Na osnovu člana 20. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03 i 57/03) i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 6/04 i 19/05), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, na sjednici održanoj 28. decembra 2006. godine, donio je

PRAVILNIK

O INDIKACIJAMA I POSTUPKU ZA PROPISIVANjE ORTOPEDSKIH I DRUGIH POMAGALA KOJA SE IZDAJU NA TERET FONDA ZDRAVSTVENOG OSIGURANjA REPUBLIKE SRPSKE

(Objavljen u "Sl. glasniku RS", br. 24 od 2. aprila 2007)

OPŠTE ODREDBE

Član 1.

Ovim pravilnikom utvrđuju se vrste ortopedskih i drugih pomagala (u daljem tekstu: pomagala), indikacije za njihovo propisivanje, rokovi trajanja ovih pomagala, standardi za materijale od kojih se izrađuju ova pomagala, postupak nabavke i druga pitanja od značaja za ostvarivanje ovog prava.

Član 2.

Osiguranim licima obezbjeđuju se pomagala:
1. koja služe za funkcionalnu i estetsku zamjenu izgubljenih dijelova tijela, odnosno za omogućavanje oslonca, sprečavanje nastanka deformiteta i korigovanje postojećih deformiteta, kao i olakšavanje vršenja osnovnih životnih funkcija;
2. potrebna za liječenje i rehabilitaciju, koja omogućavaju poboljšanje osnovnih životnih funkcija, omogućavaju samostalan život, omogućavaju savladavanje prepreka u sredini i sprečavaju suštinsko pogoršanje zdravstvenog stanja ili smrt osiguranog lica.
Pomagala utvrđena ovim pravilnikom obezbjeđuju se osiguranim licima Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond) na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Član 3.

Pomagala koja se odobravaju osiguranim licima razvrstavaju se u sedam grupa:
1. proteze za gornje i donje ekstremitete i ortoproteze,
2. ortoze za gornje i donje ekstremitete i spinalne ortoze,
3. ortopedske cipele i ulošci,
4. ostala pomagala i sanitarne sprave, invalidska kolica i pomoćna sredstva,
5. očna pomagala,
6. slušna pomagala i pomagala za omogućavanje govora i
7. stomatološke nadoknade.
Pravo na pomagala uključuje i troškove redovnog servisiranja i održavanja pomagala, osim u slučaju kvara izazvanog neadekvatnim rukovanjem ili oštećenja nanesenog nemarnošću osiguranika.

Član 4.

Prije isteka rokova trajanja protetičkih i ortotičkih sredstava i sanitarnih sprava, određenih ovim pravilnikom, izradiće se osiguranom licu novo pomagalo, odnosno popraviće se već dato pomagalo ako je neupotrebljivost pomagala nastala usljed anatomskih ili funkcionalnih promjena, odnosno ako je neupotrebljivost pomagala nastala poslije isteka garantnog roka koji daje proizvođač za pojedino pomagalo, usljed neizdržljivosti materijala od kojeg je ono izrađeno.
Izdavanje pomagala prije isteka roka trajanja i popravak pomagala vrši se po proceduri propisanoj za odobravanje pomagala.

Član 5.

Nakon isteka vremena trajanja, osigurano lice ima pravo na novo pomagalo, ako je prethodno usljed anatomskih ili funkcionalnih promjena postalo neupotrebljivo ili ne može da se prilagodi ili popravi.
Osigurano lice nema pravo da traži novo pomagalo, iako je vrijeme trajanja postojećeg isteklo, ako je postojeće pomagalo po mišljenju ovlašćenog ljekara specijaliste još uvijek funkcionalno odgovarajuće.

STANDARDI, ROKOVI ZA IZRADU I KONTROLA KVALITETA

Član 6.

Kod pomagala standardni materijal je materijal koji obezbjeđuje odgovarajuću funkcionalnost pomagala i koji je dostupan na našem tržištu, a koji je određen cjenovnim standardom Fonda.

Član 7.

Proteze se izrađuju od standardnog materijala: ležišta - od plastične i silikonske mase, drveta ili kože, a sastavni dijelovi od kože, drveta, filca, metala ili gume.
Ležišta proteze izrađuju se po pravilu od plastične ili silikonske mase.
Izuzetno, ako nije moguć totalni kontakt patrljka, ležište proteze izrađuje se od drveta, a ako zbog stanja patrljka ne može da se upotrijebi plastična masa ili drvo, ležište proteze izrađuje se od kože.
Navlake za patrljak se izrađuju od vune, pamuka ili sintetičkih vlakana, dermagela ili silikonskog materijala.
Ortoze se izrađuju od metala, plastične mase, kože, gume ili tkanina.
Ortopedske cipele izrađuju se od kože ili skaja.

