Na osnovu člana 49. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 18/99, 51/01, 70/01, 51/03, 57/03, 17/08, 01/09 i 106/09), člana 21. stav 3. Pravilnika o principima, uslovima i kriterijumima za zaključivanje ugovora sa davaocima zdravstvenih usluga u Republici Srpskoj u 2013. godini, i člana 17. Statuta Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske ("Službeni glasnik Republike Srpske", br. 06/04, 19/05, 63/08, 64/09, 105/09 i 119/11), Upravni odbor Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske, naXXXIsjednici, održanoj 26.06.2013. godine, donio je

ODLUKU

O NAČINU FINANSIRANjA SEKUNDARNOG I TERCIJARNOG NIVOA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE U REPUBLICI SRPSKOJ U 2013. GODINI

(Objavljena u "Sl. glasniku RS", br. 58 od 12. jula 2013, 88/13)

IOdlukom o načinu finansiranja sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite u Republici Srpskoj u 2013. godini reguliše se način finansiranja, izvještavanja, obračuna, fakturisanja, kontrole i plaćanja pojedinih usluga zdravstvene zaštite koje pružaju bolnice i druge zdravstvene ustanove (u daljem tekstu: zdravstvene ustanove) za osigurana lica Fonda zdravstvenog osiguranja Republike Srpske (u daljem tekstu: Fond).
IIFinansiranje sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite koja će se pružati osiguranim licima Fonda u 2013. godini vršiće se po kombinovanom sistemu plaćanja, i to:
- ModelI- po dijagnostički srodnim grupama (u daljem tekstu:DRG) za finansiranje zdravstvenih usluga iskazanih u Nomenklaturi broj 1. (akutno bolničko liječenje, intenzivna njega i dnevna bolnica);
- ModelII- po usluzi za finansiranje bolničkih usluga iskazanih u Nomenklaturi broj 2. (usluge konsultativno - specijalističke zdravstvene zaštite, usluge radiološke dijagnostike, biohemijske i hematološke usluge, kao i ostale dijagnostičke usluge koje nisu obuhvaćene ModelomI) (u daljem tekstu: ModelII);
- ModelIII- pružanje usluga po načinu plaćanja po ugovorenoj cijeni koja ne može biti veća od cijene iz Cjenovnika Fonda (u daljem tekstu: ModelIII);
- ModelIV- po budžetskom sistemu plaćanja za transfuzijsku medicinu, rehabilitaciju, stomatologiju, hroničnu psihijatriju, nuklearnu medicinu i eventualne ostale djelatnosti koje nisu obuhvaćene sa prethodna tri modela (u daljem tekstu: ModelIV).
IIIFinansiranje sekundarnog i tercijarnog nivoa zdravstvene zaštite po ModeluIpodrazumijeva plaćanje srazmjerno pruženim bolničkim uslugama po pojedinačnom slučaju iskazanim kroz klasifikaciju poDRG.
PodDRGslučajem podrazumijeva se vrijeme liječenja od prijema do otpusta pacijenta i svi troškovi nastali za vrijeme tog liječenja, izuzev citostatika i lijekova za specifična oboljenja koji će se plaćati po posebnoj proceduri prema uputstvu Fonda.
Zdravstvena ustanova će izvještaje oDRGdostavljati Fondu i Agenciji za sertifikaciju, akreditaciju i unapređenje kvaliteta zdravstvene zaštite Republike Srpske do 5. u mjesecu za prethodni mjesec, u skladu sa Nomenklaturom broj 1.
Fond će na osnovu izvještaja zdravstvenih ustanova i vrijednosti boda od 1.000,00 KM utvrditi broj priznatihDRGna mjesečnom nivou, a poravnanje i usklađivanje sa ugovorenim obimom usluga vršiće se krajem zadnjeg kvartala.
BrojDRGsa vrlo teškim KK u ukupnom broju u svakoj zdravstvenoj ustanovi ograničava se do 18% za Univerzitetski klinički centar Banja Luka i do 15% za ostale zdravstvene ustanove.
Fond zdravstvenoj ustanovi do 10. u mjesecu za prethodni mjesec dostavlja izvještaj o broju priznatihDRGi ukupno pripadajućim sredstvima po tom osnovu.
Zdravstvena ustanova na osnovu izvještaja Fonda iz prethodnog stava ispostavlja Fondu fakturu u visini pripadajućih sredstava po tom osnovu.
IVFinansiranje po ModeluIIpodrazumijeva plaćanje po pojedinačno izvršenim uslugama iz Nomenklature broj 2.
Zdravstvena ustanova će izvještaje o izvršenim pojedinačnim uslugama po osiguranim licima dostavljati Fondu do 5. u mjesecu za prethodni mjesec u elektronskoj formi, u prilogu kojih će se dostavljati uputnice po osnovu kojih je pružena