Na temelju članka 38. stavak 2. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službene novine Federacije BiH" broj 30/97 i 7/02) i članka 18. stavak 1. Zakona o Vladi Županije Posavske ("Narodne novine Županije Posavske" broj 1/96, 4/96, 8/00 i 2/07), na prijedlog ministra zdravstva, rada i socijalne politike Županije Posavske, Vlada Županije Posavske na sjednici održanoj dana 05. rujna 2007. godine, donosi

ODLUKU

o osnovama za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima

(Objavljeno u "Nar. novinama Županije Posavske", br. 5 od 06 septembra 2007)

IOPĆE ODREDBE

Članak 1.

Ovom se Odlukom utvrđuje način ugovaranja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, te sadržaj i uvjeti pod kojima Zavod zdravstvenog osiguranja Županije Posavske (u daljnjem tekstu: Zavod) sklapa ugovore iz obveznog zdravstvenog osiguranja sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima.

Članak 2.

Način i uvjeti pod kojima Zavod sklapa ugovore za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja na primarnoj, specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj razini te na razini zdravstvenih zavoda utvrđuju se temeljem Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službene novine Federacije BiH" broj: 30/97 i 7/02, u daljnjem tekstu: Zakon), u skladu sa Odlukom o standardima i normativima zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja ("Službene novine Federacije BiH" broj: 21/00, 5/03 i 18/04), ovom Odlukom, te drugim općim aktima iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 3.

(1) Na osnovi odredaba članka 18. Zakona o zdravstvenoj zaštiti ("Narodne novine Županije Posavske " broj 6/03.) zdravstvena djelatnost obavlja se na primarnoj, specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj, te na razini zdravstvenih zavoda.
(2) Zdravstvenu zaštitu na primarnoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju na osnovi slobodnog izbora doktora medicine i doktora stomatologije, u pravilu, prema mjestu stanovanja, a prema odredbama općih akata iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.
(3) Zdravstvenu zaštitu na specijalističko-konzilijarnoj i bolničkoj razini osigurane osobe Zavoda ostvaruju osnovom uputnice izabranog ugovornog doktora primarne zdravstvene zaštite.
(4) Zdravstvenu zaštitu na razini zdravstvenih zavoda osigurane osobe Zavoda ostvaruju prema mjestu prebivališta, odnosno boravišta osigurane osobe.

Članak 4.

(1) Pravo osiguranih osoba na zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja u utvrđenom opsegu obuhvaća:
- primarnu zdravstvenu zaštitu,
- specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu,
- bolničku zdravstvenu zaštitu,
- pravo na korištenje lijekova koji se nalaze na listi lijekova Zavoda,
- pravo na stomatološku zdravstvenu zaštitu,
- pravo na korištenje ortopedskih i drugih pomagala,
- pravo na banjsko liječenje,
- pravo na korištenje zdravstvene zaštite izvan Županije Posavske.
(2) Zdravstvena zaštita iz stavka 1. točke 1., 2., 3., 4. 5. i 6. ovoga članka pruža se osiguranim osobama u zdravstvenim ustanovama i kod privatnih zdravstvenih djelatnika s kojima je Zavod sklopio ugovor o pružanju zdravstvene zaštite.
(3) Provedbene propise o oblicima i načinu korištenja zdravstvene zaštite izvan Županije Posavske iz stavka 1. točke 8. ovoga članka donijet će Upravno vijeće Zavoda uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo.

Članak 5.

(1) Osigurane osobe imaju pravo na korištenje zdravstvene zaštite izvan Županije Posavske, lijekova koji se nalaze na listi lijekova Zavoda, ortopedska i druga pomagala, stomatološko-protetske nadomjeske i pravo na banjsko liječenje, ako ispunjavaju uvjet prethodnoga obveznoga zdravstvenog osiguranja u Zavodu u trajanju od najmanje 6 mjeseci neprekidno, odnosno 9 mjeseci s prekidima u posljednju godinu dana prije nastupa osiguranog slučaja.
(2) Iznimno, osigurane osobe imaju pravo korištenja zdravstvene zaštite iz stavka 1. ovoga članka, ako i ne ispunjavaju uvjet prethodnoga obveznoga zdravstvenog osiguranja u Zavodu u trajanju od najmanje 6 mjeseci neprekidno, odnosno 9 mjeseci s prekidima u posljednju godinu dana prije nastupa osiguranog slučaja, ukoliko se privi puta prijavljuju,.,a zdravstveno osiguranje.

Članak 6.