Član 8.

Standardni materijal za ramove za naočare su plastične mase i krilca ojačana metalnom armaturom, a za proteze oka plastične mase, staklo, porculan ili drugi odgovarajući materijali.
Standard kod slušnih aparata predstavlja aparat bez daljinskog upravljača, koji omogućava zadovoljavajući slušno-rehabilitacioni efekat.

Član 9.

Kao standardni materijali koje Fond priznaje za izradu stomatoloških nadoknada smatraju se: akrilat i akrilatni zubi, kao i pomoćni materijali za izradu akrilatnih proteza.

Član 10.

Za pomagala iz ovog pravilnika Fond će utvrditi cijenu posebnom odlukom (cjenovni standard).
Cjenovni standard uključuje i eventualnu obaveznu doplatu u skladu sa odlukom kojom se reguliše učešće osiguranih lica u troškovima korišćenja zdravstvene zaštite.

POSTUPAK NABAVKE POMAGALA

Član 11.

Prijedlog za nabavku pomagala daje doktor specijalista nadležne zdravstvene ustanove koji je ovlašćen od strane Fonda za izdavanje naloga za nabavku pomagala.
Prijedloge za nabavku pomagala veće vrijednosti: proteza, ortoza, invalidskih kolica, bolničkog kreveta sa trapezom, antidekubitalnog dušeka, hidraulične dizalice, koncentratora kiseonika, pulsativne pumpe, aparata za određivanje šećera u krvi, očnih proteza, Brajeve pisaće mašine, Brajevog časovnika za slijepe, reproduktora, slušnih aparata, aparata za omogućavanje glasa i govora i drugo, odobrava komisija Fonda.
Pod pomagalima veće vrijednosti smatraju se pomagala čija je vrijednost veća od 300 KM.
Prijedlog za nabavku pomagala daje se na formularu naloga za nabavku tehničkog pomagala koji je sastavni dio ovog pravilnika.
Zdravstvena ustanova je dužna obezbijediti privremene proteze i prvo protetisanje iz svojih sredstava.

Član 12.

Osigurano lice je dužno da ovjeri nalog za nabavku pomagala kod nadležne službe Fonda, kao i da se obrati zdravstvenoj ustanovi ili isporučiocu za izradu pomagala (u daljem tekstu: isporučilac) sa zahtjevom za izradu pomagala, u roku od 30 dana od dana propisivanja prijedloga za nabavku pomagala.
Osiguranom licu se izdaje pomagalo na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja samo kod zdravstvene ustanove ili isporučioca sa kojim Fond ima ugovor o izradi i isporuci pomagala.

Član 13.

Isporučilac obezbjeđuje osiguranim licima kvalitetna pomagala od standardnog materijala i prema izdatom nalogu za nabavku pomagala.
Izuzetno od stava 1. ovog člana isporučilac može na zahtjev osiguranog lica da izda pomagalo urađeno od materijala koji je iznad standardnog, s tim da razliku u cijeni snosi osigurano lice.

Član 14.

Isporučilac, prije izdavanja pomagala osiguranom licu vrši kontrolu ispravnosti pomagala i u zavisnosti od vrste pomagala, daje uputstvo o njegovom korišćenju i upoznaje osigurano lice s njegovim pravom na reklamaciju i u vezi s tim izdaje tehnički list.
Kontrolu funkcionalnosti pomagala i zadovoljavanje propisanog standarda vrši Fond, Sektor za kontrolu i reviziju.

Član 15.

Ukoliko pomagalo nije izrađeno prema prijedlogu ljekara ili ako je po kvalitetu materijala i izradi ispod utvrđenog standarda, isporučilac je dužan da po zahtjevu osiguranog lica otkloni nedostatke, a ako to nije moguće, da izvrši zamjenu pomagala, ukoliko je reklamacija podnijeta u roku.
Smatra se da je reklamacija u smislu stava 1. ovog člana podnijeta u roku ako je podnijeta u roku od 15 dana od dana uručenja pomagala.
Izuzetno, isporučilac je dužan da primi