvrditi, izmijeniti ili odbiti.

Član 9

(1) Privremenu spriječenost za rad ljekarska komisija utvrđuje na osnovu izvještaja ovlaštenog doktora i medicinske dokumentacije (izvještaja doktora specijaliste, otpusne liste, liste o povredi na radu, nalaza i mišljenja o profesionalnom oboljenju, nalaza i mišljenja o procentu tjelesnog oštećenja i sl.).
(2) Ako potreba za privremenom spriječenošću za rad nastupi narednog dana od dana zaključivanja privremene spriječenosti za rad od strane ljekarske komisije, ovlašteni doktor dužan je osiguranika ponovo uputiti ljekarskoj komisiji radi ocjene potrebe za daljnjom privremenom spriječenošću za rad.

Član 10

(1) Ljekarska komisija u obrazac nalaza i mišljenja unosi:
a) prvi dan privremene spriječenosti za rad koji je utvrdio ovlašteni doktor;
b) dan kad je osiguranik dužan da se ponovo javi ljekarskoj komisiji radi ocjene potrebe za daljnjom privremenom spriječenošću za rad;
c) posljednji dan privremene spriječenosti za rad.
(2) U slučaju da privremena spriječenost za rad traje duže od 60 dana, računajući od prvog dana privremene spriječenosti za rad, ljekarska komisija može zahtijevati od osiguranika pribavljanje nalaza i mišljenja konzilija doktora odgovarajuće specijalnosti o njegovom zdravstvenom stanju.

Član 11

U slučaju kada je osiguranik teško obolio, kada je nepokretan ili teško pokretan, a nije na bolničkom liječenju, ovlašteni doktor, odnosno ljekarska komisija, može na osnovu