(1) Za potrebe popune mreže zdravstvene djelatnosti Zavod raspisuje poziv za sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i to primarne, specijalističko-konzilijarne i bolničke zdravstvene zaštite, te uz suglasnost ministra nadležnog za zdravstvo donosi Odluku o odabiru najpovoljnijeg ponuditelja.
(2) Kada se na natječaj iz stavka 1. ovog članka za određenu djelatnost, odnosno područje prijavi više ponuditelja od traženog broja izvršitelja, a koji zadovoljavaju propisane kriterije za sklapanje ugovora iz određene djelatnosti, prednost će imati ponuditelj i prema kriterijima i redoslijedu kako slijedi:
- ponuditelj specijalist medicine za djelatnost za koju se raspisuje poziv,
- ponuditelj doktor stomatologije za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite za područje za koje se raspisuje poziv,
- ponuditelj s većim brojem opredijeljenih osiguranih osoba,
- ponuditelj čija je ordinacija dostupnija najvećem broju opredijeljenih osiguranih osoba s obzirom na područje za koje se raspisuje poziv,
- ponuditelj kojem se sjedište zdravstvene ustanove, ili privatne prakse, ili ordinacije nalazi na području za koje se raspisuje poziv,
- ponuditelj koji je već obavljao djelatnost na području za koje se raspisuje poziv,
- ponuditelj koji prvi podnese ponudu u vrijeme raspisanog poziva, pod uvjetom da ispunjava propisane uvjete.
(3) Pri donošenju odluke o odabiru ponuda prema kriterijima iz stavka 2. ovog članka; kriteriji se primjenjuju načinom eliminacije i to tako da se prvo procjenjuje prvi kriterij, ako ga niti jedan ponuditelj ne zadovoljava ili ga više ponuditelja zadovoljavaju, procjenjuje se drugi kriterij i tako redom dok se ne dobije najpovoljniji ponuditelj.
(4) Kada ni nakon primjene svih kriterija propisanih stavkom 2. ovog članka i nadalje ostanu dva ili više jednako pravna i prihvatljiva ponuditelja, odluku o izboru najpovoljnijeg ponuditelja donosi arbitraža koju osniva ministar nadležan za zdravstvo.
(5) Kada je ponudu za ljekarničko dežurstvo podnijelo više ljekarni ponuditelja, osnovni kriterij odabira je kadrovski normativ i kriterij dostupnosti.
(6) S odabranim ponuditeljem Zavod sklapa ugovor o provođenju zdravstvene zaštite na pojedinoj razini zdravstvene djelatnosti za razdoblje od najviše godine dana.
(7) Ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik obvezni su istaknuti naziv da su ugovorna zdravstvena ustanova i ugovorni privatni zdravstveni djelatnik, te naznačiti ugovorenu zdravstvenu djelatnost.

Članak 7.

(1) Zbog potrebe popune mreže Zavod može, prema potrebi, iznimno i tijekom godine raspisivati natječaj za popunjavanje Mreže iz određene djelatnosti i za određeno područje, a radi sklapanja ugovora za provođenje zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja.
(2) Postupak se provodi u skladu s odredbama članka 6. ove Odluke.
(3) Iznimno od odredbe članka 6. stavka 1. ove Odluke Zavod tijekom cijele godine sklapa ugovore s privatnim zdravstvenim ustanovama i privatnim zdravstvenim djelatnicima kojima je tijekom godine osnovom rješenja ministra nadležnog za zdravstvo odobren rad u djelatnosti koja će se obavljati u sklopu mreže te zdravstvene djelatnosti.
(4) Sa zdravstvenim djelatnicima u mreži koji će u toku godine, navršiti 65 godina života i 20 ili više godina staža osiguranja Zavod će sklopiti ugovore o provođenju zdravstvene zaštite, ali najduže do kraja kalendarske godine u kojoj se zaključuje ugovor.
(5) Osobe iz stavka 4. ovoga članka koje ispunjavaju uvjete za mirovinu, prema godinama života i godinama staža osiguranja, mogu iznimno sa Zavodom sklopiti ugovor o provođenju zdravstvene zaštite, isključivo nakon pokretanja postupka umirovljenja od strane poslodavca i dobivene' suglasnosti ministra nadležnog za poslove zdravstva.

Članak 8.

Ugovorom iz članka 6. stavka 1. ove Odluke određuje se:
- vrsta obavljanja zdravstvene djelatnosti,
- opseg obavljanja zdravstvene djelatnosti,
- početak i razdoblje obavljanja zdravstvene djelatnosti,
- način obavljanja zdravstvene djelatnosti
: