Na osnovu člana 24. stav 1. tačka c. Ustava Tuzlanskog kantona, i člana 80. tačka 13. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službene novine F BiH", br. 30/97 i 7/02), Skupština Tuzlanskog kantona, na prijedlog Upravnog odbora Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona, na sjednici održanoj 28. 2. 2003. godine, donosi
ODLUKU
O NEPOSREDNOM UČEŠĆU OSIGURANIH LICA U TROŠKOVIMA KORIŠTENjA ZDRAVSTVENE ZAŠTITE NA TERITORIJI TUZLANSKOG KANTONA
(Objavljeno u "Sl. novinama Tuzlanskog Kantona", br. 2 od 26 marta 2003)
Član 1.
Ovom odlukom, u skladu sa članom 80. Zakona o zdravstvenom osiguranju ("Službene novine Federacije BiH", br. 30/97 i 7/02), utvrđuje se način plaćanja neposrednog učešća osiguranih lica u pojedinim troškovima zdravstvene zaštite na teritoriji Tuzlanskog kantona (u daljem tekstu: učešće), mjesto i način naplate učešća, evidentiranje i iskazivanje priliva sredstava po ovom osnovu, način plaćanja učešća za osigurana lica koja su posebnim propisima oslobođena neposrednog učešća i druga pitanja od značaja za sprovođenje ove odluke.
Član 2.
Učešće osigurana lica plaćaju u vidu godišnje premije (u daljem tekstu: premija) umjesto plaćanja učešća za svaku pojedinačnu zdravstvenu uslugu za koju je ovom odlukom utvrđen iznos neposrednog učešća.
Osigurana lica koja uplate premiju iz stava 1. ovog člana oslobođena su učešća u svim troškovima primarne, konsultativno-specijalističke i bolničke zdravstvene zaštite, osim u troškovima ambulantne i stacionarne rehabilitacije u specijaliziranim zdravstvenim ustanovama (banjsko liječenje).
Član 3.
Upravni odbor Zavoda zdravstvenog osiguranja Tuzlanskog kantona (u daljem tekstu: Zavod) utvrđuje visinu premije poosiguranom licu do 30. novembra tekuće godine za narednu kalendarsku godinu.
Iznos premije ne može biti veći od 10% ostvarenog prihoda iz obaveznog zdravstvenog osiguranja po jednom osiguranom licu u tekućoj godini na teritoriji Tuzlanskog kantona.
Za 2003. godinu visina premije iz člana 2. ove odluke iznosi 12,00 KM po osiguranom licu.
Član 4.
Premiju iz člana 2. ove odluke osigurana lica uplaćuju na račun Zavoda.
Uplata premije za narednu godinu može se plaćati od 1. oktobra tekuće godine.
Uplata se može izvršiti u cijelosti ili u tri jednake rate.
Premija mora biti u cijelosti plaćena do 31. januara godine za koju se plaća premija.
Nakon što osigurano lice uplati premiju, Zavod u zdravstvenu legitimaciju unosi klauzulu da je osigurano lice oslobođeno plaćanja neposrednog učešća za tu kalendarsku godinu.
Uputstvo o uplati premije i evidentiranju u zdravstvenu legitimaciju donosi direktor Zavoda.
Član 5.
Osigurano lice koje u cijelosti ne uplati premiju do 31. januara tekuće godine ne može koristiti pravo na oslobađanje od neposrednog učešća u toj godini.
Član 6.
Osigurana lica koja ne uplate premiju na način i u rokovima iz člana 4. ove odluke učestvuju u slijedećim troškovima zdravstvene zaštite:
1. prvi pregled kod ljekara opće prakse i zubnog ljekara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti - 3 KM
2. ponovni pregled kod ljekara opće prakse I zubnog ljekara u primarnoj zdravstvenoj zaštiti - 3 KM
3. prvi pregled kod ljekara specijaliste - 5 KM
4. ponovni pregled kod ljekara specijaliste - 3 KM
5. kućna posjeta ljekara opće prakse - 8 KM
6. kućna posjeta ljekara specijaliste - 10 KM
7. pregled ljekara specijaliste na zahtjev osiguranog lica - 8 KM
8. pregled ljekara subspecijaliste na zahtjev osiguranog lica - 10 KM
9. konzilijarni ljekarski pregled na zahtjev osiguranog lica - 20 KM
10. ambulantno-fizikalni tretman - 8 KM
11. laboratorijske analize - po nalazu - 2 KM
12. EKG sa očitovanjem - 10 KM
13. ispiranje želuca - 10 KM
14. pleuralna i abdominalna punkcija - 20 KM
15. punkcija abdominalne ciste i abscesa - 40 KM
16. druge punkcije - 10 KM
17. punkciona biopsija pod kontrolom ultrazvuka - 50 KM
18. scintigrafija jednog organa - 40 KM
19. izotopsko određivanje jednog hormona - 10 KM
20. klirens PTA - 40 KM
21. ultrazvučni pregled - 15 KM
22. mamografija - 10 KM
23. ergometrija - 20 KM
24. fonokardiogram - 10 KM
25. holter-monitoring za dinamičku elektrokardiografiju - 20 KM
26. kontrola pace - makera - 10 KM
27. pletizmografija - 15 KM
28. spirometrija - 15 KM
29. bronhoskopija - 30 KM
30. testovi na alergene - 10 KM
31. rectoskopija - 10 KM
32. rectoskopija sa uzimanjem biopsije - 20 KM
33. gastroskopija - 10 KM
34. colonoskopija - 20 KM
35. elektroencefalografija (EEG) - 15 KM
36. EEG + snimljeni nalaz - 20 KM
37. EEG maper - 30 KM
38. EEG u snu - 80 KM
39. evocirani potencijali po nalazu - 20 KM
40. rutinska elektromiografija - 20 KM
41. elektromiografija facijalnih mišića - 25 KM
42. elektromiografija sa elektroneurografijom - 30 KM
43. elektromiografija sfinktera - 35 KM
44. RTG - skopija pluća - 5 KM
45. RTG - nativni snimak po ekspoziciji uz očitovanje - 5 KM
46. RTG gastroduodenuma, mikciona cistografija - 20 KM
47. IVU, pasaža crijeva - 30 KM
48. irigografija - 40 KM
49. CT bez kontrasta, po nalazu - 50 KM
50. CT sa kontrastom, po nalazu - 80 KM
51. magnetna rezonanca sa kontrastom - 150 KM
52. magnetna rezonanca bez kontrasta - 120 KM
53. mikrobiološki nalaz - po uzorku - 5 KM
54. određivanje krvne grupe, Hb,AG, trombotest,WAR- 5 KM
55. koagulogram skrining, anti HIV, anti DCV, titar antitijela - 10 KM
56. kompletni koagulogram - 15 KM
57. laserska terapijska intervencija - 20 KM
58. vađenje stranog tijela iz oka - 5 KM
59. gonioskopija, visus, ortoptički pregled, lonometrija, fundus - 5 KM
60. vidno polje, perimetrija - 5 KM
61. određivanje i recept za naočale - 5 KM
62. pregled za kontaktne leće - 8 KM
63. kirurški tretman hordeoluma - 5 KM
64. sondiranje suznih kanala, tuširanje rožnjače injiciranje lijeka - 8 KM
65. biopsija kože i vidljivih sluzokoža - 10 KM
66. mikroskopska analiza preparata za gonoreju, gljivice ili trihinozu - 8 KM
67. dermatološki testovi TZANK, DNCB - 8 KM
68. drugi dermatološki testovi - po jednom testu - 3 KM
69. odstranjenje manjih kožnih tumora u lokalnoj anesteziji - 10 KM
70. ostale dermatološke intervencije - 3 KM
71. iniciranje lijeka u zglobne šupljine, PV blockade - 15 KM
72. ambulantno davanje infuzionih otopina - 10 KM
73. bris vaginalnog sekreta - 5 KM
74. vaginalna ispiranja - 5 KM
75. pregled sperme - 10 KM
76. citohormonalni ginekološki pregled - 15 KM
77. kolposkopija - 10 KM
78. test na trudnoću - 10 KM
79. stavljanje i vađenje spirale - 10 KM
80. iseminacija - 50 KM
81. biopsija cerviksa - 30 KM
82. vještački prekid trudnoće iz nemedicinskih razloga - 100 KM
83. ispiranje uha, lokalna terapija vanjskog uha - 5 KM
84. hemostaza kod ekscizije zuba - 5 KM
85. laringoskopija - 5 KM
86. audiogram, vestibulogram - 8 KM
87. imobilizacija luksiranih zuba, incizija abscesa - 10 KM
88. vađenje stranog tijela