Na osnovu člana 20. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04 i 19/05), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, na sednici održanoj 31. maja 2006. godine, utvrdio je

PRAVILNIK

O NAČINU OSTVARIVANjA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

(Prečišćeni tekst)

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 54 od 26. juna 2007, 63/08, 95/08, 42/09, 38/10, 63/10)

I- OPŠTE ODREDBE

Član 1.

Pravilnikom o načinu ostvarivanja zdravstvene zaštite (u daljem tekstu: Pravilnik) uređuje se način ostvarivanja zdravstvene zaštite i prava iz zdravstvenog osiguranja propisanih Zakonom o zdravstvenom osiguranju (u daljem tekstu: Zakon).
Pravilnikom iz prethodnog stava ovog člana reguliše se:
- utvrđivanje svojstva osiguranika, odnosno osiguranog lica,
- izdavanje i ovjera zdravstvene knjižice,
- ostvarivanje zdravstvene zaštite i stomatološke zaštite kod izabranog doktora porodične medicine, odnosno doktora stomatologije,
- ostvarivanje konsultativnih i dijagnostičkih usluga u službama domova zdravlja,
- ostvarivanje zdravstvene zaštite u opštim bolnicama, klinikama, specijalizovanim bolnicama i Institutu za zaštitu zdravlja Republike Srpske,
- ostvarivanje farmaceutske zdravstvene zaštite (apoteke),
- ostvarivanje kućnog liječenja,
- ostvarivanje hitne medicinske pomoći, i druga pitanja u vezi sa ostvarivanjem zdravstvene zaštite.

Član 2.

Osigurano lice, odnosno članovi porodice u postupku ostvarivanja zdravstvene zaštite imaju pravo na slobodan izbor doktora porodične medicine i zdravstvene ustanove sekundarnog nivoa.
>lat>II - UTVRĐIVANjE SVOJSTVA OSIGURANIKA, ODNOSNO OSIGURANOG LICA I OVJERA ZDRAVSTVENE KNjIŽICE

Član 3.

Svojstvo osiguranog lica utvrđuje kancelarija - poslovnica Fonda na osnovu prijave za zdravstveno osiguranje.
Svojstvo osiguranog lica dokazuje se zdravstvenom knjižicom koja se izdaje svakom osiguranom licu.
Zdravstvena knjižica se ovjerava u kancelariji - poslovnici Fonda mjesečno, na osnovu dokaza da je obveznik doprinosa uplatio sve dospjele obaveze do 20. u mjesecu za protekli mjesec, a za zemljoradnike ovjeravanje zdravstvene knjižice vrši se tromjesečno.
Zdravstvene knjižice korisnika penzija ovjeravaju se prilikom izdavanja zdravstvene knjižice, na osnovu dokaza da određeno lice prima penziju (ček). Nakon toga, korisnici penzija, prilikom korišćenja zdravstvene zaštite u zdravstvenoj ustanovi, svojstvo osiguranog lica dokazuju zdravstvenom knjižicom i čekom od posljednje penzije.
Lica koja ne mogu dokazati svojstvo osiguranog lica ovjerenom zdravstvenom knjižicom, prilikom korišćenja prava iz zdravstvenog osiguranja, dužna su sama snositi nastale troškove, osim u slučaju hitne pomoći.

Član 4.

Ovjera zdravstvene knjižice za djecu do 15 godina, trudnice i žene za vrijeme trajanja porodiljskog odsustva, kao i za lica starija od 65 godina, ne može se uslovljavati plaćenim doprinosom.

III- OSTVARIVANjE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE

Član 5.

Zdravstvena zaštita osiguranom licu se obezbjeđuje u skladu sa Zakonom, ovim pravilnikom i drugim podzakonskim aktima Fonda.

Član 6.

Osigurano lice, odnosno članovi porodice imaju pravo na slobodan izbor doktora porodične medicine.
Izbor doktora u smislu prethodnog stava vrši se jednom godišnje.
Ime izabranog doktora unosi se u zdravstveni karton i zdravstvenu knjižicu.
Izabrani doktor porodične medicine se može promjeniti i prije isteka roka iz stava 2. ovog člana u slučajevima koji su definisani posebnim aktom Fonda.
Izabrani doktor je dužan da primi osigurano lice i da zavisno od potrebe izvrši pregled, ukaže potrebne medicinske intervencije, pruži potrebne savjete, propiše lijek ili da osiguranika uputi (izda uputnicu) na:
- laboratorijska, radiološka i druga ispitivanja,
- konsultativno-specijalistički pregled odgovarajućem doktoru specijalisti,
- bolničko liječenje u zdravstvenu ustanovu,
- kućno liječenje i rehabilitaciju za bolesnike kojima nije neophodno bolničko liječenje i rehabilitacija u specijalizovanoj zdravstvenoj ustanovi.
Fond posebnim aktom regulira način registracije osiguranih lica kod izabranog doktora porodične medicine.

Član 7.

Osiguranik je dužan da odmah po završenom ispitivanju ili liječenju stavi na uvid svom izabranom doktoru nalaze laboratorijskog, radiološkog ili drugih ispitivanja, otpusnu listu i drugu medicinsku dokumentaciju.

Član 8.

Osigurano lice, odnosno članovi porodice ostvaruju zdravstvenu zaštitu na primarnom nivou kod doktora porodične medicine u sadržaju koji je propisan Zakonom o zdravstvenoj zaštiti.
Usluge hitne medicinske pomoći, stomatološke zdravstvene zaštite i higijensko-epidemiološke službe osigurana lica koriste bez uputnice.

Član 9.

Primarni nivo zdravstvene zaštite obezbjeđuje se u ambulanti porodične medicine, stomatološkoj ambulanti, domu zdravlja, domu za zdravstvenu njegu i apoteci.

Član 10.

Osigurano lice ostvaruje zdravstvenu zaštitu na sekundarnom nivou u sadržaju koji je propisan Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, a na osnovu uputnice doktora porodične medicine.
Usluge konsultativno-specijalističke zdravstvene zaštite (KSZ) osigurano lice Fonda ostvaruje kod zdravstvene ustanove sa kojom Fond ima zaključen ugovor o pružanju navedenih usluga na osnovu uputnice koju izdaje izabrani doktor porodične medicine.
Određene usluge KSZ-e osigurano lice Fonda ostvaruje u skladu sa Projektom poboljšanja dostupnosti KSZ-e na osnovu uputnice izabranog doktora porodične medicine prema ugovorima koje je Fond zaključio sa određenim zdravstvenim ustanovama za pružanje usluga KSZ-e.
Izuzetno, u slučaju postojanja medicinskih indikacija za bolničko liječenje, kada se osigurano lice privremeno nalazi van mjesta u kojem je registrovano kod izabranog doktora porodične medicine, bolničko liječenje osigurano lice ostvaruje na osnovu uputnice doktora iz hitne medicinske pomoći doma zdravlja.

Član 11.

Uz uputnicu iz člana 10. ovog pravilnika doktor je dužan da priloži propisanu medicinsku dokumentaciju i precizan zahtjev šta traži od specijaliste određene grane medicine.
Doktor specijalista iz stava 1. ovog člana dužan je da u pismenoj formi da svoj nalaz i mišljenje o daljem postupku liječenja.

Član 12.

Osigurano lice koje nije dobilo uputnicu doktora porodične medicine, odnosno uputnicu doktora iz hitne medicinske pomoći doma zdravlja u cijelosti snosi troškove pregleda i liječenja.

Član 13.

Sekundarni nivo zdravstvene zaštite obezbjeđuje se putem specijalističke ambulante,